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CASOS CLINICOS

CASOS CLINICOS. MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO. CASO 1.- Normal CASO 2.- Obeso CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO 4.- Enfermedad coronaria CASO 5.- Enfermedad vascular pulmonar

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CASOS CLINICOS

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Presentation Transcript

  1. CASOS CLINICOS MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO

  2. CASO 1.- Normal CASO 2.- Obeso CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO 4.- Enfermedad coronaria CASO 5.- Enfermedad vascular pulmonar CASO 6.- Desentrenamiento MENU GENERAL

  3. Predicho Medido 2,58 3,96 VEF1s VEF1s/CVF 77 81 110 VVM 107 CV 3,37 4,88 CI 2,25 4,12 CPT 5,6 6,05 DLCO 21,6 24,8 Caso numero 1 / Sujeto normal Paciente de 74 años de edad, asintómatico Ocupación: Obrero de transporte Sin hábito tabáquico Talla: 1.69 m Peso: 82 Kg IMC (P/Sc) : 28.7 kg/m2 FUNCION PULMONAR Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

  4. Predicho Medido VO2 max 1,69 L/min 1,95 L/min (115%) FC máx 146 lpm 132 lpm VO2 / Fc 11,6 L/min 14,8 L/min (127%) ΔVO 2 / Vat máx >10,29 + 1,01 10,6 ml/min/V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 86% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,3 (66,6%) Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo Frecuencia respiratoria 24 28 Ventilación Voluntaria Máxima VVM Ventilación Voluntaria Máxima VVM 110 L/min Volumen minuto (Ve) Volumen minuto (Ve) 20 L/min 67,5 Reserva Respiratoria Reserva Respiratoria > 11 L/min 42,5 > 72% (+ 15) 61 Vm / Vc Vm/VT Reposo / Trabajo máximo 0,35 0,25 P (a - A )CO2 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo 3 0 Presión arterial Presión arterial 150/84 mmHg 186/90 Frecuencia cardíaca 76 132 Reserva de frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 14 Pulso de O2 Pulso de O2 Reposo y Trabajo máximo 5,6 14,8 Electrocardiograma Electrocardiograma Sin cambios de isquemia PaO2 PaO2 97 111 PaCO2 PaCO2 32 34 pH pH 7,41 7,33 Bicarbonato Bicarbonato 20 17 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 107 Cansancio MENU 2 de 3

  5. Función pulmonar normal. El VO2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca y la reserva respiratoria no están agotadas a máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

  6. Predicho Medido 3,28 3,25 VEF1s VEF1s/CVF 79 81 140 126 VVM CV 4,15 4,0 CI 2,77 3,64 6,15 5,69 CPT DLCO 29,8 28,8 Caso número 2 / Obesidad Paciente de 53 años de edad, con disnea a esfuerzosgrandes y moderados. Ocupación: mecánico Sin hábito tabáquico Talla: 1,71m Peso: 104 Kg IMC: 35,6 kg/m2 FUNCION PULMONAR Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

  7. Predicho Medido VO2 max 2,31 L/min 2,45 L/min FC máx 167 lpm 168 lpm VO2 / Fc 13,8 L/min 15,6 L/min (68,4) VO2 máx / V >10,29 + 1,01 10,4 ml/min / V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 106% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,1 (44%) Frecuencia respiratoria 17 41 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 126 Volumen minuto (Ve) 126 115,8 Reserva Respiratoria > 11 L/min 10,1 L/min > 72% (+ 15) 92% Vm/Vc 0,21 P (a -A) CO2 1 - 7 Presión arterial 130/80 mmHg 190/85 Frecuencia cardíaca 84 168 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 55 Pulso de O2 13,8 15,6 Electrocardiograma Sin cambios de isquemia Pa O2 81 85 Pa CO2 37 34 pH 7,44 7,37 Bicarbonato 24 19 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 0,31 Disnea y fatiga en las piernas MENU 2 de 3

  8. El VO2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca está agotada y la reserva respiratoria en el límite mínimo de la normalidad. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. La disnea de esfuerzo es explicado por la obesidad ( un sobrepeso de 30 Kg). Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

