С a држај

1. Принципи вештачења умањене животне активности и умањене радне способностиПрим. дрВеселин ГоведарицаПрим. др Драгољуб ФилиповићПрим. др Владо Батножић

2. Сaдржај • Актуелно стање у пракси у овој области • Заједничка етиологија умањене животне активности (УЖА) и умањене радне способности (УРС) • исти предметни поремећај доводи и до УЖА и УРС • Разлике вештачења УЖА и УРС • Заједнички принципи вештачења УЖА и УРС • Објективизација стања оштећеног – коришћење Табеле за оријентациону процену поремећаја (општи приступ) • Процена степена реперкусије поремећаја на ЖА и РС – коришћење Скале за процену реперкусија поремећаја на ЖА и РС (индивидуални приступ) • Закључак

3. Aктуелно стање у пракси • Вештачења у области умањења ЖА и РС већином се заснивају на субјективној процени вештака - без објективних показатеља (дискреционе одлуке) • Недефинисани принципи вештачења– неуједначени стручни критеријуми вештака • Спец. медицине рада вештачи само умањену РС • У пракси уочена неусклађеност вештачења у области умањене ЖА и умањене РС

4. Неусклађеност вештачења УЖА и УРС Иако се ради о једном истом предметном поремећају који је довео до умањене ЖА и РС постоји несразмерност у налазима вештака и процени штете Пример: У случају ограничене покретљивости скочног зглоба у средњем степену, умањење ЖА оштећеног веће од умањења његове РС за послове бравара, иако за то нема стручног основа Суд захтева усаглашавање налаза и мишљења вештака што пролонгира поступак

5. Заједничка етиологија УЖА и УРС УЖА и УРС настају због морфолошких и функционалних поремећаја насталих као директна последица повреда или оштећења здравља (обољевања) Наведени поремећаји доводе до умањења опште и/или специфичне функционалне способности оштећеног (реперкусија) Оштећени више није у могућности да, као раније, обавља навикнуте животне радње, односно обавља професионалне активности, или је, чак, потпуно онемогућен у томе

6. Реперкусије поремећаја на функционалну способност оштећеног Код умањене ЖА функционална способност оштећеног испод је границе захтева за уобичајено обављање навикнутих животних радњи Код умањене РС, функционална способност оштећеног испод је захтева за обављање послова на радном месту Степен, одн. проценат умањења ЖА и РС произилази из класичног сучељавања способности и захтева за извршавање одређених радњи Имајући у виду заједничку етиологију и реперкусије поремећаја, вештачење умањене ЖА и умањене РС треба да се обавља по истом принципу (паралела у вештачењу)

7. Разлике вештачења УЖА и УРС Умањена ЖА - вид нематеријалне штете. Основ за накнаду штете јесу душевни болови које оштећени трпи услед немогућности да адекватно подмири основне животне потребе, одн. извршава навикнуте животне радње (Навика 1 мука, одвика 100 мука.) Умањена РС – вид материјалне штете. Основ за накнаду штете јесте претрпљена материјална штета у виду изгубљене зараде која чини разлику у заради коју је оштећени остваривао и коју би остваривао да није повређен или оболео

8. Заједнички принципи (основе) вештачења УЖА и УЖС • У оба случаја вештачи се штета претрпљена због умањене опште и/или специфичне функционалне способности организма • Принцип објективизације стања оштећеног (општи приступ) • Принцип процене реперкусије поремећаја на ЖА и РС(индивидуални приступ)

9. “Aлати” за вештачење УЖА и УРС Табела за оријентациону процену анатомских и функционалних поремећаја као објективни медицински критеријум Скала за процену степена умањења одређених ЖА Скала за процену степена умањења одређених радних активности

10. Принцип објективизације стања оштећеног Основни задатак вештака у овој области јесте да прво, по правилима струке, објективно процени трајне последице предметног поремећаја И у случају вештачења умањене ЖА и РС, користи се јединствена Табела за оријентациону процену анатомских и функционалних поремећаја као објективни медицински критеријум (општи приступ) http://www.usvmr.org.rs/preporuke.htm

11. Принцип процене реперкусије поремећаја на ЖА и РС Процењује се степен у коме се умањена функционалност организма одражава на могућност за извршавање радњи, које су, до предметног догађаја, карактерисале ЖА и РС оштећеног Као критеријум за утврђивање степена утицаја поремећаја на ЖА и РС оштећеног примењује се одговарајућа: Скала за процену степена умањења одређених ЖА Скала за процену степена умањења одређених радних активности

12. Одређене животне активности Устајање из кревета, пресвлачење, кретање, говорна комуникација, контролисано вршење нужде, одржавање личне хигијене, припрема и узимање хране, сексуалне активности, обављање кућних послова, читање, писање, гледање телевизије, слушање радија, одласци на посао и у набавку, посећивање културних, забавних и других манифестација, бављење хобијем, спортом, рекреацијом, као и друге уобичајене активности дневног живота које су од посебног значаја за оштећеног

