دکتر محمد مهدی گویا رئیس مرکز مدیریت بیماری های واگیر معاونت سلامت 21-4-88

2. کسب آمادگی در برابر پاندمی انفلوانزا با تاکید بر آنفلوانزای حیوانات (پرندگان ، با منشاء خوکی )اهمیت ، اپیدمیولوژی دکتر محمد مهدی گویا رئیس مرکز مدیریت بیماری های واگیر معاونت سلامت 21-4-88

3. همه گيري جهاني آنفلوانزا به كدام سو ميرود؟ • وزير بهداشت آمريكا ميگويد: پائيز امسال براي آنفلوانزا هولناك خواهد بود • This fall is daunting ! • مقامات CDC ميگويند آنفلوانزاي خوكي خود را آماده ميكند كه پاييز امسال فاجعه بزرگي را رقم بزند

4. سرعت گسترش جغرافيايي اين بيماري چهار برابر پاندمي سال 1918 است ( آنچه پاندمي سال 1918 در عرض 6 ماه كرد پاندمي فعلي در كمتر از 6 هفته انجام داده است) • Attack Rate آنفلوانزاي فصلي 5% تا 15% • Attack rate آنفلوانزاي H1N1 22% تا 33% است

5. علائم فرم شدید بیماریدر بالغین :افراد بالغی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند • تب بالا بمدت طولاني (بيش از 3 روز) خصوصاً‌ اگر همراه حال عمومي بد باشد • تنگی نفسDyspnea • نشانه های دیسترس تنفسی difficulty in breathing • درد یا احساس فشار در قفسه سینه یا شکمChest pain • سرگیجه ناگهانی (Dizziness) • گیجی ( Confusion) • استفراغ شدید یا مداوم • بهبود علائم آنفلوانزا در ابتدا ولی عود ناگهانی تب وسرفه شدید

6. علائم فرم شدید بیماری در کودکان:کودکانی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند؟ • نشانه های دیسترس تنفسی (تنفس تند یا نفس دشوار) • تغییر رنگ کبود یا خاکستری پوست • عدم نوشیدن مایعات به میزان کافی • استفراغ شدید یا مداوم • اختلال سطح هشياري (كودك به دشواري قابل بيدار كردن باشد يا اساساً نتوان وي را بيدار نمود) • عدم تمايل براي بازي كردن يا عدم تعامل کودک با اطرافیان • تحریک پذیری شدید درحدی که کودک تمایلی به آغوش والدین نداشته باشد • بهبود علائم آنفلوانزا در ابتدا ولی عود ناگهانی تب وسرفه شدید

7. تفاوت هاي ويروس آنفلوانزاي H1N1(S-OIV) با ويروس آنفلوانزاي فصلي • آنفلوانزای فصلی (انسانی) معمولا در فصل زمستان و ماههای سرد سال روی می دهد • بر انسانها اثر کرده و سبب بیماری می شود و آثار کمی بر جا میگذارد • گروههای جمعیتی خاصی از قبیل افراد مسن در خطر بیشتر بیماری قرار دارند.

8. حقایق پاندمی • در حال حاضر میزان حمله بیماری( میزان بروز علایم بالینی بیماری) در جامعه حداقل 15% و حداکثر 35% محاسبه گردیده است • البته این میزان در بعضی از مناطق دنیا تا بیش از 80% نیز محاسبه شده است

9. حقایق پاندمی (ادامه) • در زمان پاندمی حدود 98% افراد بیمار، خدمات بهداشتی و درمانی را خارج از بیمارستان دریافت خواهند نمود و 1-2% بيماران بستري ميشوند • در حدود 30% - 10% افراد بستری نیازمند دریافت خدمات ویژه (ICU ) خواهند بود

10. حقایق پاندمی (ادامه) • در حدود 1% تا 2% کل افراد مبتلا فوت خواهند نمود(این عدد بسته به شدت بیماری و ارائه خدمات حمایتی و پشتیبانی متغیر خواهد بود) • وقوع پاندمی در كشور ما غیر قابل پیش بینی است و دليلي ندارد منتظر زمستان باشيم

11. حقایق پاندمی (ادامه) • منظور از يك موج پاندمي، افزایش شدید و ناگهانی موارد بیماری است كه 6 - 8 هفته طول ميكشد • موجهای پاندمی با فواصل زماني 2 – 3 ماه بروز ميكنند • ممكن است شدت بيماري در موجهای بعدی افزايش يا كاهش يابد

13. آخرین آمار موارد انسانی آنفلوانزای خوکی تا تاریخ 10 جولاي 2009 به تفکیک كشور(كشورهاي داراي بيشترين موارد)

14. آخرین آمار موارد انسانی آنفلوانزای خوکی در كشورهاي منطقه مدیترانه شرقی 10 جولاي 2009(20 تیر 1388)

