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Presentation Transcript

  1. 妊娠期营养 泸医附院妇产科 张 雪

  2. 护理评估 • 病史 • 身心状况 • 心理社会状况 • 常规检查 • 母体状况 • 胎儿状况

  3. 护理措施和指导 1.帮助孕妇制定合理的饮食计划 2.满足自身和胎儿的双重需要 3.为分娩和哺乳作准备

  4. 碳水化合物

  5. 蛋白质

  6. 脂肪

  7. 维生素

  8. 妊娠期管理 围生期概念 围生期:指产前、产时、产后的一段时期 围生期Ⅰ:从妊娠满28周至产后1周 围生期Ⅱ:从妊娠满20周至产后4周 围生期Ⅲ:从妊娠满28周至产后4周 围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后1周

  9. 产前检查的时间 • 从确诊早孕时开始 • 妊娠20周起进行产前系列检查 • 妊娠20-36周期间:每4周检查一次 • 自妊娠36周起:每周检查一次 (即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次) • 高危孕妇酌情增加产前检查次数

  10. 首次产前 检 查 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况

  11. 腹 部 检 查 • 视:腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 • 触:腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离,羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法 • 听:胎心

  12. 四步触诊法

  13. 四步触诊1

  14. 四步触诊2

  15. 四步触诊3

  16. 四步触诊4

  17. 骨 盆 测 量 • 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 • 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度

  18. 骨盆外测量

  19. 骨盆外测量

  20. 骨盆外测量

  21. 骨盆外测量

  22. 骨盆外测量

  23. 骨盆内测量

  24. 骨盆内测量

  25. 胎儿及其成熟度的评估

  26. 确定是否为高危儿 • (1)孕龄<37周或≥42周; • (2)出生体重<2500g; • (3)小于孕龄儿或大于孕龄儿; • (4)生后1分钟内Apgar评分0-3分; • (5)产时感染; • (6)高危妊娠产妇的新生儿; • (7)手术产儿; • (8)新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。

  27. 妊娠期常见症状自我保健调适 • 恶心呕吐 • 白带增多 • 尿频尿急 • 下肢水肿及静脉曲张、痉挛 • 腰背疼痛 • 便秘 • 失眠 • 贫血等等

  28. 健康教育指导 • 活动与休息 • 乳房的护理 • 清洁 • 胎教 • 胎动检测 • 药物指导 • 性生活指导 • 识别异常症状先兆临产

  29. 分娩前的准备 • 物质准备: • 心理准备:一般常识 分娩方式 胎儿性别 孩子出世的诸多问题 (对工作学习生活的影响)

  30. 分娩常识 • 入院时携带的物品:妊娠晚期(最好在第9个月)准备好,需要携带的物品:父母亲身份证、准生证;孕妇个人用物如睡衣裤、拖鞋、纯棉胸罩、毛巾 ;婴儿用的大棉被或大毯子 、婴儿衣服、尿布、脸盆等;备红参、巧克力。 • 分娩先兆:分娩发动之前,往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状,称为先兆临产。 1、不规律宫缩 2、胎儿下降感、尿频 3、见红 4、破水

  31. 临产的标志: • 1、规律宫缩:持续30秒或以上,间歇5~6分钟 • 2、进行性宫颈管消失、宫口扩张 • 3、胎先露部下降 • 总产程及产程分期: • 总产程:即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 • 第一产程(又称宫颈扩张期):从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约11~12小时;经产妇约6~8小时。 • 第二产程(又称胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约1~2小时;初产妇约数分钟,但也有长达1小时者。 • 第三产程(又称胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~10分钟,不超过30分钟。

  32. 新的分娩方法: • 导乐式陪伴分娩:从临产开始到婴儿娩出的全过程中,由一位富有爱心并有丰富的产科医师或助产士,始终陪伴在产妇身旁,持续的给予生理上的帮助、心理上的支持及感情上的安慰,直到分娩完成。 • 无痛分娩:采用自控硬膜外镇痛(PCEA)的方法,在产妇背部埋植麻醉导管并连接自控性镇痛泵,泵内装有严格配方的麻醉药物,根据疼痛程度控制注药时间和剂量,麻醉药物耐乐品,该药只阻断痛的感觉,不影响肌肉的运动,药不通过胎盘,因此,既能使产妇不感到产痛,又不影响宫缩,因而不影响产程、不影响婴儿的哺乳和母亲产后的恢复。

  33. 剖宫产与自然产的区别 自然分娩 优点:1、顺其自然 ; 2、产后恢复快; 3、无腹部伤口及瘢痕。 缺点:1、产时对胎儿有挤压; 2、产后盆底肌松弛,会阴有伤口及瘢痕。 剖宫产: 1、剖宫产要有指征; 2、有剖宫产指征情况下剖宫产有以下优点: (1)娩出迅速,减少产时胎儿宫内窘迫及产伤; (2)产后产道无改变,盆底不松弛,生活质量高; (3)目前麻醉及手术技巧的改善,术后恢复快,并发症大为减少

  34. 其缺点: • (1)若胎儿有畸形(产前难以诊断者),剖宫产则对产妇增加了手术的创伤。须三年后才能再次妊娠。 • (2)剖宫产术后再孕、人流及再次生育者有一定的限制条件; • (3)剖宫产也有一定的并发症如伤口及切口感染、术中损伤及出血等。

  35. Thanks