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7éme CONGRES DU GRRIF La Ciotat du 13 au 15 mai 2011

RADICULALGIES LOMBAIRES PAR HERNIES DISCALES TRAITEMENT INFILTRATIF REFLEXIONS, PROPOSITIONS Dr Christian CAUTIELLO. 7éme CONGRES DU GRRIF La Ciotat du 13 au 15 mai 2011. REFLEXIONS. Publication de AFSSAPS Les périradiculaires jusqu’à cette date Abandon de la méthode.

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7éme CONGRES DU GRRIF La Ciotat du 13 au 15 mai 2011

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Presentation Transcript

  1. RADICULALGIES LOMBAIRES PAR HERNIES DISCALESTRAITEMENT INFILTRATIFREFLEXIONS, PROPOSITIONSDr Christian CAUTIELLO 7éme CONGRES DU GRRIF La Ciotat du 13 au 15 mai 2011

  2. REFLEXIONS • Publication de AFSSAPS • Les périradiculaires jusqu’à cette date • Abandon de la méthode

  3. Publication de Afssaps : accidents graves (tétraplégie, paraplégie) consécutifs à des infiltrations périradiculaires, conséquences : • Abandon de la méthode • Essais d’analyse et modification de la technique • Jusqu’à cette publication, des imprécisions subsistaient sur la technique employée : • Position exacte de l’aiguille sous le pédicule supérieur du foramen • Déclenchement de la douleur radiculaire • Opacification • pour les rhumatologues en général : pas de cathétérisme du foramen, pas d’opacification, pas de recherche de la douleur radiculaire

  4. Source : Revue Pain

  5. Abandon de la méthode • Elle a rendu beaucoup de services • L’utilisation de la péridurale pour la remplacer amène plusieurs remarques: • Les complications de la péridurale ne sont pas simples à gérer • Si la technique de la péridurale est bien codifiée (mandrin liquide), sa réalisation est plus difficile que la périradiculaire. • La péridurale n’est pas indiquée sur les rachis opérés • Certains conflits radiculaires sont plus accessibles par voie latérale

  6. Propositions • Utiliser une voie différente basée sur des données anatomiques et une histoire sans accident vasculaire neurologique répertorié. • Définir par un vocabulaire adapté cette technique, définition qui souligne la différence par rapport à l’infiltration périradiculaire : voie extra foraminale inféroposterieure dans le triangle de Kambin

  7. Source : Présentation Discogel

  8. Bases anatomiques • Foramen : l’artère radiculo médullaire est située à la partie supérieure du foramen au dessus de la racine au dessous du pédicule supérieur du foramen. • A la partie basse du foramen, le triangle de Kambin est délimité par (rachis de ¾) en haut la racine qui sort du foramen, en arrière la racine qui descend, en bas par le plateau vertébral supérieur de la vertèbre inférieure. • Si l’on pousse l’aiguille sous une incidence a 45 degrés par rapport au plan transversal dans la direction du triangle de Kambin, on atteint le disque. • C’est la voie de la nucléolyse.

  9. RADICULOMEDULLAR ARTERY

  10. CROCK

  11. RADICULOMEDULLAR A. L5 of DESPROGES-GOTTERON

  12. Source : Softer 2008

  13. Source : Softer 2008 Source : Revue Pain Navin et Al Source : Softer 2008

  14. Réalisation pratique • Choix du patient • AséptieChir • Radio ou scanno guidé • Cortivasol • Opacification • Patient : de face pour localiser l’étage de ¾ dans le plan du disque pour dégager le triangle de Kambin • Balistique : en avant de l’oreille du petit chien inférieur • Pas d’AL • Aspiration, opacification, visualisation, injection corticoide

  15. Source : Softer 2008 Source : Softer 2008 Source : Revue Pain Navin t Al Source : Revue Pain Navin et Al

  16. Source : Revue Pain Navin et Al Source : Revue Pain Navin et AL

  17. Les limites de la méthode • Efficacité de la technique: à prouver • Anatomiques : étages L5S1 crète haute • Méthodologie : position exacte de l’aiguille sur la vue de face

  18. Mise en pratique, stratégie • Difficulté éthique et scientifique : Utiliser une technique jugée dangereuse pour traiter des troubles fonctionnels. • Vocabulaire ,par sa dénomination : voie extra foraminale inféropostérieure dans le triangle de Kambin • Cadre de travail : observatoire à créer.

  19. Bibliographie • Ref 1 Navin et Al Solf et Al PAIN Medecine 2010 • Réf 2 Les Infiltrations rachidiennes sont elles à risques à l’étage lombaire, JM Berthelot,Y Maugars,La Lettre du Rhumatologue n357 ,décembre 2009 • Ref 3 : Cinquième Workshop SOFTER 2008 Bordeaux Lavignole,Gozlan,Yeung • Ref 4 Infiltrations rachidiennes cortisoniques sous contrôle TDM CHU Bordeaux N Alberti,J Bocquet,P Menegon,X Barreau,Ttaurdias,A Veron, V Dousset .Service de neuro imageried iagnostique et interventionnelle Hopital Pellegrin,CHU Bordeuax • Ref 5Laboratoire Merz • Ref 6D JM Vital / diapos vue du foramen • Ref 7D Michel Forgerit / diapos vascularisation du foramen • Ref 8D Jl Grauer / diapos vues post nucleolyse

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