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质控工作流程培训

质控工作流程培训. 质控科 包全凯. 内 容. 质控手册填写及管理 质控检查流程及标准 需保存的资料. 质控手册包含内容. 科室门诊病案质控；科室运行病案质控；科室终末病案质控；终末病案返修情况登记与质量分析；科室差错、投诉、纠纷、事故讨论记录；科室重要事件（活动）情况记录；科室安全自查表；核心制度登记目录；三级质控反馈等内容。. 采取不定期抽查的方式检查评估手册，要求手册及时完成、内容真实。 科室每月底将当月质控手册上交到质控科并更换新手册，主管院长对上交的手册进行抽查，对反应的主要问题给以指导性意见。 手册的完成及回交情况纳入科室当月绩效考评。.

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Presentation Transcript

  1. 质控工作流程培训 质控科 包全凯

  2. 内 容 • 质控手册填写及管理 • 质控检查流程及标准 • 需保存的资料

  3. 质控手册包含内容 • 科室门诊病案质控；科室运行病案质控；科室终末病案质控；终末病案返修情况登记与质量分析；科室差错、投诉、纠纷、事故讨论记录；科室重要事件（活动）情况记录；科室安全自查表；核心制度登记目录；三级质控反馈等内容。

  4. 采取不定期抽查的方式检查评估手册，要求手册及时完成、内容真实。采取不定期抽查的方式检查评估手册，要求手册及时完成、内容真实。 • 科室每月底将当月质控手册上交到质控科并更换新手册，主管院长对上交的手册进行抽查，对反应的主要问题给以指导性意见。 • 手册的完成及回交情况纳入科室当月绩效考评。

  5. 质控检查流程 • 质控员每月配合质控科进行一次全院质控检查，流程如下： • 每周三下午2：00为检查时间。 • 每周三下午质控员于2：00以前在质控科集合，2：00正式分组开始检查。 • 由质控小组组长对检查内容进行核对、向科室负责人反馈检查结果。

  6. 注释 • 周三下午能抽出时间的质控员 • 周三之前电话联系质量控制科（3221） • 每人每月参与一次，时间90分钟左右，参与度计入绩效考核0.3分 • 不再张贴告示

  7. 检查标准 • 分四个档次： • 合格、缺陷、不合格、丙级

  8. 运行病历检查项目说明 • 末次病程时间 • 未审签次数 • 有效知情告知 • 医嘱缺陷 • 用药专项检查 • 围手术期文书 • 其他内容

  9. 末次病程时间 • 为防止判断标准不一致，统一记录末次病程时间，最后汇总做统一评判。原则上超过1周的均为不合格。

  10. 未审签次数 • 未审签要记录次数，超过3次和均未审签的记为不合格 • 其他根据具体情况判断 • 在严格遵守制度的基础上体现人性化

  11. 有效知情告知 • 单项否决 • 不合格+丙级病历 • 出现严重缺陷时扣考评分并处罚个人 • 有效知情同意已反复强调，而且在医疗纠纷处理时意义重大，因此必须给以严厉干预

  12. 医嘱缺陷 • 医嘱执行中的缺陷和矛盾 • 如：医生开医嘱未签名，但护士已执行 • 医嘱中出现不当符号（Nacl） • 时间矛盾等

  13. 用药专项 • 违反常规的用药。 • 例：普食患者长期应用氨基酸 • 无菌手术长期大量应用高档抗菌素等

  14. 围手术期文书 • 包括术者、麻醉者术前访视 • 术前小结、术前讨论（主持人审签） • 术后连续3天病程 • 手术记录（有术者签名）

  15. 其他 • 整洁度 • 涂刮 • 化验单粘贴、排序等病历相关内容。

  16. 反馈的相关资料 • 每次运行病历检查均有反馈信息 • 手术运行病历 • 返修单 • 考评公式及得分结果 • 原则上应当较长时间保留，以便于科室工作进展的动态了解。如保留有困难，至少应保留至科室考评结束

  17. 谢谢大家！

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