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Examen clinique de la cheville et du pied

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Examen clinique de la cheville et du pied

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  1. Examen clinique de la cheville et du pied Olivier JARDE Service Orthopédie Traumatologie CHU Amiens D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre 2006

  2. Généralités • Bonne connaissance anatomique, biomécanique (cycle de la marche) • Examen général car confrontation à de nombreuses pathologies (dermatologique, diabéto-endocrinologique, neurologique, vasculaire, rhumatologique) • Matériel requis (podoscope, goniomètre, cales …)

  3. Origines de la consultation • Nombreux motifs • Post-traumatique (entorse, fracture) • Pathologie ancienne • Gène au chaussage • Déformation (esthétique) • Troubles trophiques • Troubles de la marche (boîterie : origine ?) • Douleurs (horaire, siège, intensité …) • Instabilité • Trouble de la marche

  4. Anamnèse • Age • Profession • Activités sportives • Habitudes de chaussage • Antécédents médico-chirurgicaux • Thérapeutiques en cours (corticothérapie, port d’orthèses, pédicure, infiltrations …)

  5. Le chaussage • Type de chaussage • Etat de la semelle

  6. Examen statique 1 • En charge et en décharge, comparatif • Inspection • Téguments : coloration, pilosité, œdème, hyperkératose, signes d’insuffisance veineuse (dermite, ulcère) • Cicatrice (histoire traumatique ou chirurgicale ancienne)

  7. Examen statique 2 • Canon du pied 1>2 50 % 1=2 27 % 1<2 23 %

  8. Examen statique 3 • Déformations Hallux Valgus Orteils en griffe

  9. Examen statique 4 • Déformations • Quintus varus • Bunionette

  10. Examen statique 5 • Voûte plantaire • Affaissement arches, kératoses plantaires • Cors et bursites

  11. Examen statique 6 • Profil arrière-pied • Valgus physio de 5°

  12. Examen statique 7 • Particularités • Pied diabétique MPP • Pied neurologique

  13. Examen statique 8 • Pied d’athlète

  14. Examen statique 9 • Intertrigo

  15. Examen statique 10 • Les ongles • Mycose • Ongle incarné

  16. Varices Varicosités réticulaires Insuffisance veineuse 1

  17. Dermite ocre Ulcère veineux Insuffisance veineuse 2

  18. Podoscopie • Empreintes de pressions plantaires Pied creux Pied plat 1er degré 2ème 3ème 1er degré 2ème 3ème

  19. Analyse complète membre inférieur HANCHE GENOU Au dessus du pied !!!

  20. Au dessus du pied !!! • Alignement axial

  21. Examen palpatoire • Reliefs • ostéo-articulaires • ligamentaires • musculo-tendineux • Apprécier • DOULEUR à la palpation • DIFFERENCE avec le côté controlatéral

  22. Etat vasculaire • Température cutanée • Temps recoloration cutanée • Pouls • Pédieux • Tibial postérieur

  23. Repères osseux médiaux • 1ère articulation MTP • Tête M1 • 1er cunéïforme • Tubercule naviculaire • Tête du talus • Sustentaculum tali • Malléole médiale • Grosse tubérosité du calcaneus

  24. Repères osseux latéraux • 5ème articulation MTP • Tête 5ème métatarsien • Apophyse styloïde M5 • Os cuboïde • Crête péroniers • Sinus du tarse • Malléole latérale • Bord antéro-latéral poulie du talus • Grosse tubérosité du calcaneus

  25. Repères tendineux et ligamentaires médiaux • Ligament collatéral médial (fx superficiel) • Gouttière rétromalléolaire médiale • Tendon tibial post. • Long fléchisseur orteils • Long fléchisseur hallux

  26. Repères tendineux et ligamentaires latéraux • Ligament collatéral latéral • Fx talo-fibulaire antérieur • Fx moy. Calcanéo-fibulaire • Fx talo-fibulaire postérieur • Tendons fibulaires

  27. Repères ostéo-articulaires antérieurs • Articulation talo-crurale • Interligne Chopart • Interligne Lisfranc • Articulations métatarso-phalangiennes • Articulations interphalangiennes

  28. Repères antérieurs et postérieurs tendineux • En arrière : tendon achilléen • En avant • Tendon tibial antérieur • Tendon long extenseur hallux • Tendons extenseurs des orteils

