医学寄生虫学

1. 第三篇 医学寄生虫学

2. 第二十一章 医学蠕虫 蠕虫（helminth）是一类借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的多细胞无脊椎动物,包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门所属的各种动物，与医学密切相关的蠕虫种类几乎均属于前两门。寄生于人体的蠕虫主要有线虫、吸虫和绦虫。 第一节 线 虫 线虫属于线形动物门的线虫纲（Class Nematoda），种类较多，估计全球有1万余种。 一、似蚓蛔线虫 似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称人蛔虫或蛔虫，是人体最常见的寄生虫之一，感染率可高达70%以上。

3. （一）形态 1、成虫 是寄生人体的肠道线虫中体型最大者。 2、虫卵 分为受精卵 未受精卵。 （二）生活史 蛔虫不需要中间宿主，属直接发育型。感染期虫卵被人吞食后进入小肠。在小肠内经第四次蜕皮成为童虫，再经数周，发育为成虫。 （三）致病 主要因幼虫在体内移行和成虫对宿主的损害所致，表现为机械性损伤、超敏反应及宿主肠道功能障碍。 （四）诊断 自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。

4. （五）流行 蛔虫的分布呈世界性，全球约有1/4人口感染蛔虫，蛔虫感染率农村高于城市，儿童高于成人。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源，蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。人因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵，或食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受感染。 （六）防治 蛔虫病的防治应采用综合措施，包括查治患者与带虫者、粪便管理及预防感染。饭前、便后洗手，不生食未洗净的瓜果、蔬菜，不饮生水等，防止食入蛔虫卵。

5. 二、十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫 十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）简称十二指肠钩虫，美洲板口线虫（Necator americanus）简称美洲钩虫。成虫寄生于人体小肠引起钩虫病。 （一）形态 1、成虫 虫体细长，体长约1cm，半透明，肉红色，死后切工作 呈灰白色。 2、幼虫 分为杆状蚴和丝状蚴。 3、虫卵 椭圆形，壳薄，无色透明，大小约56～76μm×36～40μm。

6. （二）生活史 成虫寄生于小肠。经第二次蜕皮后发育为丝状蚴。 （三）致病 钩虫病的临床表现可分为三期，即由幼虫引起的皮肤（或粘膜）侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期 。十二指肠钩蚴引起皮炎者较多，成虫导致的贫血也较严重，同时还是引起婴儿钩虫病的主要虫种。 1、幼虫所致病变及症状 （1）钩蚴性皮炎 （2）呼吸道症状 2、成虫所致病变及症状 （1）贫血 （2）腹泻和异嗜症

7. （3）婴儿钩虫病 （4）消化道出血 （5）嗜酸性粒细胞增多症 （四）诊断 粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴即可确诊。 （五）流行 钩虫病分布极为广泛，全球钩虫感染人数约13亿，钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。 （六）防治 应采取综合性防治措施，主要包括治疗患者和控制传染源，加强粪便管理及无害化处理，加强个人防护。

8. 三、蠕形住肠线虫 蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）又称蛲虫，引起蛲虫病。 （一）形态 1、成虫 细小，乳白色。口孔位于头顶端，周围有三个小唇瓣。 2、虫卵 无色透明，大小约为50～60μm×20～30μm。 （二）生活史 成虫通常寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，严重感染时，也可在胃和食道等部位寄生。

9. （三）致病 常因感染程度和机体状态的差异而有不同的临床表现。 （四）诊断 主要采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法，于清晨解便前或洗澡前检查肛周，该法操作简便，检出率高。 （五）流行 蛲虫感染呈世界性分布，我国感染率也较高，人是惟一的传染源。 （六）防治 预防主要是普及蛲虫知识，讲究卫生。

10. 四、毛首鞭形线虫 毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)简称鞭虫，成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病。分布广泛，发病率高。 （一）形态 成虫前部细长，约占总体长3/5，后部粗短，外形似马鞭。 （二）生活史 成虫主要寄生于盲肠内。 （三）致病 成虫以组织液和血液为食。

11. （四）诊断 可采用粪便直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法和定量透明法等检获虫卵做出诊断。 （五）流行 鞭虫广泛分布于温暖、潮湿的热带、亚热带及温带地区，多与蛔虫同时存在。人是惟一传染源。 （六）防治 预防鞭虫病主要靠加强粪便管理和注意卫生。

12. 五、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）简称班氏丝虫，马来布鲁线虫（Brugia malgyi）简称马来丝虫。寄生于人体淋巴系统，引起丝虫病。 (一)形态 1、成虫 两种丝虫成虫的形态相似，虫体呈乳白色，细长如丝线，体表光滑，头端略膨大，口在头顶正中，周围有两圈乳突。 2、微丝蚴 虫卵在雌虫子宫内直接发育为幼虫，卵壳随幼虫的伸展而伸长成鞘膜，包于蚴外，这种幼虫即为微丝蚴。 3、感染期幼虫 又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫体细长，活跃。

