Humanización de la relación médico-paciente o Barreras y recursos en la comunicación clínica

1. Humanización de la relación médico-pacienteoBarreras y recursos en la comunicación clínica Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore

2. Barreras y recursos en la comunicación clínica “El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico” Paracelso, Spitalbuch. Pedro Laín Entralgo La relación médico-enfermo

3. Barreras y recursos en la comunicación clínica “El instrumento más importante de la medicina es ...”

4. Barreras y recursos en la comunicación clínica “El instrumento más importante de la medicina es... la silla” Gregorio Marañón

5. Barreras y recursos en la comunicación clínica “ El paciente es una persona ...”

6. Barreras y recursos en la comunicación clínica “ El paciente es una persona ... no un problema médico a resolver” Fundamental Skill of Medical Practice

7. La buena práctica médica se basa en... • Comunicación • Disponibilidad • Calidad y experiencia

8. Entrevista médica • Entender • Escuchar activamente • Interpretar • No debe centrarse sólo en los síntomas sino en la persona.

10. ¿Para qué sirve? La relación médico-paciente, como todo acto médico, tiene una finalidad terapéutica. Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnósticos) y momentos operativos (terapéuticos). Toda ella ES terapéutica

11. Porque el médico es el primer medicamento y la palabra su tratamiento más eficaz.

12. ¿Cómo se realiza el acto médico? Tratando de dar respuesta a tres problemas fundamentales: VERDAD PADECIMIENTO MUERTE

13. Manejo de la verdad • ¿Qué es la verdad? • ¿Qué verdad quiero saber? • ¿Qué verdad quiero decir? • ¿Para qué quiero saber o decir la verdad? • ¿Qué utilidad tiene ese conocimiento? • ¿Cómo decir la verdad? • ¿Cuándo decir la verdad?

14. Manejo de la verdad El órgano más importante para el manejo de la verdad es el oído no la lengua.

15. VERDAD Es una respuesta. A todo lo que un paciente desee saber acerca de su enfermedad y su posible suerte. Dicha de un modo: personalizado, prudente y afectuoso. Carlos Raúl Landa Medicina Personalística UNT

16. Verdad El conocimiento de la verdad lleva implícita la obligación del secreto. “No le parece al amigo poner en corazón ajeno lo que saca del propio” Tomás de Aquino

17. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación”

18. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer

19. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer * Libertad

20. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer * Libertad * Sentido

21. Padecimiento No es objetivo. Se vive como una “expropiación” * Placer * Libertad * Sentido * Futuro

22. Muerte Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.

23. Muerte Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad. En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…

24. Muerte Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad. En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer… … y eso, casi siempre, es inoportuno.

25. El dilema de la muerte • Existencial • Incierta • Indefectible • Irreversible • Insoluble • Impactante • Inexplicable

26. Muerte “No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino lacertidumbre de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa certeza universal es la que nos convierte en humanos.” Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995

27. Muerte NO DEJES QUE ME MUERA No dejes que me muera sintiendo que me quedo, pues yo quiero saberme confiada y sin temores, sabiendo que engañada buscaba aquí la dicha... Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995

28. Muerte “ Oh, Señor, da a cada uno su propia muerte el morir que dimana de la vida en que tuvimos amor, sentido y angustia; porque sino el morir es extraño y difícil de modo que no es nuestra muerte es la que nos acaece finalmente porque no hemos madurado la propia” Rainer María Rilke Extraído de C.R. Landa: “Meditaciones antropológicas y éticas de un internista” . Discurso de los 25 años de la Facultad de Medicina de la UNT

29. Cómo se establece en la práctica • Brinde calidez (tenga buen humor) • Descubra las razones de la visita • Examine al paciente • Discuta sus hallazgos • Establezca un plan de tratamiento • Deje establecido un canal de comunicación

30. Evidencias de la utilidad de la comunicación • Preguntar es una de las mejores maneras de saber. • 60-80% de los diagnósticos se establecen con el interrogatorio. • Mejora la comprensión del síntoma (padecimiento y significado) • Mejora el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

31. Qué se necesita?...Tiempo • La comunicación conduce a mejores diagnósticos. • Visitas más prolongadas hacen que el paciente se sienta mas confortable y enriquecido.

32. Es la mejor prevención de la mala praxis... Mejores cuidados Evita intervenciones innecesarias Previene incomprensiones, errores y conflictos

33. Barreras • Culturales • “Atraparon al Kilerante de la tinajera raperada”

34. Barreras • Culturales • “Atraparon al Kilerante de la tinajera raperada” • Educativas • “El paciente desarrolló un IAM de cara inferior y tiene como antecedentes EPOC y ACV”

35. Barreras: combatir la jergafasia y el infantilismo • El lenguaje técnico es incomprensible para el paciente. • En la universidad se adquieren 13.000 palabras que no son familiares a la gente común. • Las explicaciones simples no requieren tratar al otro como un infradotado.

36. Barreras: interrupciones • Desconecte el teléfono. • Roles activos y pasivos. • En 1984 se demostró que en EEUU el 69% de los médicos interrumpían al paciente luego de 18 segundos • Aún cuando el médico pueda interrumpir para obtener detalles... • Puede llevar a que el paciente no cuente lo que cree que no es importante... • Resultar en pérdida de información importante.

37. Barreras: sistema de salud • La tecnología y las intervenciones quirúrgicas son mas valoradas que las consultas clíncas • El tiempo de las consultas es cada vez mas corto... y a nadie parece importarle “We’re running a little behind, so I’d like each of you to ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be wasting the doctor’s valuable time?’ ”

38. Barreras: errores conceptuales Médico • Sobreestima la comprensión • Descree del poder de la palabra • Lenguaje técnico • Informa no comunica • Preguntas por si o por no • Las dudas del paciente no son importantes • Paciente • Rol pasivo • Desinformado y no preparado • Información falaz • “Bueno” o “Malo” • Descree de las actitudes de reafirmación de sus necesidades.

39. Cómo mejorar? Los miembros del equipo de salud pueden … • “Descender” a nivel del paciente • Estar genuinamente interesados en atender amablemente. • Creer al paciente como narrador de sus dolencias • Ser sensible al estado emocional y físico de los pacienes. • Monitorear los términos que utiliza. • Explicar sus actos mientras examinan. • Comprometer al paciente en la toma de decisiones

41. “The joys of relationships are lost if a physician can spend only short periods of time with patients; gone is the thrill of intimacy. If physicians could really delve into their patients’ lives and take time to understand the whole person, all-important lifestyle issues could be addressed. Medications are often substitutes for what the patient really needs. Longer visits make physicians’ and patients’ lives more real, because shared time is a key ingredient in friendship…Friendship is great medicine.” Patch Adams, M.D.

42. Recursos bibliograficos • Comunicacion • Sexualidad • Ordenes de no reanimacion • Sedacion • Duelo • Terapias alternativas

43. Muchas graciaspor su atención