1 / 93

Headache in pregnancy

BOOK REVIEW. Headache in pregnancy. E. Anne MacGregor , MB BS, MD, FFSRH, MICR. Review A rticle. Continuum 2014;20(1)128-147. Oleh DIDIT WAHYU KUNCORO. Pembimbing Dr FX SOETEDJO SpS (K). Pendahuluan.

ishmael-mosley
Télécharger la présentation

Headache in pregnancy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOOK REVIEW Headache in pregnancy E. Anne MacGregor, MB BS, MD, FFSRH, MICR Review Article Continuum 2014;20(1)128-147 Oleh DIDIT WAHYU KUNCORO Pembimbing Dr FX SOETEDJO SpS(K)

  2. Pendahuluan • Sakitkepalaseringterjadiselamamasa-masaproduktifdansebagianbesarterjadipadakehamilan • Samasepertipadawanita yang tidakhamil, kebanyakansakitkepalabersifatjinakdantidakberpengaruhterhadapkehamilan • Pengaruhpotensialobatpadajanindanpeningkatanrisikosakitkepalasekundertertentuselamakehamilanmembutuhkanpemeriksaandanmanajemen yang cermatpadawanitahamildengansakitkepala

  3. Banyakwanita yang menjalanipengobatanselamakehamilandenganmasing-masingwanita rata-rata mengkonsumsi 4 sampai 5 obat yang berbeda • Obat-obatandanagenteratogenik lain menimbulkanpengaruh paling besarpadajaninselama trimester keduadanketigakehamilan, sehinggapenyedialayanankeseehatanperluuntukmenginformasikanpadaibuhamilpengobatansakitkepala yang amandanefektifselamakehamilandanmasamenyusui (laktasi)

  4. Klasifikasinyerikepala • Klasifikasiinternasionalgangguansakitkepaladibagimenjadisakitkepala primer dansekunder • Sakitkepala primer menyumbangpadasebagianbesarsakitkepalaselamakehamilan • Padajenissakitkepala primer, Tension Type Headache (TTH) danmigrainumumnyameningkatselamakehamilan

  5. Pengaruhkehamilanpadacluster headacheterbataskarenakondisiinijarangterjadidandatanyatidaklengkap • Penyebabumumsakitkepala yang terjadisehari-haripadapasiendenganriwayatsakitkepala primer adalahpenggunaanobatsakitkepala yang berlebihan • Penyebabsekundersakitkepala yang terjadiselamakehamilanantara lain adalah thrombosis vena serebral, sindromensefalopati posterior (PRES) akibateklampsia, sakitkepalapunktur post-dural, stroke danapopleksi hypothalamus (Tabel 7-1) • Sakitkepalajugadapatmerupakangejalaakibatemosidan stress.

  6. TABLE 7-1 International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition (Beta Version)

  7. PEMERIKSAAN PADA WANITA HAMIL DENGAN SAKIT KEPALA • Anamnesis sebaiknyafokusterhadapkemungkinanbahwasakitkepalamemilikibeberapapenyebabsekunder yang perludipisahkandarijenissakitkepala primer • Pertanyaanspesifikdapatmembantuevaluasipenyebabsekundersakitkepala yang mungkinmembutuhkanpemeriksaancepat (tabel 7-2) • Sakitkepalasekunderdapatterjadipadapasiendenganriwayatsakitkepala primer yang lama, pentinguntukmemperhatikangejala-gejalabaru

  8. Faktorrisikountukkehamilanberkaitandengan stroke meliputi, diabetes mellitus, migraindengan aura, hipertensi yang adasebelumnya, gangguanhipertensipadakehamilan, penyakit anemia selsabit, penyakitstrukturjantungdantrombofilia • Komplikasikehamilandanpuerperiumberkaitandenganpeningkatanrisiko stroke meliputi anemia, hiperemesisgravidarum, trombositopenia, perdarahan post-partum, daninfeksi • Gangguandepresiseringkalimunculdengansakitkepala pre-kehamilan yang sering, dimanahalinimerupakanprediktorkuatpadakesehatanumumdanemosional yang rendahselamakehamilan