14. (二)生活史 两种丝虫的生活史基本相似，都要经过幼虫在蚊体内和成虫在人体内的两个发育过程。

15. (三)致病 丝虫的成虫、感染期蚴、微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫为主。 1、急性期过敏和炎症反应 幼虫与成虫的代谢产物、分泌物、崩解产物等均可刺激机体产生局部和全身反应。 2、慢性期阻塞性病变 由于急性炎症的反复发作、死亡虫体和微丝蚴形成肉芽肿以及宿主的炎症反应，导致局部淋巴回流受阻，淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织引起淋巴肿或淋巴积液。 (四)诊断 1、病原学诊断 从患者外周血、乳糜尿液、抽出液或活检物中查出微丝蚴和成虫是诊断该病的依据。 2、免疫诊断 检测患者血清中的特异性抗体或循环抗原，不仅对轻度感染者和具有阻塞性病症患者可作辅助诊断，而且可用于流行病学调查和防治效果评价。

16. (五)流行 丝虫病主要分布在热带和亚热带，为全球重点控制的六大热带病之一，也是我国五大重点防治的寄生虫病之一。 1、传染源 为血中带有微丝蚴的患者和无症状带虫者。 2、传播媒介 我国传播丝虫病的蚊媒有10余种。 3、易感人群 不论性别和年龄均易感。 4、影响流行的自然因素 主要为气温、湿度、雨量及地理环境等。 (六)防治 主要为普查普治和防蚊灭蚊。目前我国防治重点是监测管理和治疗慢性或晚期患者。

17. 六、旋毛形线虫 旋毛形线虫（Trichinella spiralis）简称旋毛虫，由其导致的旋毛虫病是一种重要的人兽共患寄生虫病，对人体危害很大，严重者可致死。许多哺乳动物可作为本虫的宿主。 (一)形态 成虫微小呈线状，雄虫大小约1.4～1.6mm×0.04～0.05mm；雌虫约3.0～4.0mm× 0.06mm。

18. (二)生活史 成虫主要寄生于宿主的十二指肠和空肠上段。幼虫则寄生于同一宿主的横纹肌细胞内，在肌肉内形成幼虫囊包，对新宿主具有感染性。 (三)致病 旋毛虫的主要致病阶段是幼虫，致病作用与食入幼虫囊包的数量、活力和侵犯部位以及人体对旋毛虫的免疫力等因素有关。其致病过程可分为三期: 1、侵入期2、幼虫移行期3、囊包形成期 (四)诊断 旋毛虫病的临床表现一般并不典型，极易与其他疾病相混淆。 1、病原诊断 2、免疫诊断

19. (五)流行 旋毛虫病是一种动物源性疾病。人感染旋毛虫主要是通过生食或半生食含幼虫囊包的肉类所致。旋毛虫病广泛流行于世界各地，以欧美的发病率为高。 (六)防治 预防的关键是把住“口关”，不吃生的或半生的肉类。讲究个人饮食卫生，加强肉类和食品卫生管理，改善养猪方法（提倡圈养、查治牲畜），以减少传染源。药物治疗可选用阿苯哒唑和甲苯咪唑。

20. 第二节 吸 虫 吸虫属于扁形动物门的吸虫纲。 一、华支睾吸虫 中华分支睾吸虫（Clonorchis sinensis）简称华支睾吸虫，又称肝吸虫。成虫寄生在人体的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病。 (一)形态 1、成虫 体形狭长，背腹扁平，前端较细，后端钝圆，状似葵花子，体表无棘。 2、虫卵 形似芝麻，黄褐色，一端较窄且有盖，盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣状突起。

22. (二)生活史 包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及童虫阶段。成虫寄生于人与肉食类哺乳动物的肝胆管内。 (三)致病 寄生的虫体数少时不表现症状，重度感染时才出现症状。华支睾吸虫感染常易并发胆道感染和胆石症，虫卵往往成为胆石的核心。 (四)诊断 华支睾吸虫病的临床表现有时不够典型，应注意询问病史，了解患者是否曾生活于流行区，有生吃或半生吃淡水鱼虾史。1、病原检查2、免疫学诊断3、B型超声波与CT检查

24. (五)流行 华支睾吸虫主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南及东南亚国家。 1、传染源 为能排出华支睾吸虫卵的患者、带虫者和保虫宿主。 2、中间宿主 （1）第一中间宿主 （2）第二中间宿主 3、人群感染及感染方式 （六）防治 预防应主要抓住经口传染这个环节，大力做好卫生宣传教育工作，不吃鱼生及未煮熟的鱼虾肉，改进烹调方法和习惯，注意生、熟厨具分开使用。