  9. Caso número 3 / Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Predicho Medido 3.09 1.13 (37%) VEF1s CVF 4.41 3.07 (70%) 120 VVM 47 (39%) CPT 6.74 8.42 (125%) CRF 3.8 6.0 (158%) 5,4 (232%) VR 2.3 2.8 (74%) DLCO/VA 3.8 Masculino, 62 años, Disnea de esfuerzo Ocupación: Docente Habito tabáquico: 20 paquetes/año Talla: 1.75 m Peso: 77 Kg IMC: 25,14 kg/m2 FUNCION PULMONAR Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

  10. Predicho Medido (%) VO2 max 2,13 L/min 0,88 L/min (41%) FC máx 170 lpm 146 lpm VO2 / Fc 12,6 L/min 6,03 L/min (48%) ΔVO 2 / ΔVat >8,29 + 1,01 4,4 ml/min/V NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 41 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx No alcanzado Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo Frecuencia respiratoria 13 34 Ventilación Voluntaria Máxima VVM Ventilación Voluntaria Máxima VVM 120 L/min Volumen minuto (Ve) Volumen minuto (Ve) 11.3 L/min 44 Reserva Respiratoria Reserva Respiratoria > 11 L/min 3 L/min 93 > 72% (+ 15) 93 Vm / Vc Vm/VT Reposo / Trabajo máximo 0,25 0,31 P (A-a)O2 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo 26.3 40,7 Presión arterial Presión arterial 140/80 mmHg 170/90 mmHg Frecuencia cardíaca 94 146 Reserva de frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 24 Pulso de O2 (VO2/Fc) Pulso de O2 Reposo y Trabajo máximo 12.6 6,03 Electrocardiograma Electrocardiograma Sin cambios de isquemia PaO2 PaO2 70 56 PaCO2 PaCO2 32 38 pH pH 7,44 7,34 Bicarbonato Bicarbonato 21,5 20,2 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 47 L/min Disnea MENU 2 de 2

  11. La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo severo, con volúmenes y capacidades pulmonares aumentadas y capacidad de difusión disminuida. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico. La relación VO2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva respiratoria está severamente disminuida y se presenta desaturación de O2 significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc aumenta con el esfuerzo y el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (P (A-a)O2)se encuentra elevado en reposo y se incrementa aún mas con el esfuerzo. La reserva cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno (VO2/Fc ) se encuentra disminuido y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a limitación ventilatoria. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

  12. FUNCION PULMONAR Predicho Medido 3,21 3,43 (106%) VEF1s VEF1s/CVF 85 79 155 (114%) 135 VVM 4,04 (98%) CV 4,09 CI 3,39 (124%) 2,73 CPT 5,93 (95%) 6,20 25,5 DLCO Caso número 4 / Enfermedad arterial coronaria Masculino de 58 años de edad, con dolor torácico opresivo desencadenado por esfuerzos moderados. Dislipidemia mixta. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: 20 paq/año Talla: 1.73 m Peso: 82 Kg IMC: 28,2 kg/m2 25,9 (101%) MENU 1 de 3

  13. Predicho Medido (%) VO2 max 2,22 L/min 1,47L/min (66) FC máx 162 lpm 146 lpm VO2 / Fc 13,7 L/min 10,3 L/min (75) ΔVO 2 / ΔVat >10,29 + 1,01 7,2 ml/min/WV NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx / pred VO2 66 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 0,8 (36%) Frecuencia respiratoria 11 32 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 155 L/min Volumen minuto (Ve) 9,5 75,1 Reserva Respiratoria > 11 L/min 80 L/min > 72% (+ 15) 48% Vm / Vc 0,12 P (A -a) O2 -3 -6 Presión arterial 134/81 mmHg 198/99 mmHg Frecuencia cardíaca 74 146 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 72 Pulso de O2 10,3 Electrocardiograma Pa O2 87 115 Pa CO2 35 29 pH 7,42 7,42 Bicarbonato 22 19 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, Carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 0,21 13,7 Desnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF durante el ejercicio que desaparece a los 8 minutos de recuperacion Dolor torácico MENU 2 de 3

  14. Paciente con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria. Función pulmonar normal. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico en forma precoz. La relacion VO2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva de frecuencia cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno se encuentra disminuído y el electrocardiograma durante el esfuerzo muestra isquemia miocárdica, demostrada por infradesnivel del ST en las derivadas que describen la cara inferior (DII, DIII y aVF). La respuesta ventilatoria es normal. El motivo de suspensión de la prueba es dolor torácico. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

