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PRISE EN CHARGE D’UN MALAISE AU S.A.U.

PRISE EN CHARGE D’UN MALAISE AU S.A.U. Pr. F. BERTRAND Service de Médecine Générale d’Urgence Hôpital Saint Roch 5, Rue Pierre Dévoluy 060006 NICE. Prise en charge d’un malaise au S.A.U. TROIS QUESTIONS Eléments de gravité ? Quels examens complémentaires en temps limité ?

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PRISE EN CHARGE D’UN MALAISE AU S.A.U.

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  1. PRISE EN CHARGE D’UN MALAISE AU S.A.U. Pr. F. BERTRAND Service de Médecine Générale d’Urgence Hôpital Saint Roch 5, Rue Pierre Dévoluy 060006 NICE

  2. Prise en charge d’un malaise au S.A.U. • TROIS QUESTIONS • Eléments de gravité ? • Quels examens complémentaires en temps limité ? • Qui laisser sortir sans risque ?

  3. Le Malaise est-il grave ? • Par la maladie qu’il révèle ? • Par ses conséquences médico- sociales ?

  4. Malaise = terme ambigu !! • INTERROGATOIRE SOIGNEUX INDISPENSABLE (quand il est possible ….) • Pour préciser au mieux la symptomatologie ressentie par le patient • Pour éliminer ce qui n’est pas un malaise vrai : vertige, chute accidentelle

  5. Définition MALAISE = Sensation de perte de connaissance ou de mort imminente, suivie ou non d’une lipothymie ou d’une perte de connaissance brève

  6. Valeur relative des signes dits de gravité

  7. Quels examens complémentaires ?…. en temps limité A FAIRE TOUJOURS : • Recherche d’hypotension orthostatique … à condition que la TA soit normale ou peu abaissée en position couchée ! • L’ECG douze dérivations : Même chez le sujet jeune (Wolf-Parkinson-White, syndrome de Brugada…)

  8. … Et plus si affinité !

  9. Qui renvoyer à domicile ? Sous peine d’un « effet boomerang » n’autoriser le retour à domicile que si trois conditions sont remplies : • Bénignité de l’étiologie • Environnement favorable • Conseils de prévention adaptés, et médecin traitant averti

  10. Qui hospitaliser, et où ? • Dans les STC spécialisés de Cardiologie, Neurologie … quand diagnostic précis • Surveillance continue pour : syncopes, ATC coronariens, palpitation

  11. A l’U.H.C.D. • Malaises + anomalies TA • Fièvre • Hypoxie • Anémie non documentée • Conséquences traumatiques • Syncopes d’effort

  12. Faut-il orienter « en médecine » les malaises qui n’ont pas fait leur preuve ? NON

  13. Gain diagnostique négligeable • UHCD : 75 % de diagnostic au bout de 48h • Services médecine : 82 % de diagnostic au bout de 6 jours

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