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Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino

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  1. LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino

  2. Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE • PERCHE’ CERCARLA ? • COME INDIVIDUARLA ? • QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? • CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?

  3. Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 1) PERCHE’ CERCARLA ?

  4. NEJM, 347, 19: 1505-1511 - 7/11/2002 Prevalenza malattia renale in USA 10.9% della popolazione adulta = 19.5 milioni UNA EPIDEMIA !!

  5. CIRCULATION 108: 2154-2169, 2003 A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, And Epidemiology and Prevention La malattia renale è un fattore di rischio di malattia cardiovascolare!

  6. Kidney International 67: 2089-2100, 2005

  7. Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 2) COME INDIVIDUARLA ? • Malattia renale acuta • Malattia renale cronica

  8. LA MALATTIA RENALE ACUTA Presentazione acuta: - segni e/o sintomi urinari - segni e/o sintomi sistemici

  9. LA MALATTIA RENALE CRONICA Criteria for the definition of chronic kidney disease (CKD) Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either:- Pathologic abnormalities or    - Markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests GFR <60 mL/min/1.73 m2 for 3 months, with or without kidney damage Kidney International 67: 2089-2100, 2005

  10. Esami di funzionalità renale • Esami urinari • Ecotomografia

  11. ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE • Creatinina = 1.3 mg/dl ……. è IR ?? A. donna caucasica di 80 anni -> FG = 42 ml/min: Si, è IR !! B. uomo, razza nera di 20 anni -> FG = 91 ml/min: No, non è IR !!

  12. Serum Creatinine Corresponding to an Estimated Glomerular Filtration Rate of 60 mL/min per 1.73 m2 by the Abbreviated Modification of Diet in Renal Disease Study and Cockcroft-Gault Equations Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

  13. COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? • Clearance dell’inulina -> gold standard • Creatinina / Clearance della Creatinina • Clearances radioisotopiche • Cistatina C • Filtrato glomerulare stimato mediante equazioni predittive (creatinina, età, sesso, razza, sup. corporea): • Formula di Cockroft • Formula dello studio MDRD

  14. COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? Cockcroft D, Gault MD. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron, 16: 31-41, 1976 CrCl (ml/min) = (140 - età) x PesoCorporeo (Kg)x 0.85 nelle donne 72 x creatininemia (mg/dl)

  15. COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.L. Beck, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A

  16. COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr.cfm

  17. AJKD, 39: 2 Suppl 1, 2002 UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE LA GRAVITA’ DELL’I.R. ? SIAMO DI FRONTE A UNA I.R. CRONICA ?

  18. Esami di funzionalità renale • Esami urinari • Ecotomografia

  19. ESAMI URINARI • Esame urine • Sedimento urinario • Urocoltura • Proteinuria: …….. ??

  20. Evaluation of proteinuria in patients not known to have kidney disease Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

  21. 46: 33-37, 2005 Klausen et al: New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects Association with Incident Coronary Heart Disease and Death

  22. CARDIOPATIA ISCHEMICA P<0.001 Figure 2. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative incidence of coronary heart disease (CHD) for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

  23. MORTALITA’ P<0.001 Figure 3. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative mortality for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

  24. Esami di funzionalità renale • Esami urinari • Ecotomografia

  25. Dr. MASSARA

  26. LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?

  27. LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? NON APPENA INDIVIDUATA !!!

  28. LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ? • Esami di funzionalità renale • Esami urinari • Ecotomografia

  29. Laboratory Evaluation of Patients with Chronic Kidney Disease and Persons at Increased Risk for Chronic Kidney Disease Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

  30. LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio