Γ. Ν. Θ. “ Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.

1. CAROTID STENTING: TEXNIKH ΓΙΩΡΓΟΣ ΠΙΤΟΥΛΙΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ”- ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ- Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.

2. Η χειρουργική των καρωτίδων (CEA ή CAS) απαιτεί συνδυασμό • υψηλού επιπέδου θεωρητικής κατάρτισης • τεχνικής αρτιότητας • είναι πεδίο μηδενικού λάθους • ενεργητική προστασία: επιλογή ασθενούς για τη μέθοδο, υλικών, χρησιμοποιούμενης τεχνικής • παθητική προστασία: διεγχειρητική προστασία εμβολισμού • επαρκής περιεγχειρητική κάλυψη (2 αντιαιμοπεταλιακά) • ΕΠΑΡΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ/ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ • Parlani G, De Rango P, Verzini F, Cieri E, Simonte G, Casalino A, Manzone A, Cao P. Safety of Carotid Stenting (CAS) is Based on Institutional Training pe than Individual Experience in Large-volume Centres. • Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 Mar 4. doi:pii: S1078-5884(13)00120-2. 10.1016/j.ejvs.2013.02.003. • Timaran CH, Mantese VA, Malas M, Brown OW, Lal BK, Moore WS, Voeks JH, Brott TG; CREST Investigators. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). • J Vasc Surg. 2013 Feb;57(2):303-8.

3. Εισαγωγείς • Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα) • μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr • 25 –35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων) • Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι) • Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr

4. Εισαγωγείς • Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα) • μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr • 25 –35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων) • Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι) • Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr ΣΥΧΝΗ ΕΚΠΛΥΣΗ ή ΑΡΓΗ ΣΥΝΕΧΗ ΣΤΑΓΔΗΝ ΕΓΧΥΣΗ ΜΕ ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΕΝΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΡΡΟ 5000 UI HEP/ 1000ml BOLUS 5000 UI  ACT 250’’

5. Οδηγά σύρματα • Υδρόφιλο σύρμα 0.035΄΄, μαλακό (π.χ. soft Terumo), κεκαμμένουκαι εύκαμπτου άκρου • αποφυγή τραυματισμού στο τόξο • - Άμεση τεχνική: το σύρμα σταματά αυστηρά πριν τον καρωτιδικό διχασμό και προωθείται ο οδηγός καθετήρας • - Τηλεσκοπική τεχνική ή δολίχωση κοινής καρωτίδας: το σύρμα προωθείται στην έξω καρωτίδα και εναλλάσσεται με σκληρό (π.χ. Stiff Terumo) ή υπέρσκληρο οδηγό (π.χ. super stiff Amplatz) σύρμα ώστε να παρέχεται η απαιτούμενη υποστήριξη για προώθηση του θηκαριού ή οδηγού καθετήρα • Εκλεκτικός καθετηριασμός έσω καρωτίδας: 0.014΄΄ • (κατά προτίμηση extra support)

6. Εκλεκτικός καθετηριασμός (1.5 – 2% κίνδυνος ΙΑΕΕ) • ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ • (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) • - σχήμα /καμπυλότητα • - βόειος τύπος; • - βαθιά/οπίσθια έκφυση • - επασβέστωση/ πλάκες • - στένωση εκφύσεων

7. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ • (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) • ΤΥΠΟΙ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ • I II III IV 1.5 – 2cm >2cm

8. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Άμεση τεχνική: • Πλεονεκτήματα οδηγού καθετήρα 80 – 90cm: • μαλακό άκρο με προδιαμορφωμένο σχήμα και σκληρότερο σώμα(αλλά λιγότερο σκληρό από το θηκάρι) • κατευθυντικότητα του άκρου • Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ • Headhunter • 40ο ή multipurpose - 8Fr; • Τόξο τύπου ΙΙΙ • Βόειο/ Bovine • Hockey stick - 8Fr;

9. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Τηλεσκοπική τεχνική: • Πλεονεκτήματα: • ο αγγειογραφικός καθετήρας (4 – 5Fr, 120cm) έχει πιο μαλακό/ατραυματικό άκρο • η προώθηση του θηκαριού (7Fr – 90cm) με το διαστολέα του είναι πιο ατραυματική από το πέρασμα οδηγού καθετήρα • Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ • Headhunter, Vertebral • Simmons 1, JB1 • Τόξο τύπου ΙΙΙ • Βόειο/ Bovine • Simmons 1 , JB 2

10. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Τηλεσκοπική τεχνική:

11. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Τηλεσκοπική τεχνική:

12. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Τηλεσκοπική τεχνική:

13. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Τηλεσκοπική τεχνική:

