1 / 15

Coexistenta unui limfom nonHodgkin cu unul Hodgkin sau o singura boala ?

Coexistenta unui limfom nonHodgkin cu unul Hodgkin sau o singura boala ?. Crina Catana - rezident M.I. an I. Pacient S.M ., 58 ani , din mediul urban . Motivele internarii - inapetenta ; - scadere ponderala (16kg in 3 luni );

ira-levy
Télécharger la présentation

Coexistenta unui limfom nonHodgkin cu unul Hodgkin sau o singura boala ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CoexistentaunuilimfomnonHodgkin cu unul Hodgkin sau o singuraboala? CrinaCatana - rezident M.I. an I

  2. PacientS.M., 58 ani, din mediul urban. Motiveleinternarii - inapetenta; - scadereponderala (16kg in 3 luni); - astenie, transpiratii; - dispnee predominant inspiratorie; - tuse cu expectoratiemucoasa. AHC: nesemnificative. APP : limfomnonHodgkinlimfociticfolicular.

  3. Istoriculbolii Pacientrecent diagnosticat cu limfomnonHodgkinlimfociticfolicular in urmauneibiopsiiganglionareaxilarestangi, se interneazapentrustadializaresitratamentacuzandsimptomeleprezentatemaisus. Examenobiectiv la internare - adenopatiicervicalesiaxilare de aproximativ 2 cm diametru; - ralurironflante in hemitoraceledrept.

  4. Diagnostic de etapa - pneumopatieacuta; - limfomnonHodgkinlimfociticfolicular. Paraclinic - biologic : hipertrigliceridemie; - mielograma : hiperplaziegranulomegacariocitara.

  5. Imagistic - radiografiapulmonara a evidentiat o opacitateparahilarastanga, cu alveologramaprezentaceputeasugera o pneumopatie de resorbtie la acestnivelsi multiple opacitatinodulare net delimitate, conglomerate in ambiiplamanicesugeraumaiprobabildeterminarisecundarepulmonare. Mediastinulmijlociu era largitprinprezentaunorblocuriadenopatice. - CT -ultoracic a aratat multiple masetumoralepulmonarebilateralesiblocuriadenopaticeaxilaresimediastinale.

  6. Din cauzadiscrepantelorintretipulhistologic de limfomnonHodgkinianfolicularsiprezentasemnelorclinice de activitate ale pacientului s-a decisefectuareaunei a douabiopsii din acelasi ganglion biopsiat initial, aceastafiindtrimisapentru diagnostic histopatologicsiimunohistochimicintr-un alt centruuniversitar.

  7. Diagnostic diferential - pneumonieacuta; - tuberculoza; - sarcoidoza; - determinarisecundarepulmonare; - alta forma de limfomnonHodgkin cu afectarepulmonara; - limfom Hodgkin; - sindrom Richter (sindrom in cadrulcaruia un limfom malign nonHodgkinianlimfociticse transformaintr-un limfom malign nonHodgkinianagresivsauintr-un limfomHodgkin).

  8. Pebazainvestigatiilorimagisticesi a determinarilorextraganglionare s-a stabilitdiagnosticul de limfom malign nonHodgkinianstadiul II EB, cu rezervaimunohistochimiei care era in lucru.

  9. Tratament S-a optatpentru cure de tip CHOP (ciclofosfamida, doxorubicin, vincristine, prednison) ca in limfoamele cu celulemaridatoritaposibilelordeterminaripulmonaresisemnelorclinice de activitate. Dupa prima curasimptomatologia s-a amelioratmultsiadenopatiileperiferice au scazut la 0,5cm, fapt care a exclusalteetiologiiposibile ale opacitatilorpulmonare. Dupaa douacuraadenopatiileperifericesimaseletumoraledescrise radiologic initial au disparut, persistanddoar un mediastinmijlociulargitsiaccentuareadesenuluiperibronhovascular bilateral.

  10. Diagnostic pozitiv Dupace-a de a 6-a cura a sositrezultatulhistopatologicsiimunohistochimic, care a stabilitdiagnosticul de limfonnonHodgkindifuz cu celulemari B, cu pattern de crestere nodular, asociat cu limfom Hodgkin forma cu predominentalimfocitaranodulara (NLP-HL).

  11. Tratament Deoarecein formele locale extinsesi in celeavansate de limfom Hodgkin cu predominentalimfocitaranodulara se recomandaschemele de tratament din limfomul Hodgkin clasic, s-a optatpentrucompletareachimioterapiei cu douacicluri ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina).

  12. Evolutie La examenul CT toracic de control s-a constatatabsentaadenopatiilorpatologice, pacientulavandmicronodulipulmonarisisubpleurali bilateral (care necesitamonitorizare). PET-CT nu a evidentiatadenopatiisaudeterminaripulmonare active metabolic. Comisiaoncologica a considerat ca radioterapia nu estenecesarasi a recomandatsupraveghereaevolutiei. La controaleleulterioare, timp de 3 anipacientul a fostasimptomatic, faraadenopatiidecelabile clinic sau imagistic, micronoduliipulmonaribazaliramanandnemodificati.

  13. Prognostic Posibilerecaderi ale limfomului NLP – HL nu suntexcluse, situatie in care esteindicataasociereaRituximab-ului la chimioterapie. In recidive se vaevaluasiposibilitateaunui transplant de celule stem. Monitorizareaatenta a evolutieipacientuluivapermitestabilireamomentului in care sa se reinstituieterapia.

  14. Discutii Prezentasemnelorsisimptomelorclinice de activitatesi a determinarilorextraganglionare ale unuilimfomsuntuneori in contrast cu rezultatulexamenuluihistopatologic de limfom cu grad mic de malignitate. In literatura de specialitatesuntcitatefoarteputinecazuri de coexistenta a unuilimfom Hodgkin cu un limfomnonHodgkin in acelasiganglion, concluziaautorilorfiind ca celedoualimfoamearputeafi un spectru al aceleiasiboli in care mediul de dezvoltareintracelularaesteresponsabil de manifestarileclinice, darin acelasitimppoatefiexpresiatransformarii NLP-HL in limfom malign nonHodgkinian cu celulemari B.

  15. Vamultumesc !

More Related