1 / 20

Thrombosis a gyermekkorban

Thrombosis a gyermekkorban. Dr. Szegedi István- Dr. Kiss Csongor DE OEC Gyermekklinika 2005.06.04. A haemostasis tényezői. A haemostasis egyensúlya. thrombosis. vérzések. Egyensúlyi állapotok és zavaraik. Thrombosis a gyermekkorban. Vasculatura. Thrombocyta. Coagulatio. vérzések.

israel
Télécharger la présentation

Thrombosis a gyermekkorban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Thrombosis a gyermekkorban Dr. Szegedi István- Dr. Kiss CsongorDE OEC Gyermekklinika2005.06.04.

  2. A haemostasis tényezői

  3. A haemostasis egyensúlya thrombosis vérzések

  4. Egyensúlyi állapotok és zavaraik

  5. Thrombosis a gyermekkorban Vasculatura Thrombocyta Coagulatio vérzések thrombosis

  6. Thrombosis okai • Thrombocyta eredetű: magas thrombocytha szám • Vasculopathia-vasculitis, érfal-endothel sérülés • Haemodinamikai tényezők, vér-összetétel változása, turbulencia, lassult keringés, stasis, • Hypercoagulabilitás - Thrombophilia: (familiáris halmozódás, korai kezdet, recidiv esetek, multiplex, szokatlan lokalizáció) AT III hiány, Protein C, Protein S hiányV faktor Leiden (R506Q) mutáció, Prothrombin (G20210A) polimorfizmusMagas homocisztein- VIII faktor- fibrinogén magas szintje - Szerzett: posztoperatív, immobilizáció, malignitás, hamatológiai betegségek (ALL, PV), hormon-gyógyszeres kezelés, Lupus antikoaguláns, nephrosis sy., Lokalizáció: artériás, vénás, intracardiális, diffúz

  7. Általános megfontolások • Más az epidemiológia • Más a gyógyszer eloszlás, a kötődés, lebomlás • Más a kezelésre adott válasz • Más a kísérő betegség, kísérő állapot • Más táplálkozás • Más, egyben különböző kooperációs szintek • Gyógyszerformák nem gyermekbarát kiszerelése • Bár ritka betegség, egyre gyakrabb találkozhatunk vele elsősorban éppen az orvosi beavatkozások kapcsán

  8. Thrombocyták Szám  Adhézió  Aggregáció Epinefrin  Ristocetin  Aktiváció  Procoagulansok II, VII, IX, X  XII, XI, PK, HMWK  V, VII, VIII  vWF  Anticoagulansok 2M  AT-III  HCII  PC  PS  Fibrinolysis Plasminogen  2AP  TPA  PAI  A haemostasis jellegzetességei újszülöttkorban Thrombin generáció

  9. Thrombocyták Szám  Funkció ? Procoagulansok XIII  PK  CP, TF ± VIII, vWF, FBG  Anticoagulansok 2M, PS, Thr. mod  PC  Fibrinolysis TPA, UPA ± PAI  A haemostasis jellegzetességei gyermekkori ALL-ben Thrombin generáció

  10. A DE OEC Hematológiai szakrendelésen gondozott thrombosisos és thrombophiliás gyermekbetegek I. • Manifeszt thrombosis: 16 • Pozitív családi anamnézis: 4 • Lány: 14 • Fiú: 6 • Végtag véna thrombosisa: 12 • Tüdőembólia: 2 • Stroke: 1 • Rethrombosis: 1

  11. A DE OEC Hematológiai szakrendelésen gondozott thrombosisos és thrombophiliás gyermekbetegek II. • Leyden homozygota: 4 • Leyden heterozygota: 3 • FII20210A heterozygota: 2 • MTHFRC677T heterozygota: 1 • PS deficiencia: 2 • FVIII : 1 • Lp(a): 1 • LA/APS: 4 • Csont / izületi műtét: 2 • Immobilizáció: 5 • Obesitas: 3 • Vénás eszköz: 3 • Tumor / leukémia: 3 • Infekció / inflammáció: 4 • Autoimmun beteg: 1

  12. A DE OEC Hematológiai szakrendelésen gondozott thrombosisos és thrombophiliás gyermekbetegek III. • UFH  Syncumar: 5 • LMWH: 1 • LMWH  Syncumar: 4 • UHF  Syncumar  LMWH: 2

  13. MVT ALL-es fiúbetegben ALLFVS  Leydenhomozygota MVT Vena catheter L-ASP

  14. MVT fiatal leány csecsemőben gyulladás Leydenheterozygota MVT immobilizáció

  15. Kezelés: Konvencionális Heparin • Vénás TE konvencionális Heparin, Na-Heparin • Terápiás 75-100 U/kg bolus telítő • Fenntartó 2 hónapos korig 28 U/kg/ó 1 év felett 20 U/kg/ó nagyobb gyermekben 18 U/kg/ó • APTI 1,5-2.0x • Protamin • Heparin indukálta vérzés 1,5 % • HIT 2,3 % Profilaxis Ca-Heparin?

  16. LMWH • Minimális monitorizálási igény, gyógyszerinterakció, diétás interakció, HIT, osteoporosis rizikó alacsony • Fraxiparine, Fragmin, Clexane • Terápiás (anti-FXa szint 0,5-1.0 U/mL 4-6 órával a sc. inj. után) • 150-100 U/kg 12ó-ként • Profilaxis ½-1/3 dózissal • Vérzés 0-10 % • Profilaxis

  17. Syncumar • Újszülött, csecsemőkorban nem adjuk • INR: 2-3 (alacsonyabb mint felnőttekben) • 0.2 mg/kg kezdő dózis • Monitorizálás • Vérzés (K vitamin 30 mg/kg ???, FFP!)

  18. Thrombocyta aggregatio gátlók • Aspirin1-5 mg/kg-----100 mg/kg • Dipiridamol

  19. Thrombolysis • TPA, SK, UK: plasminogen→plasmin • TPA: 0,5-0,25 mg/kg/ó • Heparin 10 U/kg/ó • FFP • Magas vérzés arány 68 % !! • SK 2000 U/kg telítő majd 2000 U/kg/ó 6-12ó-ig • UK 4400 U/kg telítő majd 4400 U/kg/ó 6-12ó-ig

  20. Összefoglalás

More Related