  9. Pemeriksaansebaiknyaberfokuspadapenilaiantanda yang mengarahpada diagnosis sepertiinfeksiatauperdarahan, hipertensiberat, dantandaneurologismeliputi papilledema maupunperdarahanpadafunduskopi, kekakuanleher, perubahankesadarandankelemahan

  10. TANDA DAN GEJALA SAKIT KEPALA SEKUNDER PADA KEHAMILAN • Meskipunstroke dapatterjadiselamakehamilan, sebagianbesarterjadipada 6 minggupost-partum • Gejaladantandaneurologisfokaldenganatautanpaperubahanpadakesadaranmerupakanjenis stroke yang umum • Sakitkepalabiasanyadisertaidengan stroke iskemikpada 17% hingga 34% kasusdanbiasanyatidakspesifikpadakualitasdanintensitasmoderat. STROKE

  11. STROKE • Perdarahan subarachnoid umumnyamunculsebagai onset mendadakthunderclap headache yang seringdantaktertahankan. Seringkalibersifat unilateral dandisertaidenganmual, muntah, kekakuanleher, danfluktuasikesadaran • Jika neuroimaging-nyanegatif, makalumbalpungsimenjadisangatpenting • Sakitkepala sentinel yang diikutidengankurangnyaaneurismaserebraldapatmendahuluiperdarahan subarachnoid padalebihdari 50% kasus, umumnyaterjadibeberapaminggusebelumrupturaneurisma

  12. Kelumpuhanakutnervusketigadengannyeri retro ortibadandilatasi pupil menunjukkanruptur yang akanterjadidarianeurismaarteriserebralkomunikans posterior

  13. THROMBOSIS VENA SEREBRAL • Sakitkepalatidakkambuh (nonremittan) nonspesifikmerupakangejalaumum thrombosis vena serebralsebagaimana yang telihatpadakasus7-1 • Thrombosis vena serebraldiperkirakanterjadipada 1 per 2500 hingga 10.000 kehamilandansebagianbesarterjadipadawanitadenganhiperkoagulasi • Sakitkepaladapatmenjadisatu-satunyapenemuan yang ada, namunseringkalidiikutidengankejang, gejalaneurologisfokaldanpeningkatanTekanan Intra Kranial (TIK).

  14. PREEKLAMPSIA • Kombinasihipertensidan proteinuria padaibuhamilmengarahkanpadapreeklampsiadanhalinimembutuhkanmanajemendaruratuntukmenurunkantekanandarahdanmencegahterjadinyaeklampsia • Sakitkepalamerupakangejalapentingkejangeklampsipadasekitartigaperempatwanitadenganpre-eklampsia • Sakitkepalabersifatprogresifdanmenetapdengan analgesia, banyakpasiendenganpreeklampsiamunculdengansakitkepalakarenamemilikiensefalopatihipertensi (misalnya, PRES) tanpakejang • Pandangankabur, skotoma, dantampakkilatancahayapadapasien-pasientersebutdapatmenjadi misdiagnosis denganpasienmigraindenganaura

  15. Selama spectrum preeklampsia/eklampsia, ketikabeberapapasienmenunjukkanadanya PRES pasien yang lain akanmunculdenganrecersible cerebral vaso-constriction syndrome (RSCV), yang disebutdenganangiopati post-partum ketikahaliniterjadipadaperiode post-partum. • Inimerupakansindromvasokonstriksiserebral yang dapatbertumpangtindihdengan stroke iskemik • Diagnosis inidapatmenyerupaiperdarahan subarachnoid, yaitumunculnyathunderclap headache yang berkaitandenganfluktuasidefisitneurologisdankadang-kadangkejang • Angiografidapatmenunjukkanpenampakanklasik “rangkaianmanik-manik” dengan area stenosis dandilatasipadaberbagaipembuluhdarahintrakranial