15. Phases of a Pandemic World Health Organization Mitigation and Preparedness Response Phase I Phase 2 Phase 3 Phase 4 Phase 5 Phase 6 Pandemic Interpandemic Pandemic Alert We are Here Declared globally by the World Health Organization Declared nationally by the Department of Health and Human Services

16. فازهای پاندمی آنفلوانزا (سازمان جهانی بهداشت): • فاز 6 پاندمي : • انتقال پايدار انسان به انسان ، مدا.م و افزایشی • در اين فاز عمليات مهار ديگر بي فايده است • در اين فاز اقدام مؤثر توسط نظام سلامت: • كاهش موارد ابتلاء • كاهش موارد شديد • كاهش موارد بستري • كاهش موارد نياز به خدمات وي‍ژه • كاهش مرگ و مير • است

17. چرا عمليات مهار Containment ديگر مؤثر نيست؟ • مهار تا زمان محدوديت بيماري به يك كشور آن هم در گستره جغرافيايي محدود و موارد اندك بيماري (فاز 4) مؤثر است • در فاز 5 و 6 بدليل درگيري بيش از يك كشور و گستره وسيع جغرافيايي موارد بيماري در هر كشور و تعداد زياد موارد ، مهار ديگر امکانپذير نيست

18. برآورد عواقب يك پاندمي در سطح ايران برآورد درایران: • 10/500/000 -24/500/000 نفر میزان حمله • 525/000 – 1/225/000 موارد بستري • 105/000-245/000 نفر موارد مرگ • اين اعداد بسيار خوشبينانه است

19. اهداف كلي برنامه • كاهش موارد ابتلا، مرگ ومير وعوارض ناشي از پاندمي آنفلوانزا در جمهوری اسلامی ايران و جهت اتباع ايران در ساير مناطق دنیا • کاهش گسترش بیماری در جمهوری اسلامی ايران • حفظ و نگهداري سرويسهاي ضروري اجتماعي و فعاليتهاي حياتي كشور

20. پاسخ جمهوری اسلامی ايران به پاندمي آنفلوانزا (استراتژیهای برنامه): • استراتژی اول – برنامه ریزی و آمادگی • استراتژي دوم - محدود سازي (اكنون فرصت آن از دست رفته است) • استراتژي سوم - حفظ و نگهداري سرويسهاي ضروري جامعه

21. حفظ و نگهداري سرويسهاي ضروري جامعه: درصورتيكه گسترش انفجاری بیماری در جامعه اتفاق بيافتد، محدود سازي امكان پذير نخواهد بود و دراين صورت استراتژي بايستي به سمت تأكيد برحفظ سرويسهاي ضروری جامعه جهت تداوم و بقای جامعه تغيير يابد

22. فعاليتهاي استرات‍ژيك جهت مقابله با پاندمي • تقویت نظام مراقبت SURVEILLANCE • ذخیره سازی و اعمال روشهاي پيشگيري دارويي • واکسن • داروي ضد ويروس • و آنتي بيوتيك هاي ضروري

23. فعاليتهاي استرات‍ژيك جهت مقابله با پاندمي • روشهاي پيشگيري غير دارويي • در سطح فرد و خانواده (موازين بهداشت فردي خصوصاً اخلاق تنفسي) • در سطح جامعه، موسوم به SOCIAL DISTANCING (اتخاذ روشها در حوزه اختيار مسؤولان و تصميم گيرندگان) • در سطح مراكز بهداشتي درماني (موازين كنترل عفونت) • آموزش • آموزش و اطلاع رسانی عمومی • آموزش كادر تخصصي • درمان بيماران

24. ساير فعاليتهاي استراتژيك مهم • ظرفیت سازی تولید داروی ضدویروسی • ظرفیت سازی تولید واکسن آنفلوانزا و ذخیره سازی • تأمین واکسن آنفلوانزای فصلی • افزایش ظرفیت تخت بیمارستانی

25. ساير فعاليتهاي استراتژيك مهم • افزایش ظرفیت تخت مراقبتهای ویژه • ظرفیت سازی راه اندازی تخت خارج بیمارستانی • تامین وسایل حفاظت فردی • اجراي برنامه عملیاتی استاندارد

26. ساير فعاليتهاي استراتژيك مهم • همكاري وسيع بين بخشي • شناسایی و ساماندهی و آموزش نیروهای داوطلب • شناسايي و تربيت نيروهاي چند وظیفه ای ( multi-disciplinary )جهت پاسخ سريع و كنترل پاندمي

27. ساير فعاليتهاي استراتژيك مهم • تأمین و تخصیص منابع مالی مورد نیاز • برنامه ریزی و ساماندهی خدمات رفاهي و شهری در طی وقوع پاندمی و پس از آن در دوره بهبودی