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王峰 大连医科大学附属第一医院介入治疗科 cjr.wangfeng@vip.163

近端保护装置： 不同的病变，不同的选择. 王峰 大连医科大学附属第一医院介入治疗科 cjr.wangfeng@vip.163.com. 脑保护装置的分类. 远端滤网保护装置. 近端球囊保护装置. 远端球囊保护装置. 2. MO.MA 近端球囊保护装置. MO.MA 近端球囊保护装置 结构包括近端及远端球囊及工作管道 （ D=2.12mm ）. 3. MO.MA 近端球囊保护装置. 近端球囊保护装置. 优点：

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  1. 近端保护装置： 不同的病变，不同的选择 王峰 大连医科大学附属第一医院介入治疗科 cjr.wangfeng@vip.163.com

  2. 脑保护装置的分类 远端滤网保护装置 近端球囊保护装置 远端球囊保护装置 2

  3. MO.MA 近端球囊保护装置 MO.MA 近端球囊保护装置 结构包括近端及远端球囊及工作管道 （D=2.12mm） 3

  4. MO.MA 近端球囊保护装置 近端球囊保护装置 • 优点： • 在颈动脉成型术之前提供全程实时完全的保护：保护装置无需通过狭窄段；阻断CCA及ECA血流，防止远端栓子脱落栓塞；术后通过抽吸，可有效“清洗”手术区脱落斑块及栓子 • 不会引起病变远端血管痉挛及夹层 • 对解剖结构复杂的颈动脉病变可以提高手术成功率 4

  5. MO.MA 近端球囊保护装置 • 缺点： • 管径较粗；柔韧性差，不适合用于Ⅲ型主动脉弓 • 对脑血流的阻断使部分侧枝代偿差的患者无法耐受 • 术中不能实时造影，影响支架放置的准确性 • 对颈总动脉及颈外动脉内膜的损伤 • 于颈总动脉插管时有发生斑块脱落的风险 • 不能用于有重度颈总动脉及颈外动脉狭窄的患者 5

  6. MO.MA 近端球囊保护装置 MO.MA 近端球囊保护装置适应症 对于高血栓栓塞风险患者为首选 新鲜血栓；软溃疡斑块；不稳定斑块 长段近闭塞的动脉狭窄； 复杂的颈动脉结构 CCA及ICA成角锐利；ICA病变远端成襻、迂曲 病变血管远端无合适的滤网保护装置放置区 颈动脉闭塞性病变的开通 6

  7. 操作复杂，因此目前还没有被临床广泛采用。文献报道手术成功率98.2%～100%，30天卒中/死亡率3.2%～5.7%

  8. CASE 1 男，73岁，右侧肢体无力 8

  9. 9

  10. 分 析 1左侧椎动脉参与前循环供血 2左侧颈动脉狭窄严重 3如果首先处理左侧颈动脉，球囊保护时估计患者难以耐受 4左椎动脉及左颈动脉狭窄严重，如果同时处理可使脑出血的风险增加 10

  11. 首先处理左侧椎动脉狭窄 11

  12. 1周后处理左侧颈动脉狭窄（MOMA保护） 12

  13. 13

  14. 18月CTA 14

  15. CASE 2 R 男，61岁，间断晕厥 15

  16. 16

  17. L 17

  18. 分 析 1 右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉狭窄，右侧颈外动脉狭窄，右颈外动脉参与颅内供血 2右侧椎动脉狭窄，双侧椎动脉参与前循环供血 3首先解决右椎动脉，右颈外动脉狭窄 4二期处理左侧颈动脉狭窄 18

  19. 首先处理右侧椎动脉狭窄及右侧颈外动脉狭窄 19

  20. 5天后MOMA 保护下行左侧颈动脉支架置入 20

  21. 21

  22. Case 3 男，68岁 头晕伴右侧肢体活动不灵5小时 既往糖尿病史；冠脉支架术后 CTA：双侧颈动脉狭窄 22

  23. RICA重度狭窄 23

  24. RVA 24

  25. LICA RVA 25

  26. L-VA 26

  27. 患者存在右侧肢体无力症状 同时存在双侧颈动脉重度狭窄 考虑左侧颈内动脉狭窄为责任血管，故予先期开通(spider 保护） 右颈动脉重度狭窄（90%），分期开通（moma） 27

  28. 主动脉弓迂曲，插管困难 28

  29. 椎动脉管入左颈外动脉，入260cm硬交换导丝 29

  30. 沿交换导丝入8FGuiding及5F多功能管共轴系统 30

  31. Spider保护伞通过狭窄段 31

  32. 颅内血管造影，对侧大脑前动脉显影 32

  33. 1周后行右侧颈动脉支架植入 33

  34. 34

  35. 不适宜应用moma的病例-1 男，80岁，间断右侧肢体无力，造影见左侧颈总动脉血管迂曲明显，左侧颈内动脉狭窄 35

  36. 应用长鞘，将导丝送入颈外动脉，再送入GUIDING应用长鞘，将导丝送入颈外动脉，再送入GUIDING 36

  37. 支架置入后造影 37

  38. 不适宜应用moma病例-2 动脉迂曲明显，MOMA难以到位

  39. 应用spider+微导丝，行CAS

  40. 讨 论 • 近闭塞颈动脉行CAS过程中，由于狭窄程度明显，保护伞通过狭窄段可能比较困难，即使能够通过狭窄段也容易导致斑块脱落。因此对于近闭塞颈动脉我们倾向于应用近端球囊保护行CAS。

  41. Morgenstern报道，96%出现颅内侧枝代偿。20例均可见侧枝代偿，但仍有14.3%的病例无法耐受颈动脉血流阻断，考虑与心动过缓及低血压有关。Morgenstern报道，96%出现颅内侧枝代偿。20例均可见侧枝代偿，但仍有14.3%的病例无法耐受颈动脉血流阻断，考虑与心动过缓及低血压有关。 • 近闭塞颈动脉病例中大多数病例存在侧枝代偿，但是无法耐受颈动脉血流阻断仍然是近端球囊保护下CAS的主要风险，多数病例表现暂时性神经性症状，均完全恢复。 • 对于出现心动过缓及低血压的病例应当及时处理，这样可以降低术中脑缺血的风险。

  42. 保护伞与MO.MA球囊保护 • Gonzalez报道116例近闭塞病例，92 patients (79.3%)应用保护伞保护，4例术后出现TIA，1例梗塞症状加重（1%）。我们总结的20例病人2例术后出现TIA，与 Gonzalez报道的结果比较(χ2检验)，围手术期并发症率无统计学差异（P=0.118）。对于近闭塞病例行CAS应当选用何种保护装置还需要进一步研究。

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