  16. Terdapatbuktikuatmengenaimanfaat magnesium sulfatuntuk pre-eklampsia/eklampsia

  17. Apopleksihipothalamus • Merupakanhasildariinfarkhemoragiskelenjarhypothalamus yang merupakankasus yang jarang, namunmengancamkehidupan • Apopleksihipothalamusmunculdenganthunderclap headachedifus, frontal, atauretroorbital yang disertaidenganmualdanmuntah, fluktuasikesadaran, hipotensi, danhilangnyapandangan • Jika MRI tidaktersedia, CT scan hypothalamus citodiperlukan

  18. Hipertensiintrakranialidiopatik • munculdengansakitkepalahariandifus, tidakberdenyut, yang dipicuolehbatukdanmengejan • Tanda-tandanyameliputipapil edema, perluasan blind spot padamata, penurunanlapangpandang, ataukelumpuhansarafVI • Lumbalpungsi (yang diperiksasetelahgambaranotakmenyingkirkanlesimassaintrakranial) menunjukkanpeningkatantekanan LCS dengankimia LCS normal • Sakitkepalamembaikseiringberkurangnyatekanan LCS

  19. Sakitkepalasetelahpunksipost-dural • mempengaruhisepertigapasiensetelahlumbalpungsidengan onset biasanyadalam 5 harisetelahpemeriksaan • Sakitkepalabersifat postural, memburuksaatberdiridanberkurangjikaberbaringdatar • Gejala yang menyertaiantara lain kekakuanleher, tinnitus, hiperakusis, fotofobia, danmual • Padasebagianbesarkasus, sakitkepaladapatsembuhdalamseminggutanpaintervensilebihlanjut

  20. Kasus 7-1 • Seorang wanita berusia 26 tahundengan usia kehamilan 25 minggu, dan merupakan anakpertamadirawatsetelahmengalamikejangumumtonik-klonik. Selama 8 harisebelummasuk rumah sakit, pasien memiliki riwayat sakit kepala tidak berdenyut yang konstan dan disertai denganmual sertamuntah. Pasientelahmengonsumsipil KB kombinasimulai usia 18-25 tahundantidakada keluhanselainsakitkepalasaat kondisi bebas hormon, dan membaik apabila menginsumsi pil KB tersebut terus menerus, tanpa jeda. PasienberhentiminumpilKB ketikadiaberusia 25 tahunkarenapasieninginhamildantercapai setelah 6 bulankemudian. Selainmualdanmuntahsaatawalkehamilan, pasien tidak memliki keluhan lainnya • Padapemeriksaan, tekanandarah normal,suhunya 36,9' C , danindeksmassatubuhadalah 28,4 kg/m2. Pemeriksaanfisikdanneurologislainnya, termasukfunduskopi, dinyatakan normal • Ujilaboratoriumsemuadalambatas normal. SebuahMRI tanpa kontrasdan MR Venogrammemberikaninterpretasitrombosis sinus sagitalis superior. Pasien diterapi dengan heparin molekul rendah untukpengingatkehamilandanselama 6 minggu postpartum. Sakitkepalanya dapat teratasidalamwaktu 3 harisetelahmemulaipengobatan, dandi sisa masakehamilannyalancar, denganpersalinan normal spontan di minggu ke-39 dengan outcomeseoranganak laki-laki yang sehat

  21. Lanjkasus 7-1 • Komentar. Migrain pada masa kehamilaninimerupakan sakit kepala tipe baru. Meskipunlebihseringterjadipadaperipartum, kejadian trombosis vena serebralharusdiperhatikan padapasiendengansakitkepalaprogresifdengankejangselamakehamilan, defisitneurologisdan komajugadapatterjadi. Funduskopimungkinmenunjukkantanda-tandapeningkatantekananintrakranial, tetapipencitraanotak tetap dinyatakan normal. Wanitaini beruntungkarena telah mendapatkan diagnosis dinisertamanajemenpenyakit yang baik, yang pada akhirnyapasiendapatpulihsempurnatanpamengorbankankehamilan. Diagnosis yangtertundadapatmenyebabkandisfungsipermanendankematian

