TROUBLES AUDITIFS CENTRAUX

1. TROUBLES AUDITIFS CENTRAUX Docteur G. LINA-GRANADE ORL Hôpital Edouard Herriot

2. DEFINITION • Difficultés auditives par atteinte des voies et centres auditifs (tronc cérébral, thalamus, cortex) • Pas nécessairement avec une perte auditive tonale

3. PLAN • Rappels anatomo-physiologiques • Signes • Etiologies • Explorations

4. RAPPELS ANATOMIQUES

5. RAPPELS ANATOMIQUES Voies auditives bilatérales: Croisées + nombreuses qu’ipsilatérales Communication inter-hémisphérique Altération du seuil seulement en cas d’atteinte bilatérale en dessous du colliculus

6. Noyaux: physiologie • Tonotopie • Noyau cochléaire: • Augmentation de la sélectivité et des contrastes • Repérage des phonèmes • Complexe olivaire supérieur: localisation (D I, D T, D phase)

7. CORTEX AUDITIF Gauche Droit

8. CORTEX AUDITIF • Primaire : Analyse acoustique • Secondaire: identification, reconnaissance • Associatif: compréhension

9. CORTEX AUDITIF Gauche Droit Analyse musicale et émotionnelle Analyse sémantique

10. RAPPELS ANATOMIQUES

11. CORTEX AUDITIF • Discrimination des configurations temporelles • Localisation • Attention et mémoire auditive

12. PROCESSUS COGNITIFS

13. SIGNES • Troubles de : • discrimination: fréquence, intensité • d’intégration: identification, compréhension • de localisation: dans le bruit • d’attention et de mémoire auditives (suppléances mentales)

14. « J’entends, mais je ne comprends pas » Effet « Professeur Tournesol »

15. Signes d’atteinte corticale localisée

16. EXPLORATIONS 1- Fonctionnelles objectives • Réflexe stapédien: reflex-decay • Différents PEA

17. Différents PEA PEAP (<10 ms) PEA de latences moyennes (10 à 60 ms) PEA corticaux et cognitifs (60 à 500 ms) Thalamus Cortex Tronc cérébral

18. PEA cognitifs: Mismatch Negativity

19. PEA cognitifs: Mismatch Negativity

20. EXPLORATIONS 1- Fonctionnelles objectives • Réflexe stapédien: reflex-decay • Différents PEA • Cartographie électrique (EEG) et magnétique (MEG) • Imagerie fonctionnelle (IRMf, TEP)

21. Cartographie Electrique

22. Tomographie par Emission de Positons DAT: démence type Alzheimer; MID: démence par infarctus multiples

23. IRM fonctionnelle

24. EXPLORATIONS 2- Fonctionnelles subjectives • Audiogramme tonal • Liminaire: souvent normal • Supraliminaire: tone-decay • Seuils différentiels • D’intensité > 2 dB • De temps: entre 2 clics > 15 ms (N<5 ms) • Inter-aural

25. EXPLORATIONS 2- Fonctionnelles subjectives • Tests vocaux • Vocales sensibilisées • Test d’intégration de Lafon Liminaire: souvent normal • Vocales dans le bruit • Tests dichotiques • Sons purs • Vocaux

26. Test dichotique vocal (Lafon) Prédominance des mots présentés à l’oreille droite Si latéralisation normale Absence de latéralisation ou latéralisation inverse: en faveur d’un TAC

27. Test d’écoute dichotique : intérêt et perspective chez le sujet âgé (étude préliminaire) Hommet et al. Revue de Gériatrie 2008 Test d’écoute dichotique (mots ou triplets de chiffres) pour étudier le fonctionnement interhémisphérique pour le langage et la modulation de l’attention chez des sujets âgés: • de 50 à 69 ans, • de 70 à 90 ans, • maladie d’Alzheimer au stade léger. • Les capacités d’attention divisée diminuent avec l’âge et dans la maladie d’Alzheimer. • Les processus inhibiteurs (attention forcée) diminuent eux aussi avec l’âge en particulier pour l’oreille gauche. • Application pratique: gestion de l’échange conversationnel.

28. Test dichotique tonal

29. EXPLORATIONS 3- Etiologiques: imagerie • Scanner • IRM

30. ETIOLOGIES • Chez l’adulte: • Accidents vasculaires cérébraux • Tumeurs cérébrales • Comas • Sclérose en plaques • Traumatismes crâniens • Démences (Alzheimer) • Déafférentation

31. Accident vasculaire cérébral Ischémie temporale gauche (sylvienne)

32. Etiologies Sclérose en plaques (Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires) Hématome sous-dural Tumeurs temporales

33. Etiologies

34. Maladie d’Alzheimer Critères de diagnostic du syndrome démentiel selon le DSM-IV • Déficits cognitifs multiples, dont une altération de la mémoire et au moins une des manifestations suivantes : • Aphasie - trouble du langage (dans la compréhension et l'expression) • Apraxie - impossibilité de reproduire une action volontaire, même si les fonctions musculaires et sensorielles sont intactes • Agnosie - incapacité à reconnaître, surtout les gens • Besoin de sommeil réduit • Les déficits cognitifs sont si graves qu'ils interfèrent avec la fonction professionnelle ou sociale • Les déficits cognitifs représentent un déclin par rapport au niveau de fonctionnement préalable • L'altération ne survient pas de façon exclusive au cours d'un délire • Type de questions pour l'évaluation initiale • Quel est le nom du Premier ministre ? • Qui est votre représentant local au parlement ? • En quelle année s'est terminée la Seconde Guerre Mondiale en Europe ? • Est-ce qu'il vous arrive souvent d'égarer des choses chez vous ? • Qu'est-ce que vous avez mangé à midi dimanche dernier ? • Est-ce que vous prenez vos médicaments ? • A qui avez-vous rendu visite (ou qui vous a rendu visite) la semaine dernière ? • Est-ce que vous avez manqué des rendez-vous ou oublié de payer vos factures à temps ?

35. Troubles centraux dans la Presbyacousie • Troubles de : • discrimination: fréquence, intensité • d’intégration: identification, compréhension • de localisation, dans le bruit • d’attention et de mémoire auditives (suppléances mentales)

36. ETIOLOGIES • Chez l’enfant: • Hypoxie pré- ou néo-natale (IMC) • Foetopathies (CMV) • Méningites bactériennes • Troubles cognitifs spécifiques (constitutionnels?): dysphasie, dyslexie

37. Particularités du cortex auditif et troubles spécifiques des apprentissages Galaburda & Kemper, 1979

38. CONCLUSION Repérer les troubles centraux associés à une surdité, afin de les prendre en compte lors de l’appareillage auditif