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孕期营养

孕期营养. 西安医学院第二附属医院产科 张美. 主要内容. 孕期平衡膳食的重要性 基本营养学知识的介绍 孕期体重管理 孕期过敏预防 孕期不同时期营养需要及膳食推荐 孕期膳食指南. 营养不良对孕妇的影响. 缺铁性贫血， 缺钙和 VitD 致骨 软化，此外还有 低蛋白血症， 低血糖等. 易诱发妊娠并 发症如妊高症、 早产、胎膜早破、 感染等. 分娩时容易有 子宫收缩乏力、 难产、产后 出血等. 产后易患产褥 感染、乳汁 不足等. 营养不良对胎儿的影响. 胎儿在子宫内生长发育受限， 出生时体重低 影响智力的发育

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Presentation Transcript

  1. 孕期营养 西安医学院第二附属医院产科 张美

  2. 主要内容 孕期平衡膳食的重要性 基本营养学知识的介绍 孕期体重管理 孕期过敏预防 孕期不同时期营养需要及膳食推荐 孕期膳食指南

  3. 营养不良对孕妇的影响 缺铁性贫血， 缺钙和VitD致骨 软化，此外还有 低蛋白血症， 低血糖等 易诱发妊娠并 发症如妊高症、 早产、胎膜早破、 感染等 分娩时容易有 子宫收缩乏力、 难产、产后 出血等 产后易患产褥 感染、乳汁 不足等

  4. 营养不良对胎儿的影响 • 胎儿在子宫内生长发育受限， • 出生时体重低 • 影响智力的发育 • 先天缺陷与营养： • 严重碘缺乏 克汀病 • 叶酸缺乏 神经管缺陷 • 严重铁缺乏 智力发育受损 • 维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良 • 维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 • 胎儿死亡率增加

  5. 营养过剩所导致的主要问题 孕期增重过多 巨大儿的发生率增高 增加了妊娠相关性并发症的发生， 如妊娠期糖尿病等 难产率、手术产率增高

  6. 对子代成年疾病的影响 (DoHaD----Developmental Origins of Health and Disease): 除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境包括营养对一生 的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩，与成人后的一些 疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。 2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过 营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。

  7. 孕期的体重管理

  8. 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 BMI=体重(kg)/身高 (m) 2 Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.

  9. 孕期过敏预防

  10. 宝宝过敏就在我们身边 • 过敏是儿童最常见的3大疾病之一，并呈不断上升的趋势 • 上海地区的一项调查显示儿童出现过敏症状高达30~50% 常见的过敏症状 特应性湿疹 (特应性皮炎、神经性皮炎） 过敏性荨麻疹 食物过敏 支气管哮喘 过敏性鼻炎（花粉热） 结膜炎 Dupont C”How could Obstetricians & Padiatrics contribute to early allergy prevention?”2011.重庆 www.worldallergy.org/adrc accessed 24/01/11

  11. 过敏预防从孕期开始 • 孕期营养 • 孕期环境 • 分娩方式 为了保护宝宝出生后远离过敏风险，孕妈妈需要保持过敏预防的态度，启动过敏预防的行动！

  12. 孕期营养----孕期饮食回避? • 孕妈妈要注意让机体合理吸收均衡的营养素，才能给胎宝宝的良好发育奠定物质基础，不需要饮食回避。但补充益生菌可有助于孕妈妈肠道健康，促进营养物质吸收，增强机体免疫力和疾病抵抗力 孕后期回避 牛乳和鸡蛋 未减少 过敏性疾病 的发生 增加了孕母 发生营养不良 的风险

  13. 选择哪种分娩方式可以降低宝宝过敏呢？ 选择自然分娩 --- 爱母及爱宝宝行动之一！ 剖宫产儿由于不能接触母亲的阴道和肠道菌群，再加上抗生素的使用，婴儿接触环境中有益菌群机会减少，因此剖宫产儿肠道双歧杆菌等有益菌定值晚，且数量少，临床试验显示，剖宫产儿患腹泻及食物过敏的风险增加

  14. 孕期环境----给胎宝宝一个低敏环境 减少空气中过敏原的暴露 宠物毛屑；屋尘；螨虫；霉菌 减少空气污染 室内：吸烟；化学制剂 室外：交通废气 避免皮肤和气道刺激物 避免促进疾病的因素 物理；化学；生物；心理

  15. 孕期的营养需求

  16. 人体需要的营养素 碳水化合物 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 水 膳食纤维

  17. 能量的需要 • 中国营养学会关于能量的推荐： • 孕早期同孕前 • 中晚期额外能量的增加量为+200Kcal/d

  18. 碳水化合物 碳水化合物应 提供55%-65% 的膳食总能量

  19. 如何进行重量的估计 生熟互换： 50g生米=130g熟米饭 50g面粉=75g馒头 50g生肉=35g熟肉 Note：如未特殊注明熟重，均为原材料重量

  20. 蛋白质 充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质 中国营养学会推荐量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d 动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上 推荐量：占膳食总能量的15%-20%

  21. 脂肪 脂肪 （甘油三酯） 磷脂 胆固醇（酯） 脂肪酸 fatty acid FA 脂类 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇膳食脂肪供能 百分比20%~30%，其中饱和脂肪、半不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸 分别为<10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为 4~6:1

  22. 长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA） 二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3） 花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6） 是维持细胞膜结构和功能的必要成分 DHA and ARA—是大脑结构的构成成分 对胎儿脑和视网膜的发育非常重要