  22. GEJALA DAN TANDA SAKIT KEPALA PRIMER PADA KEHAMILAN • Masing-masingsakitkepala primer memilikipolaspesifikgejalapadasaattidakadatandaklinis (Gambar 7-1) • Anamnesis dapatbersifatdiagnostik, danpemerikasaandigunakanhanyauntukmenyingkirkanadanyasuspeksakitkepalasekunder

  23. Tension Type Headache (TTH) • Sakitkepala yang sangatkuranggejalapenyertanya • Pada orang-orang yang tidakmenggunakanobat-obatanberlebihan, sebagianbesarmenunjukkanTTH • Padasebagianbesarpenemuan, TTH akanmembaikselamakehamilan.

  24. Migrain • Sakitkepala episode rekuren yang terjadiantara 4 dan 72 jam • Disertaidenganfotofobia, mual, dandisabilitaspada orang yang sehatmerupakankarakterisikpadamigrain. • Lebihdari 60 hingga 70% wanitadenganriwayatmigrainsebelumnyadilaporkanmengalamiseranganmigrainlebihsedikitselamakehamilan • Wanitadenganriwayatmigraintanpa aura akibatmenstruasiatau menstrual sebagianbesarmembaikdaripadapadamereka yang migrainnyatidakberhubungandenganmenstruasi

  25. Migrainsebagianbesarberlanjutselamakehamilandan post-partum jikamigraintidakmembaikpadakehamilan trimester pertama • Menyusuimerupakansalahsatucara yang memilikiefekprotektifpadapasiendenganmigrainpadakehamilanselamaperiodepost-partum • Wanita yang munculdenganmigraindengan aura sebelumhamiltidakdapatmembaikdansebagianbesarberlanjutselamamasakehamilannya • Wanitadapatmengalami aura pada kali pertamasaatkehamilan, tidakbergantungdariapakahmerekasebelumnyamemilikiriwayatmigraintanpa aura atautidak.

  26. Terdapatbuktibahwamigraintidakmemilikiefeknegatif/ efeksampingpadajaninkehamilansepertipadawanitahamil yang sehat • Migrainselamakehamilanbiasanyadisertaidenganpeningkatanrisiko thrombosis vena danarteri, preeclampsia, danhipertensigestasional • Wanitahamildenganmigrainsebaiknya di monitor padakondisi-kondisiini, misalnyapeningkatantekanandarahsistolikatau diastolic sebaiknyadiikutidenganpengecekan proteinuria

  27. Gangguansepertitrombositopenia, thrombosis vena serebral, ataupuneklampsiaimminensdapatmenyerupai aura dansebaiknyadieksklusikanpadawanitadenganserangan aura pertamaselamakehamilan

  28. Cluster headache • Cluster headache mempengaruhikurangdari 1 pada 500 orang • Dan berkebalikandenganmigraindan TTH, Cluster headache lebihumumditemukanpadapriadaripadawanita • Penyakitiniseringkali misdiagnosis denganmigraindaripadagejalastereotipiksakitkepalaunilateral • Gejalaotonombertahanhingga 32 jam padacluster headachedanuumumnyabertahanhingga 6 hingga 8 minggu

  29. wanita yang menderitacluster headache pertamasebelumkehamilanpertamamerekamemilikilebihsedikitanakdaripadamereka yang mengalamicluster headachepertama kali padasaatsetelahmerekamemilikianak • Ketikakemungkinanhipofertilitastelahmeningkatseiringkejadianini, makasetelahmendapatpenjelasandoktermakawanitamemilihuntuktidakhamilkarenamerekakhawatirterhadappengaruhpengobatan cluster headache terhadapjaninmereka.