  29. Voûte plantaire • Douleur déclenchée à la dorsiflexion passive de la cheville et du gros orteil • Douleur à la pression directe de la région antéro-interne du talon • Aponévrosite plantaire, rupture, entésopathie d’insertion …

  30. Examen dynamique

  31. La marche • Cycle de la marche • Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade) • Angle du pas • Zones d’appui • Fonction neuro-musculaire

  32. La marche • Marche sur les talons L5 • Jambier antérieur • extenseurs des orteils (ext) • Marche sur la pointe des pieds S1 • Triceps • Jambier postérieur • Marche avec appui sur bord externe • Pied en inversion : jambier antérieur • Marche avec appui sur bord interne • pied en éversion : fibulaires

  33. Examen neurologique • Réflexes ostéotendineux • Rotulien • Achilléen

  34. Examen neurologique • Sensibilité superficiel / profonde • Sensibilité Chaud-Froid

  35. Mouvements et amplitudes 1 • Talo-crurale • Flexion 40° - 50° • Extension 20° - 30° • Médio-tarsienne (Chopart) • Mobilisation Avant-pied • Adduction = 2 x Abduction • Lisfranc • Peu mobile

  36. Mouvements et amplitudes2 • Sous-talienne • Mobilisation talon • Supination (varus) 20° • Pronation (valgus) 10° • SUPINATION = 2 à 3 x PRONATION • MTP • Extension 80° • Flexion 45° • IP • Amplitude 0° à 90°

  37. Mouvements et amplitudes3 • Inversion 25° • FLEXION – SUPINATION - ADDUCTION • Eversion 10° • EXTENSION – PRONATION - ABDUCTION

  38. Testing tendineux 1 • Fibulaires • Court fibulaire • Opposition rotation latérale du pied • Long fibulaire • Opposition à la flexion plantaire en plaçant son pouce sous la 1ère métatarso-phalangienne (recherche tendinopathie, rupture, luxation fibulaires …)

  39. Testing tendineux 2 • Tibial antérieur • Opposition à la flexion et supination du pied • Tibial postérieur • Opposition rotation médiale du pied (recherche Tendinopathie, rupture … )

  40. Testing tendineux 3 • Long Fléchisseur Hallux • Opposition à la flexion du 1er orteil avec pied en extension • Fléchisseur commun • Opposition à la flexion des 4 orteils latéraux avec pied en extension • Extenseur Hallux • Opposition à l’extension du 1er orteil • Extenseur commun • Opposition à l’extension des 4 orteils latéraux

  41. Testing tendineux 4 • Muscles intrinsèques • Muscles extrinsèques

  42. Testing tendineux 5 • Testing complexe suro-achilléen • Flexion plantaire ou marche sur la pointe des pieds • Rétraction tricipitale • Limitation de la flexion dorsale du pied genou en extension

  43. Instabilité de cheville • Manœuvre de tiroir antérieur • Manœuvre en varus forcé : baillement externe

  44. Marche sur pointe des pieds difficile voire impossible Hyperdorsiflexion passive Signe de Brunet : Perte équin physio Dépression +/- perceptible Signe de Thompson négatif :pression mollet Rupture tendon Achilléen

  45. Luxation des tendons fibulaires • Vacuité tendineuse de la gouttière rétro-fibulaire • Manœuvre contraction contre résistance des tendons fibulaires

  46. Névrome de Morton • Véritable défilé neurologique intermétatarsien • Douleurs aigues à la marche • Chaussage étroit • Localisation 3ème espace intermétatarsien • Clinique • Tr. Sensitif inter-orteil • Signe de MULDER

  47. Parasitoses sévères • Notion séjour en zone d’endémie (Afrique) • Filarioses • Wuchereria Bancrofti • Onchocerca volvulus

  48. Wuchereria bancrofti • Elephantiasis • Envahissement réseau lymphatique

  49. Onchocercose • Dépigmentation cutanée du pied et jambe • Onchocercome : Nodule sur dos du pied

  50. CONCLUSION • Ne pas se limiter à l’examen du pied et cheville • Considérer le pied et l’ensemble des membres inférieurs • Apprécier les antécédents (âge, neuro, vascu, pathologie inflammatoire, sportif …)