14. Εκλεκτικός καθετηριασμός • ROADMAP • Τηλεσκοπική τεχνική:

15. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ

16. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ Morph (Biocardia) PITON

17. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ PITON (Medtronic/ Invatec)

18. ΕΠΙΛΥΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΜΕΣΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ • Ομοαξονική τεχνική/ χρήση αγγειογραφικού καθετήρα (120cm) • Προώθηση σύρματος και αγγειογραφικού καθετήρα στην έξω καρωτίδα • Οδηγό σύρμα 0.035΄΄στην κοινή καρωτίδα • “Buddy wire”δεύτερο σύρμα 0.014΄΄στην έξω καρωτίδα • ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ • ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΞΟΙΚΕΙΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΔΥΟ ΤΕΧΝΙΚΕΣ • ΟΡΘΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ / ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ • ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ 10΄ • ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ; • ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ;

19. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ& ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • Α. ΟΛΑ Β. ΓΥΜΝΟ 0.0014” Γ. ΓΥΜΝΟ 0.0014” • + “Buddy wire”στην έσω • Αφαίρεση ή τουλάχιστον μερική απόσυρση του δεύτερου σύρματος για να ελεγχθεί η πλήρης επαφή του φίλτρου στο καρωτιδικό τοίχωμα

20. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ& ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΣΤΕΝΩΣΗ > 80% ή ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΗ ΠΛΑΚΑ • ΠΡΟΤΙΜΟΤΕΡΟ ΤΟ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ ΚΑΙ Η ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΥΚΑΜΠΤΟΥ J ΑΚΡΟΥ ΜΕ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟ ΑΠΕΝΑΝΤΙ ΤΟΙΧΩΜΑ • Αλλαγή γωνίας/προβολής ακτινοσκόπησης • Προσοχή να μην απωθηθεί ο καθετήρας/θηκάρι στο τόξο • ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ;

21. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ • ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ • PERCUSURGEGUARDWIRE (MEDTRONIC) • μπαλόνι φορτωμένο σε 0.014΄΄σύρμα • συνολική εξωτερική διάμετρος 0.036’’= 0.91mm • σύρμα ακτινοσκιερό, διαμορφώσιμο, κατευθυνόμενο • συσκευή πλήρωσης μπαλονιού από 3 – 6mm • συσκευή αναρρόφησης≈ 15 ml (monorail) • 1 – 3 αναρροφήσεις

22. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ • ΦΙΛΤΡΑ • ANGIOGUARD (CORDIS)

23. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ • ΦΙΛΤΡΑ • EMBOSHIELD NAV6 (ABBOT VASCULAR)

24. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ • ΦΙΛΤΡΑ • RXACCUNET (ABBOT VASCULAR)

25. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ • ΦΙΛΤΡΑ • FILTERWIRE EZ (BOSTON SCIENTIFIC)

26. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ • ΦΙΛΤΡΑ • SPIDER (EV3 – COVIDIEN)

27. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ) • ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ • NEUROPROTECTION SYSTEM (GORE) • 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια σε θηκάρι 9Fr • συνεχής παθητική ή ενεργητική ανάστροφη ροή της έσω & χορήγησή του με θηκάρι 6Fr (μηριαία φλ. – φίλτρο 180μm) • ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & στο πέρας • συνδυασμός με φίλτρο;

28. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ) • ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ • MOMA (MEDTRONIC) • 7.2 cm • 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια 13mm & 6mm(έξω) • θηκάρι 100cm – 8/9Fr με αυλό 5/6Fr • ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & 60ml στο πέρας • συνδυασμός με φίλτρο;

29. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ • ΦΙΛΤΡΟ ‘Ή ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ; • ΦΙΛΤΡΟ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟΥ (ετερόπλευρη απόφραξη & απλασία Willis) • ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ/ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΑΘΗΡΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟ(ανηχοϊκή πλάκα, crescendo TIAs)

30. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ • ΦΙΛΤΡΟ ΕΚΚΕΝΤΡΟ ή ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ; • ΑΠΟΦΥΓΗ ΝΕΚΡΟΥ/ΑΚΑΛΥΠΤΟΥ ΧΩΡΟΥ • ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ (π.χ. ΕΞΩΚΡΑΝΙΑ ΜΟΙΡΑ) • ΕΚΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΔΟΛΙΧΩΣΕΙΣ Η ΜΕΤΑ ΤΟ ΣΙΦΩΝΙΟ

31. ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ • ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ • ΕΓΓΥΣ ή ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ; • ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ • ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ • ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΗ ΔΟΛΙΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ • ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ • (ΣΕ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ)

32. ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ; • ΜΟΝΟ ΑΝ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ • ΠΑΝΤΑ ΥΠΟ ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ • ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ • (ΕΠΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗΣ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ) • ΜΠΑΛΟΝΙ 30mm / 2.5 – 4mm/ 6 – 8 Bar/Atm • 1 Bar = 0.986923267 Atm • CUTTING BALLOON;

33. ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT

34. ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT • ΚΡΑΜΑΤΟΣ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ • μακρές και ανηχοϊκές ή μικτές βλάβες • ευθειασμό μακρών και δολιχωμένων βλαβών • δυσκολίες προώθησης/υποστήριξης • Carotid Wallstent - Boston • NITINOL • βραχείες (<15mm) και επασβεστωμένες βλάβες • διατήρηση ανατομίας • ακριβέστερη τοποθέτηση

35. ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT • ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗ Open Close Hybrid

36. ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT • ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗΣ • Ανοικτή για δολιχωμένες & επασβεστωμένες βλάβες • Κλειστή για ανηχοϊκές και μικτές βλάβες • Μικτή για συνδυασμό

37. ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT • ΕΥΘΥ ή ΚΩΝΙΚΟ • Ευθύ για μικρές εστιακές βλάβες έσω ή κοινής ή για βλάβες διχασμού με μικρή διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής • Κωνικό για βλάβες για βλάβες διχασμού με μεγάλη διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής (>4mm) • προοδευτική κωνικότητα • Acculink, Xact (Abbot), Sinus-carotid (Optimed) • διζωνικό • Protege (ev3)

38. ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT • ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ • NITINOL • ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ (max oversizing 1mm) • ΜΗΚΟΣ (5mm above & below) • COBALT MESH (βράχυνση) • 30-50mm μεγαλύτερο μήκος

39. ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΤΕΛΙΚΗ ΘΕΣΗ STENT • ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (8Fr;) • ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΠΤΥΞΗ

40. ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας) • Μήκος μπαλονιού 20mm • Διάμετρος μπαλονιού <55mm • Διαστολή μόνο μέσα σε stent • Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή • Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm) • Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει • Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει • Atropine (0.5 – 1 mg) • ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ • (απόσυρση μπαλονιού)

41. ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας) • Μήκος μπαλονιού 20mm • Διάμετρος μπαλονιού <55mm • Διαστολή μόνο μέσα σε stent • Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή • Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm) • Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει • Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει • Atropine (0.5 – 1 mg) • ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ • (απόσυρση μπαλονιού)

42. ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ή ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ; • ΣΠΑΣΜΟΣ (συνήθως από μετακίνηση του φίλτρου που λύεται μετά την απόσυρσή του/ 100-400μg Nitro) • ΠΛΗΡΩΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ  αναρρόφηση με καθετήρα μέχρι να εξέρχεται καθαρό αίμα και μετά απόσυρση • ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ (πιθανό και από τις δύο όψεις) συσκευή αναστροφής ροής και μετά απόσυρση • ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ; • ΥΠΟΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΗΠΑΡΙΝΗΣ; • ΟΞΕΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ STENT; - HIT; • Stotts G, Skinner C, Code C, Lawrie G, Lesiuk H, Lum C. Acute stent occlusion due to heparin induced thrombocytopenia and thrombosis during carotid artery stenting. J Neurointerv Surg. 2012 Nov;4(6):e34.

43. ΕΛΑΤΤΩΣΗ - ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ; • ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑ ΟΡΙΑ ΤΟΥ STENT • συνήθως χωρίς μείωση ροής/ επέκταση stent • ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ • διατήρηση σύρματος στον αληθή αυλό/ μπαλόνι;

44. ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ • ΓΩΝΙΩΣΗ STENT ήΑΝΟΙΚΤΗ ΚΥΨΕΛΗ • ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΑΓΚΙΣΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ • (fish scaling phenomenon) • ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΗ & ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ • ΕΥΘΕΙΑΣΜΟ STENT & ΑΓΓΕΙΟΥ & ΕΠΑΝΑΠΡΟΩΘΗΣΗ • ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ; ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ • ΘΡΑΥΣΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ / ΑΠΩΛΕΙΑ ΦΙΛΤΡΟΥ •  ΑΛΙΕΥΣΗ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟ Ή ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ;

45. ΤΕΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΔΙΕΠΙΠΕΔΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΛΗΨΗ ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΘΗΚΑΡΙΟΥ/ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΠΙΕΣΗ (20΄) ΕΠΙΔΕΣΗ

46. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ (εκτός ΙΑΕΕ & έσω καρωτίδας) • Σημείο πρόσβασης • Διάτρηση κλάδου έξω καρωτίδας (γλωσσική) • Εμβολισμός οφθαλμικής • ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ covered stent  βατότητα;