  30. Sakitkepalaakibatpenggunaanobatberlebih • Sakitkepalaakibatpenggunaanobatberlebihmempengaruhipasiendenganriwayatsakitkepala primer yang saatinilebihseringterjadi (kasus 7-3) • Sakitkepalaakibatpenggunaanobatberlebihsebaiknyaselaludieksklusikanpadasiapapun yang menggunakanobat-obatsimptomatikuntuksakitkepalalebihseringdari 2 hingga 3 hari per mingguatauseringmengkonsumsiberbagaisediaankafein • Hal inimerupakanpenyebabkegagalanpengobatan yang harusdihindari, karenasakitkepalamenjadiresistenterhadapsemuajenismanajemenhinggawithdrawalobatobatansimptomatis

  31. KASUS 7-2 • Seorangwanitaberusia 34 tahunmengandung anak pertamanya di usia kehamilan 32 minggu. Pada saat ditempatkerjapasien mengeluhkanpenglihatankaburdi sebelahkanan, kesulitanberbicara, kesemutan, mati rasa, dankelemahan padalengankananyang berlangsungselama 20 menit. Hal inidiikuti denganmualdansakitkepala temporal kiri yang berlangsung 5 jam. Padasaatpasien dibawa ke IGD, semuagejalatelahhilang kecualisakitkepala. Pasiennmemilikiriwayatmigraintanpa aura sejakberusia 15 tahuntanpa ada riwayat penyakit lain yang diderita. Pasien mengaku tidak pernah mengonsumsi obat rutin selainsuplemenkehamilan. Padapemeriksaan, tekanandarahnya 110/70 mm Hg, suhunya 36,8 'C , danindeksmassatubuhadalah 23,6 kg/m2. Pemeriksaanfisikdanneurologislainnya, termasuk funduskopi, dinyatakan normal. • Teslaboratorium, gambarantrombofilia,EEG, echocardiogram, dan MRI otak tanpa kontras dinyatakan normal. Padasaatseluruh pemeriksaan telah lengkap dilakukan, sakitkepalatelahhilang, danpasienmerasa "kembali normal". Migraindengan aura dipertimbangkan sebagai salah satu diagnosis yang paling mungkin. Pasien dipulangkan dengan edukasiuntukkembalijikakondisinyamemburukdan diedukasi pula pemberian analgesik/antiemetik atau kombinasi apabila gejalanya kambuh. Pasien merasa telah terjaditiga kaliseranganselamasisa masakehamilan. Namun begitu, kehamilannya dinyatakanlancar, pada semua pasien yang merespon terapi dengan baik.

  32. lanjkasus 7-2 • Komentar. Meskipunmigraintanpa aura biasanyamembaikselamakehamilan, migraindengan aura dapat terjadiuntukpertamakalinyapadawanitadenganatautanpaserangan migrain tanpa aurasebelumnya. Sementaramigrainitusendiri, denganatautanpa aura, tidakmenimbulkanrisikobagikehamilan. Migrainpadakehamilanmerupakanfaktorrisikountukterjadinya hipertensidalamkehamilan, sehinggaperempuaniniharusdipantausecarahati-hatidan berkala

  33. Kasus 7-3 • Seorangwanitaberusia 27 tahun, usia kehamilan 17 minggu datangdengankeluhan sakitkepalaberulang tiap harinya. Pasien memiliki riwayatmigraintanpa aura sejakiaberusia 11 tahun. Satutahunsebelumnya, pasientelahmengalami sakit kepala tiap harinya dan didiagnosisdengansakit kepala akibat pemakaian obatsakitkepalaberlebihan, obat yang seringdigunakan yaitutriptan. Pasien menghentikan penggunaanobatinipadawaktuitudan menggantinya dengantopiramat. Pasien mengeluh sakit kepala yang sangatparahselamaseminggu, tetapi setelahitugejalanya dapat hilang. Polasakitkepalamenetapuntuksatuseranganmigrainsetiap 4 - 6 minggu, yang memberi respon terapi baik apabila diberi triptan, dan pasienbebasdarigejaladi antaraserangan yang dirasakan • Padakeadaan saat ini, dalam catatan pasienmenunjukkanpolasakitkepalaberfluktuasiselamabulan-bulansebelumnya, denganpeningkatanfrekuensi secarabertahapsetelah pasien menghentikan konsumsi topiramat 3 bulan sebelum hamil. Setelah pasien sadar jika dirinya hamil, diahanyamenggunakan acetaminophen dengankodein, yang telahdikonsumsihampirsetiaphari, karenapasienkhawatirakan terjadi migrain yang beratdantidakmampuuntukpergibekerja. Tanda-tanda vital dalam batas normal, danpemeriksaanfisikserta neurologistidak didapatkan adanya kelainan