  23. 母体中DHA含量变化 未孕时 100％ DHA够不够？ 怀孕期 62％ 分娩期 60％ 哺乳期 38％

  24. 关于婴儿配方食品添加LCPUFA二十二碳六烯酸，自1990年以关于婴儿配方食品添加LCPUFA二十二碳六烯酸，自1990年以 来已经有五十多项研究，大多数的结果显示： 婴儿血液中的LCPUFA二十二碳六烯酸的含量水平提高 促进认知发展 视敏度提高 特别有利于早产儿 孕期DHA的推荐值，尚未明确，美国专家建议DHA摄入量 300MG/D

  25. 食物（100g） n-3 (g) n-6 (g) 鱼和海洋食物(100 g, 生) 大西洋青鱼 2.5 0.1 太平洋蚝 0.6 - 红色三文鱼 1.0 - 沙丁鱼 3.3 3.5 金枪鱼 1.6 0.2 吞拿鱼 0.5 - 坚果类(100 g, 干, 烤的) 亚麻子 22.8 6.4 芝麻 - 20.6 核桃 3.3 31.8 花生 - 15.7 食物（100g） n-3 (g) n-6 (g) 油脂类 (15ml) 菜子油 1.5 2.8 玉米油 - 8.0 亚麻子油 7.9 2.2 橄榄油 - 1.1 花生油 - 5.7 大豆油 1.1 7.0 葵花子油 - 9.1 部分食物n-3和n-6脂肪酸的含量

  26. 钙 钙构成人体骨骼和牙齿的主要成分 孕期摄入的钙一方面满足自身的需要，另一方面 供给胎儿增长骨骼和牙齿 孕期钙DRI 1000-1200mg/d.UL 2000mg/d; 食物来源：奶，虾皮、芝麻酱，蔬菜

  27. 铁 • 铁孕期铁的储留量近1g • 严重贫血可影响胎儿的生长发育以及婴儿的智力发育 • 主要食物来源：肝脏、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻酱 • 中国营养学会2000年推荐孕妇铁的DRI35mg/d， • 可耐受量60mg/d • 动物性食物来源的血色素铁吸收较好

  28. 孕期补铁的注意事项 • 充分的蛋白质有利于铁剂的吸收 • 食补铁以动物性铁为主 • 维生素C有利于铁的吸收 • 不能和钙剂同服 • 茶中的鞣酸可干扰铁的吸收 • 铁剂做好在餐间服用 • 牛奶可干扰铁的吸收

  29. 锌 妊娠早期缺锌可干扰中枢神经系统的发育，严重可造成中枢神经系统的畸形，孕晚期缺锌，也可使神经系统发育异常 食物中牡蛎含锌量很高，牛肉、羊肉、肝脏、蛋、鱼类含锌也很高 孕中后期膳食锌参考摄入量16.5mg/d

  30. 碘 • 孕妇缺碘导致甲状腺功能减退， • 降低新城代谢 • 严重缺乏，可影响胎儿身体和智力的发育 • 孕早期更为严重: • 我国推荐的孕期碘DRI为200mg/d • 来源：碘强化食盐、海产品； • UL1000mg/d

  31. 孕早期VitA摄入过量(2000~50000iu), • (异维甲酸)可导致自发性流产和新生儿先天缺陷 • 我国VitA参考摄入量为900ug/d(3000iu) • 我国VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu) • 来源：动物肝脏，绿、黄蔬菜 维生素A

  32. 叶酸缺乏与围产结局 巨幼红 细胞性 贫血等 神经管 畸形 胎盘 早剥 子痫 前期 胎儿宫内 发育迟缓 出身低 体重儿 早产

  33. 补充叶酸对神经管畸形的预防 在我国补充叶酸400µg/d可使神经管畸形下降发病率 下降80%。 时机和量：计划怀孕或可能妊娠前，400µg/d。 特殊人群：既往分娩过神经管畸形儿，口服丙戊酸钠 的癫痫患者，双胎，GDM需加大剂量。 富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类。

  34. 膳食纤维 • 可溶性纤维：燕麦、水果中的果胶、海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 • 不可溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等 • 膳食纤维的益处： • 增强胃肠蠕动、吸收水分以利于大便排除，可治 • 疗便秘 • 使粪便中的胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低 • 每日摄入量应为25~30克

  35. 孕期膳食指南

  36. 孕早期妇女膳食指南 • 膳食清淡、适口 • 少食多餐 • 保证足够富含碳水化合物的食物 • 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 • 戒烟、禁酒

  37. 孕早期、中晚期妇女平衡膳食宝塔 油20~25g 盐6g 油15~20g 盐6g 奶类及奶制品200~250g 大豆类及坚果50g 奶类及奶制品250~500g 大豆类及坚果60g 鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 150~200g中(其鱼类、禽类、蛋类各50g) 中晚期 200---250g ‘’50g 蔬菜类300~500g ( 绿叶菜占2/3) 水果类200~400g 蔬菜类300~500g ( 以绿叶菜为主) 水果类100~200g 谷类薯类及杂豆 200~300g (杂粮不少于1/5) 适量饮水 谷类薯类及杂豆 350~450g (杂粮不少于1/5) 适量饮水

  38. 孕中、末期妇女平衡膳食宝塔 油20~25g 盐6g 奶类及奶制品250~500g 大豆类及坚果60g 鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 200~250g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g) 蔬菜类300~500g ( 绿叶菜占2/3) 水果类200~400g 谷类薯类及杂豆 350~450g (杂粮不少于1/5) 适量饮水

  39. 孕末期膳食指南 • 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 • 适当增加奶类的摄入量 • 常吃含铁丰富的食物 • 适量身体活动，维持体重的适宜增长 • 禁烟戒酒，少吃刺激性食物

  40. 孕期营养建议 • 不挑食，合理营养，科学用餐，荤素搭配，注意体重指数的增长，合理安排好作息时间，以一个良好的心态和积极向上的精神孕育一个健康、聪明、活泼的好宝宝

  41. 谢 谢

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