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Hématuries

Hématuries. P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer. Hématurie " N éphrologique ". Contexte de maladie rénale: c’est facile !!! Traduit l’atteinte glomérulaire Syndrome de néphropathie glomérulaire Syndrome néphritique

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Presentation Transcript

  1. Hématuries P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer

  2. Hématurie "Néphrologique" • Contexte de maladie rénale: c’est facile !!! • Traduit l’atteinte glomérulaire • Syndrome de néphropathie glomérulaire • Syndrome néphritique • Syndrome de néphropathie rapidement progressif (ANCA, Anti-GBM) • signes d’accompagnement fréquents • Protéinurie, HTA, Insuffisance rénale • Caractéristiques de l’hématurie • Cylindres • Contexte : épisodes d’hématurie macroscopique après infections ORL, hémorragie alvéolaires, arthralgies , syndrome inflammatoire • Biopsie rénale le plus souvent indispensable et urgente • Diagnostic précis, pronostic, traitement spécifique

  3. Hématurie souvent macrosopique

  4. Hématurie "Néphrologique" • Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!! • Définition > 5 Hématies / mm3 • Enquête familiale • Signes extra-rénaux: foyers infectieux, surdité, Oeil • Hématies dysmorphiques • Biopsie cutanée • Bilan urologique négatif ( explorations radiologiques, cytologie, cystoscopie ± fluorescence dynamique ) surtout si présence de facteurs de risque de néoplasie vésicale ( ne pas manquer le carcinome vésical in-situ)

  5. Hématurie "Néphrologique" • Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!! • Conduite à tenir • surveillance : apparition d’autres marqueurs d’atteinte rénale (HTA, protéinurie, I.R.) • Biopsie rénale: cas particuliers • Désir du patient • Désir de grossesse • pronostic

  6. Maladie de la membrane basale

  7. Membrane basale mince = hématurie familiale bénigne

  8. Cas plus sévère: autosomique récessif chez une jeune femme

  9. Cytologie

  10. Cytologie

  11. Facteurs de risque de cancer urothélial • Tabagisme • Exposition professionnelle aux colorants (aniline, benzène, amine aromatique) • Hématurie macroscopique • > 40 - 45 ans • Symptômes urinaires ( dysurie, infection…) • Abus d’analgésiques, herbes chinoises, néphropathie des Balkans • Exposition prolongée au cyclophosphamide • Irradiation pelvienne

  12. Principales causes des hématuries glomérulaires

  13. Hématuries mal classées ou mixtes

  14. Principales causes d’hématurie urologique

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