25. 二、布氏姜片吸虫 布氏姜片吸虫（Fasciolopsis buski）是一种寄生于人、猪小肠的大型吸虫，俗称姜片虫，可引起姜片虫病。 (一)形态 姜片虫成虫虫体肥厚，背腹扁平，前窄后宽，形似姜片。 (二)生活史 姜片虫的终宿主是人和猪。成虫寄生在终宿主小肠上段。囊蚴扁圆形，大小为216μm×187μm。

27. (三)致病 姜片虫虫体大、吸盘发达，吸附力强，导致被吸附的肠粘膜及其邻近组织发生炎症反应、点状出血、水肿，甚至形成脓肿。 (四)诊断 主要靠病原学检查。 (五)流行 姜片虫病是人、猪共患的寄生虫病，主要流行于亚洲的温带和亚热带地区。 (六)防治 加强宣传教育，不生吃未经刷洗过或沸水烫的菱角、荸荠等水生植物，不喝河塘生水；加强粪便管理，对粪便进行无害化处理，严禁鲜粪下水；积极查治传染源，治疗患者和病畜最有效的药物为吡喹酮。

28. 三、卫氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）主要寄生于人体肺部，引起卫氏并殖吸虫病，也称肺型并殖吸虫病（肺吸虫病）。 (一)形态 成虫呈椭圆形，体形肥厚，背部稍隆起，似半粒花生米，大小为7～12mm×4～8mm×4～6mm，活时呈暗红色，固定后则呈灰白色。

29. (二)生活史 本虫的终宿主除人外，主要为肉食哺乳动物如犬、猫等。第一中间宿主为生活于淡水的川卷螺类，第二中间宿主为淡水蟹和蝲蛄。

30. (三)致病 主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变过程分急性期和慢性期。 (四)诊断 1、病原诊断 （1）皮内试验 （2）ELISA （3）循环抗原检测 2、免疫学诊断 3、影像学检查 (五)流行 卫氏并殖吸虫广泛分布于亚洲、非洲和拉丁美洲。 (六)防治 不生食溪蟹、蝲蛄及其制品，不生饮疫区水是预防本病最有效的方法。

31. 四、斯氏狸殖吸虫 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）为我国特有虫种。 (一)形态 成虫虫体窄长，最宽处约在虫体前1/3或稍后，大小约3.5～6.0mm×11.0～18.5mm。 (二)生活史 生活史与卫氏并殖吸虫基本相似，但人可能不是本虫的适宜宿主。

32. (三)致病 本虫为人兽共患以兽为主的致病虫种。在动物体内，虫体在肺、胸腔等处结囊，发育至成熟并产卵。 (四)诊断 切取皮下包块作活组织检查是最可靠的诊断方法。也可用免疫学方法检测。 (五)流行 甘肃、山西、陕西、河南、四川、云南、贵州、湖南、湖北、浙江、江西、福建、广西、广东等14个省、自治区有本虫分布。

33. 五、日本裂体吸虫 裂体吸虫（Schistosome）的成虫寄生于哺乳动物的静脉血管内，亦称血吸虫或住血吸虫。 (一)形态 1、成虫 雌雄异体，虫体呈圆柱形，外观似线虫。 2、虫卵 成熟虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小平均为89μm×67μm，卵壳厚薄均匀，无小盖，卵壳一侧有一小棘，表面常附有许多宿主组织残留物。 3、毛蚴 从卵内孵出的毛蚴游动时呈长椭圆形，静止或固定后呈梨形，平均大小为99μm×35μm。 4、尾蚴 属叉尾型，长约280～360μm，分体部和尾部。 5、童虫 尾蚴钻入宿主皮肤时脱去尾部，进入血流，在体内移行到达寄生部位。

34. (二)生活史 血吸虫的生活史包括虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。终宿主为人或其他多种哺乳类动物，中间宿主为淡水螺类。 (三)致病 在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害。

35. 【临床表现】 （1）急性血吸虫病 （2）慢性血吸虫病 （3）晚期血吸虫病

36. (四)诊断 （1）粪便直接涂片法 （2）毛蚴孵化法 1、病原学诊断 （3）透明法 （4）直肠镜活组织检查 2、免疫学诊断 (五)流行 日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾和印度尼西亚。 (六)防治 3、保护易感者 1、消灭传染源 2、阻断传播途径