  34. Lanjkasus 7-3 • Sakit kepala akibat pemakaian obat sakit kepalaberlebihanmerupakan diagnosisnya, danpasien memilihuntukmenghentikanobat analgesik tanpa digunakan obat lainnya sebagai pengganti. Pasien disarankanbahwamigrain yang parahdapat diterapidengan IV magnesium sulfat, jikaperlu. Padatindaklanjut 2 minggukemudian, pasienmelaporkanbahwapasien merasa tidaksehatpadaminggupertamasejakdihentikannyaanalgesiktetapipasien merasajauhlebihbaikpadamingguterakhirdantidakdidapatkan adanya sakit kepala berkepanjangan kembali • Komentar. Sakit kepala akibat pemakaian obat sakit kepalaberlebihan (medication overuse headache)adalahpenyebabumumsakitkepalasehari-haripadapasiendenganriwayatsakitkepala primer. Kunci pentingadalahadanya riwayat pemakaianobatsimtomatikuntuksakitkepalayang dikonsumsi lebih sering pada hari bebas gejala dan pada saat pemeriksaan fisiknya normal

  35. PEMERIKSAAN SELAMA KEHAMILAN DAN MASA LAKTASI • Pemeriksandiindikasikankembaliuntukmenyingkirkandugaansakitkepalasekunderakibatdaripatologi yang menyertai

  36. MANAJEMEN SAKIT KEPALA PRIMER PADA KEHAMILAN NON-FARMAKOLOGIS • Penatalaksanaan non-farmakologissebaiknyadipertimbangkansebagailangkahawalpadamanajemen TTH ataumigrainnamuntidakefektifpadacluster headache, yang hanyadapatdikontroldenganpengobatan • Pemicu yang paling seringdilaporkanpada TTH danmigrainadalah stress (mental maupunfisik), makan yang tidakteraturatautidakbergizi, konsumsiberlebihanataupengehentian kopi dankafein lain yang mengandungminumandehidrasi, gangguantidur, terlalubanyakatauterlalusedikittidur, dankurangnyaolahragamaupunolahraga yang berlebihan

  37. Wanitahamildengan TTH ataumigrainsebaiknyadicegahuntukmenundamakan, disarankanuntukberolahragateratur, meminumbanyakcairan, danmempertahankanpolatidur yang sehat • Alcohol danrokoksangatberpotensibahayaterhadapjanindansebaiknyadihindariselamakehamilan • Terapitanpaobatmeliputirelaksasi, biofeedback, danterapifisik yang amandapatefektifdalamkehamilan • Akupunkturjugadapatdigunakanuntukmengobatimualdanmuntahdanjugasakitkepaladalamkehamilan

  38. Konsumsikoenzim Q10 setiaphariefektifuntukprofilaksismigraindanketikadiberikanselamakehamilan, dapatmenurunkanrisikopreeclampsia • suplemen magnesium yang dapatdigunakanuntukprofilaksismigraindapatmenurunkanseparuhrisikoeklampsiadengantanpaadanyabuktiefeksampingpadakehamilan

  39. TATALAKSANA OBAT-OBAT SAKIT KEPALA PADA KEHAMILAN DAN MASA MENYUSUI • Penggunaanobatumumdigunakanselamakehamilan, danbanyakwanita yang melanjutkanobat-obatasakitkepala yang biasamerekaminumsepertitriptan, padasaatmerekahamil • Guideline paling komprehensifuntuktatalaksanaobat-obatansakitkepala primer dikembangkanolehthe European federation of NeurogicalSocieties • kebanyakanobattidakdisarankanuntukdigunakanpadakehamilansehinggaseabaiknyahanyadigunakanjikamanfaat yang diberikanlebihbesardaripotensirisikobagiibudanjanin

