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Intoxication aux Carbamates

Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94. ATTENTION. Le diaporama que vous consultez a

jacob
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Intoxication aux Carbamates

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Presentation Transcript

    1. Intoxication aux Carbamates Louise NGUYEN le 11 Dcembre 2007

    2. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 ATTENTION Le diaporama que vous consultez a t ralis par un interne / rsident en mdecine gnrale du SAMU 94, encadr par un mdecin senior.

    3. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Femme de 52 ans Retrouve inconscient Probable intoxication mdicamenteuse Dose suppose ingre : 44 cp de carbamates ( 17 g ), 110 cp de Valium, 8 cp Cardensiel , 108 cp de molsidomine, 26 cp de ranipril, 28 cp de Plavix Pas dalcool retrouv Heure dingestion inconnue Cas Clinique

    4. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Examen Clinique A notre arrive : GSC : 4, TA : 80/60 bilatrale et symtrique, Fc : 60/min Saturation AA 100 %, FR 14, Dextro : 6,8 mmol/L Temprature : 36,4 C Pas de marbrures, ni cyanose Neurologique: pupilles intermdiaires ractives bilatrales et symtriques, coma calme hypotonique Cardio-pulmonaire : RAS ECG: RSR, pas de trouble du rythme, de la conduction ou de la repolarisation

    5. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Prise en charge initiale Remplissage vasculaire: 1000 ml de soluts cristallodes Puis de 500ml de Macromolcules Persistance de signes dinsuffisances circulatoires malgr le remplissage vasculaire Instauration dun traitement par Noradrnaline Correction de la vasoplgie ayant permis lintubation oro-trachale et le transport en ranimation

    6. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Effets du carbamate Dose toxique > 4 g Faible dose: effet vasculaire (hypovolmie par vasodilatation ) Forte dose: choc cardiognique par dysfonction ventriculaire (inotrope ngatif) associ une vasoplgie Dlitement et absorption retarde : formation de conglomrats de carbamate dans lestomac Dpresseur direct des centres vasoconstricteur hypothalamiques et bulbaires ?? tableau de choc mixte

    7. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 LITTERATURE Case report (Longchal J et Al, Nouv Presse Med 1977) - femme de 25 ans, 30 g de carbamates - tableau de choc mixte Case report (Lhoste F et Al , NEJM 1978) - femme de 32 ans, 24 g de carbamates - tableau dinsuffisance cardiaque ??? amlioration sous Dobutamine

    8. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Meprobamate poisoning with shock. Case report of six patients (1) Etude ralise sur 6 ans ( 1986-1992) dans un service de ranimation mdicale 46 patients hospitaliss pour intox. carbamates 6 patients : tat de choc ?tude hmodynamique lentre puis 3 heures aprs

    9. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Case report of six patients: Rsultats (2) Le cathtrisme cardiaque droit : - Augmentation PVC et Pcapillaire - Diminution index cardiaque - Diminution des RVS ?? Tableau dincomptence myocardique avec vasoplgie associe

    10. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Incidence, causes and prognosis of hypotension related to meprobamate poisoning (1) Etude rtrospective Dure de 6 ans (1997-2003) dans un service de ranimation 70 intoxications aux carbamates dont 29 avec hypotension Echographie cardiaque Dosage taux de carbamate sanguin Traitement instaur

    11. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Donnes chographique (2) Hypokinsie myocardique Diminution de la FeVG Diminution de lindex cardiaque Diminution des RVS

    12. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Rsultats (3) 14 traits par DOBUTAMINE (7g/kg/h) 7 traits par DOPAMINE 1 trait par ADRENALINE 1 trait par NORADRENALINE 5 traits par une combinaison de drogues Incomptence myocardique par dysfonction ventriculaire associe une vasoplgie

    13. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Rsultats (4) Pas de diffrence significative en ce qui concerne la concentration plasmatique des carbamates entre les 2 groupes Dure moyenne du traitement par catcholamine : 27 heures Aucun dcs

    14. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Conclusion Intoxication aux carbamates = Tableau dincomptence myocardique par dysfonction ventriculaire associe une vasoplgie Remplissage vasculaire PRUDENT par des cristallodes puis +/- des macromolcules Si persistance collapsus: - Dobutamine - +/- Noradrnaline - Adrnaline

    15. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 C.Charron; K.Chergui; A.Rabiller; F.Jardin; A.Vieillard-Baron : Incidence, causes and prognosis of hypotension related to meprobamate poisoning Intensive Care Med ( 2005) 31: 1582-1586 C.Landier; R.Lanotte; A.Legras; P.F.Dequin; D.Perrotin : Meprobamate poisoning with shock.Case report of six patients Ann Fr Anesth Reanim (1994)13: 407-411 J.Longchal; A.Tenaillon; P.Trunet; J.Labrousse; L.Lissac Intoxication par le mprobamate avec incomptence myocardique: traitement par de la dobutamine Nouv Presse Med ( 1978 ):1408-1409 F.Lhoste; F.Lemaire; M.Rapin treatment of hypotension in meprobamate poisoning New Engl J Med ( 1977) 296:1004 P.Taboulet; C.Bismuth shock caused by poisoning.Use of diotropic agent Presse Med ( 1994) : 2327:1263-1268

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