13. ЖА од посебног значаја за оштећеног За судскомедицинско вештачење од нарочите важности су оне ЖА због чијег ограничавања или онемогућавања оштећени трпи душевне болове значајног интензитета То су, пре свега, радње везане за задовољење основних животних потреба. Поред њих, од значаја су тзв. навикнуте животне радње које карактеришу индивидуални животни стил који се темељи на животним радостима

14. Вештачење умањења одређених животних активности Потребно је: утврдити оријентациони проценат умањене функционалне способности оштећеног, према Табели утврдити захтеве за извршавање одређених навикнутих животних радњи и сучелити их са утврђеном умањеном функционалном способношћу Скалом се индивидуално процењује реперкусија предметног поремећаја на функционалну способност оштећеног за извршавање одређених, навикнутих животних радњи На скали сеазликује пет степени умањења, који су у циљу прецизирања изражени и у процентима у распону од 1 до 100%

15. Скала за процену степена умањења одређених животних активности Лако умањење животне активности, од 1-24% (Реперкусија предметног поремећаја у лаком степену на функционалну способност оштећеног за обављање животне активности која се процењује) Средње тешко умањење животне активности, од 25-49%(Реперкусија предметног поремећаја у средњем тешком степену на функционалну способност оштећеног за обављање животне активности која се процењује) Тешко умањење животне активности, од 50 -74%(Реперкусија предметног поремећаја у тешком степену на функционалну способност оштећеног за обављање животне активности која се процењује) Веома тешко умањење животне активности, од 75-94%(Реперкусија предметног поремећаја у веома тешком степену на функционалну способност оштећеног за обављање животне активности која се процењује) Онемогућавање животне активности, од 95-100%(Реперкусија предметног поремећаја која је довела до потпуног губитка функционалне способности оштећеног за обављање животне активности која се процењује).

16. Проценат УЖА и УРС Утврђени проценат умањене ЖА користимо да објективно докажемо и квантификујемо немогућност оштећеног да, у пуној, мери извршава уобичајене животне радње и у вези с тим аргументујемо и индиректно проценимо душевне болове које при том трпи Утврђени проценат умањене РС служи као основ за накнаду материјалне штете – изгубљене зараде

17. Елаборирање душевних болова Поред утврђеног процента УЖА, потребно је набројати конкретне ЖА које оштећени не може остварити, због којих трпи душевне болове значајног интензитета, као и оне које може остваривати само уз повећане напоре или под посебним условима Треба детаљно навести психичке тегобе (душевне болове) које оштећени притом трпи, као и степен интензитета душевних болова (лак, средњи и тежак степен)

18. Скала за процену степена умањења одређених радних активности Скалом се индивидуално процењује реперкусија предметног поремећаја на функционалну способност оштећеног за извршавање одређених радњи у оквиру послова на радном месту У том смислу потребно је: утврдити проценат умањења опште и/или специфичне функционалне способности организма, према Табели утврдити захтеве за извршавање одређених радњи у оквиру послова на радном месту и сучелити их са утврђеном умањеном функционалном способношћу На скали се разликују четири степена умањења, који су у циљу прецизирања изражени и у процентима у распону од 5 до 100% (значај хронометраже)

19. Скала за процену степена умањења одређених радних активности Лако умањење радне способности, од 5% до 24% (реперкусија предметног поремећаја у лаком степену на функционалну способност оштећеног за обављање радне активности која се процењује) Средње умањење радне способности, од 25% до 49% (реперкусија предметног поремећаја у средњем степену на функционалну способност оштећеног за обављање радне активности која се процењује) Битно умањење радне способности, од 50% до 69% (реперкусија предметног поремећаја у степену који битно утиче на функционалну способност оштећеног за обављање радне активности која се процењује) Губитак радне способности за одређене активности, од 70% до100% (реперкусија предметног поремећаја која је довела до потпуног губитка функционалне способности оштећеног за обављање радне активности која се процењује)

20. Вештачење умањене радне способностиу процентима Врши се у складу са препорукама за вештачење умањене радне способности које је усвојило Удружење судских вештака у медицини рада http://www.usvmr.org.rs/preporuke.htm

21. Закључак • Умањена ЖА и умањена РС имају заједничку етиологију (истоветни су поремећаји који доводе до УЖА и УРС) • У оба случаја вештачи се штета претрпљена због умањене опште и/или специфичне функционалне способности организма • Вештачење УЖА и УРС треба да има заједничке принципе вештачења. Утврђени проценти умањења УЖА и УРС користе се за објективизацију и квантификацију претрпљене и будуће штете и служе за њену адекватну накнаду • Усаглашеност принципа вештачења са европским искуствима у овој области

22. Закључак (2) Заједнички принципи вештачења доприносе: уједначавању стручних критеријума вештака аргументацији чињеница предочених суду ефикаснијем решавању проблематике накнаде штете транспарентности вештачења и проверљивости унапређењу квалитета вештачења (у обе области) Због заједничких принципа и неопходне усклађености вештачења у овим областима, специјалиста медицине рада у потпуности је меродаван за вештачења не само умањене РС, већ и за вештачење умањене ЖА Потребно промовисати компетентност СМР за вештачење УЖА

23. ХВАЛА НА ПАЖЊИ !