37. 第三节 绦 虫 绦虫或称带虫，属于扁形动物门的绦虫纲。 一、链状带绦虫 链状带绦虫（Taenia solium）又称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫。 (一)形态 1、成虫 乳白色，扁平呈带状，长约2～4m，前端较细，向后逐渐变宽。 2、虫卵 呈球形或近似球形，直径31～43μm。卵壳很薄，内为胚膜。 3、猪囊尾蚴 俗称囊虫，大小如黄豆（5mm×8～10mm），为白色半透明的囊状物

39. (二)生活史 人是猪带绦虫最重要的终宿主，也可作为其中间宿主。猪和野猪是主要的中间宿主。

40. (三)致病 1、成虫 成虫寄生于人体小肠，肠绦虫病的临床症状一般轻微。 2、囊尾蚴 囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，均因误食虫卵或节片所致。 (四)诊断 1、猪带绦虫病的诊断 询问病史对发现患者有一定意义。 2、猪囊尾蚴病的诊断 主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除后检查。 (五)流行 猪带绦虫在全球呈广泛分布，但感染率一般并不高 。 （六）防治 1、治疗患者 2、管理厕所猪圈 3、注意个人卫生 4、加强肉类检查

41. 二、肥胖带绦虫 肥胖带绦虫（Taenia saginata）又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫。 （一）形态 外形与猪带绦虫很相似。但虫体大小和结构有差异 。 （二）生活史 人是牛带绦虫惟一的终宿主。成虫寄生于人体的小肠上段，孕节多逐节或数节相连地从链体脱落，随粪便排出。 （三）致病 （四）诊断 （五）流行与防治

42. 三、细粒棘球绦虫 细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）又称包生绦虫。 （一）形态 1、成虫 是绦虫中最小的虫种之一。 2、虫卵 与猪、牛带绦虫卵相似。 3、幼虫 即棘球蚴 。 （二）生活史 终宿主为犬、豺、狼等犬科食肉类动物；中间宿主是羊、牛、骆驼等多种食草类动物和人。成虫寄生于终宿主小肠上段 。

45. （三）致病 棘球蚴对人体的危害以机械损害为主，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。 （四）诊断 棘球蚴生长缓慢，在相当长的时间内可无症状和体征，且临床表现极其复杂，故早期难以确诊。 （五）流行 1、地理分布 棘球蚴病呈全球性分布，是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人兽共患病。 2、流行因素 通过食入被虫卵污染的水、蔬菜、瓜果或其他食物而受到感染。 （六）防治 加强卫生检疫，强化卫生法规，严格、合理处置病畜及其内脏；定期为家犬、牧犬驱虫等。

46. 四、微小膜壳绦虫 微小膜壳绦虫（Hymenolepis nana）又称短膜壳绦虫。寄生于人或鼠类的小肠，引起微小膜壳绦虫病。 （一）形态 1、成虫 为小型绦虫，大小为5～80mm×0.5～1mm，平均长度为20mm。 2、虫卵 椭圆形或圆形，约48～60μm×36～48μm，无色透明，卵壳很薄，胚膜较厚，胚膜内含一个六钩蚴。

47. （二）生活史 微小膜壳绦虫的发育，既可不经中间宿主，也可通过中间宿主完成生活史。 1、直接感染和发育 2、经中间宿主发育 （三）致病 本虫的主要致病作用为机械损伤和毒性作用。 （四）诊断 从患者粪便中查到虫卵或孕节可确诊，水洗沉淀法或浮聚浓集法可提高检出率。 （五）流行 该虫呈全球性分布，以温带和热带地区较为多见。 （六）防治 注意环境卫生，消灭鼠类；彻底治疗患者；加强卫生宣传教育，养成良好的个人卫生习惯等是预防本病的重要措施。

48. 第二十二章 医学原虫 原虫为具有完整生理功能的单细胞真核生物，种类多、分布广，其中寄生于人体的致病及非致病原虫称为医学原虫 。 第一节 根足虫 一、溶组织内阿米巴 　　溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）又称痢疾阿米巴。主要寄生于人体结肠，也可侵入其它器官组织，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。

49. （一）形态 　　溶组织内阿米巴的生活史有滋养体与包囊两个时期。核仁小，居中或稍偏位。

50. （二）生活史 　　溶组织内阿米巴生活史简单，四核包囊是其感染期，污染饮水或食物而使人经口感染。 （三）致病 　　人体感染溶组织内阿米巴后，可表现为无症状带虫者，或表现为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。 （四）诊断 （1）生理盐水直接涂片法 1、病原检查 （2）碘液染色法 2、免疫诊断 （五）流行与防治 　　阿米巴病呈全球性分布，但在热带、亚热带地区最常见，这种分布特点与气候、卫生及营养条件有关。在防治上要加强粪便和水源管理，改善环境卫生，注意饮食卫生。