  40. Wanitasebaiknyadiberikaninformasi yang cukupmengenairisiko-risiko yang mungkinuntukmembuatmerekamedapatmengambilkeputusanmengenaipenggunaanobat, denganpenjelasandaninformasi yang jelas. • Label The US Food and Drug Administration (FDA) padakehamilanmemiliki lima kategori, yaitu A, B, C, D, dan X (lampiran A)

  41. Pengobatansimptomatik • Pengobatansimptomatiksakitkepalaselamakehamilandanmasamenyusuiadalahsamadengankasuspadapasien yang tidakhamildenganbeberapapengecualian (tabel 7-3 dantabel 7-4)

  42. Analgesik • Data daristudikasuskontroldankohorttelahmembuktikankeamanandosisterapeutikasetaminofen (kurangdari 4 g per hari) selamakehamilandanmasamenyusui • Obatinimerupakanpilihanobatanalgesikuntukperedanyeriringan-sedangjangkapendekdansebagaiantipiretik. • Aspirin dapatdiresepkanselama trimester pertamadankeduakehamilan, dandihindaripadawaktumendekatiwaktuhamilatermkarenadapatmeningkatkanrisikopersalinan lama, perdarahan post-partum, danperdarahanneonatus

  43. Aspirin, sepertiobat-obat AINS padaumumnyaseringkalidiseertaidenganpenutupanprematurpadaduktusarteriosusjanin • Aspirin diekskresikanlewat ASI, danmeskipunpenggunaan yang hanyasesekalitidakmenyebabkanefeksamping, namunsebaiknyaobatinitidakdipakaisecaraterus-menerusselamamasamenyusuikarenaadanyarisikoteoritisterjadinyasindrom Reye danganggunanfungsi platelet padajanin

  44. Anti Inflamasi Non-Steroid (AINS) • Ibuprofen merupakan AINS pilihanselama trimester pertamadankedua • AINS sebaiknyadihindariselama trimester ketigakarenapenggunaankronisataudosis yang tinggisetelah 30 mingguberhubungandenganpeningkatanpenutupanprematurpadaduktusarteriosusdanoligohidramnion • Konsentrasi AINS pada ASI sangatrendahsehinggapengobatanselamamasamenyusuitidakberdampakpadajanin.

  45. Opiat • meskipun opiate amanuntuktatalaksananyerisedang-beratpadakehamilan, namunopiattidaksesuaidiberikanpadamigrainkarenadapatmemicumualdanmenurunkanmotilitasgaster • Penggunaanopiat yang lama padausiahamiltuaberhubungandengangejalaneonatal withdrawal • Efeksampingselamamasamenyusuitidakbegitutampak. Namun, padabeberapawanita, metabolismeopiatberjalanlambatsehinggadapatmenyebabkan level opiattinggidalamtubuhibusehinggamempengaruhi ASI, menyebabkansedasidankantukpadabayi.

  46. Barbiturat • Hanyasedikti data yang tersediauntukpenggunaanbutalbitalpadakehamilan • Fenobarbitalberhubungandengansifatteratogenikdandapatmenyebabkanneonatal withdrawaldanpenyakitperdarahanpadabayibarulahir • Barbituratdiekskresikanlewat ASI danberakumulasipadadarahbayisehinggamenyebabkansedasidansindromwithdrawal

  47. Antiemetik • Metochlopramide, prochlorperazine, dan promethazine telahdigunakanpadamasakehamilandanlaktasitanpaadanyaefek yang bermakna

  48. Triptan • Ibuhamil yang seringmengkonsumsitriptanselamakehamilandapatdiberitahubahwaobatinitidakmemilikefeksampingseriusterhadapjanin • penggunaan yang berkelanjutanpadaobatinitidakdirekomendasikankecualijikatidakadaobat lain yang efektif

More Related