  15. Predicho Medido 4.70 3.06 (65%) VEF1s CVF 5.6 5.32 (95%) 154 VVM 119 (77%) CPT 7.26 6.92 (96%) CRF 3.6 3.4 (94%) 2,0 (118%) VR 1.7 3.0 (66%) DLCO/VA 4.6 Caso número 5 / Enfermedad vascular pulmonar Masculino, 21 años, Asintomático. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: no refiere. Talla: 1.78 m Peso: 85 Kg IMC: 26.8 kg/m2 FUNCION PULMONAR MENU 1 de 3

  16. Predicho Medido (%) VO2 max 3,43 L/min 1,46 L/min (43%) FC máx 196 lpm 186 lpm VO2/Fc 17,4 L/min 7,8 L/min (45)% ΔVO 2 / ΔVat >10,29 + 1,01 5,75 ml/min/Vat PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 43 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 1,3 (38%) Frecuencia respiratoria 16 46 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 119 L/min Volumen minuto (Ve) 15,6 79,4 Reserva Respiratoria > 11 L/min 39,6 L/min > 72% (+ 15) 66 % Vm/Vc 0,36 P (A - a ) O2 0 4 Presión arterial 120/85 mmHg 170/100 mmHg Frecuencia cardíaca 196 186 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 10 Pulso de O2 17.4 7,8 (45%) Electrocardiograma Sin cambios sugestivos de isquemia Pa O2 90.8 (97%) 53 (84%) Pa CO2 36 39 pH 7,45 7,29 Bicarbonato 24.5 18.8 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. NORMAL 154 L/min 0,28 Disnea severa 2 de 3 MENU

  17. La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo leve, con volúmenes y capacidades pulmonares normales y capacidad de difusión disminuida. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido (43% del valor predictivo) y el umbral anaeróbico se alcanzó precozmente (38%). La reserva ventilatoria está conservada. Se presenta hipoxemia condesaturaciónsignificativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc en reposo es normal y aumenta a esfuerzo máximo. La reserva cardiaca esta reducida asi como el pulso de oxígeno (45%) y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a la desaturación severa con el esfuerzo. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

  18. Predicho Medido 3.46 4.23 (122%) VEF1s CVF 4.82 4.96 (103%) 131 VVM 201 (153%) CPT 7.14 7.48 (105%) CRF 4.0 4.21 (105%) 1,87 (81%) VR 2.32 4.49 (115%) DLCO/VA 3.89 Caso número 6 / Desentrenamiento Masculino, 55 años, Asintomático. Ocupación: Abogado Sin hábito tabáquico Talla: 1.79 m. Peso: 73.5 Kg IMC: 26.4 kg/m2 FUNCION PULMONAR MENU 1 de 3

  19. Predicho Medido (%) VO2 max 2,22 L/min 1,7 L/min (77%) FC máx 181 lpm 128 lpm VO2 / Fc 11,6 L/min 8,4 L/min (73%) >8,29 + 1,01 11,8 ml/min/Vat NORMAL PACIENTE Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 77% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx 0,96 (43%) Frecuencia respiratoria 16 30 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 131 L/m Volumen minuto (Ve) 10,7 77,2 Reserva Respiratoria > 11 L/min 123 L/min > 72% (+ 15) 38 P (A -a )O2 7.4 10,5 Presión arterial 130/90 mmHg 190/95 Frecuencia cardíaca 69 128 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm 53 Pulso de O2 11,6 8,4 (73%) Electrocardiograma Sin cambios de isquemia Pa O2 94,1 96,8 Pa CO2 38,7 37,3 pH 7,41 7,32 Bicarbonato 24,1 19 Causa de suspensión de la prueba Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro. carga máxima 300 Vatios en 10 minutos de rampa. ΔVO 2 / ΔVat 201 L/min Vm/Vc 0,69 0,31 Doloren miembros inferiores 2 de 3 MENU

  20. Función pulmonar normal. El VO2 máximo está discretamente disminuido y el umbral anaeróbico normal. La reserva de frecuencia cardiaca y respiratoria no están agotadas al máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno se encuentra discretamente disminuido. La gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. El motivo de suspensión de la prueba podria ser por desentrenamiento. Se debe descartar con otras mediciones la presencia de patologia vascular periférica u otra patología cardíaca o respiratoria leve. Ver el programa INTERPRETACION FIN MENU 3 de 3

  21. HA LLEGADO AL FIN DEL PROGRAMA CASOS CLINICOS

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