Standardiserede patientforløb og interventionshierarkier

1. Standardiserede patientforløb og interventionshierarkier H:S seminar 11.06.2003 Søren Lippert Enhed for Sundhedsinformatik

2. Patientforløb:Summen af de aktiviteter, kontakter og hændelser, i sundhedsvæsenet, som en patient eller gruppe af patienter oplever i relation til den sundhedsfaglige ydelse. Patientforløbsbeskrivelse:Beskrivelse af patientforløb for udvalgte patientgrupper, hvor de sundhedsfaglige beslutninger og handlinger og de organisatoriske elementer er koordineret. (DSKS, januar 2003) Sundhedsforløb:Sundhedsfagligt tema, som i henhold til en klinisk vurdering udtrykker grundlaget for en afgrænset del af patientens helbred. (SST, juni 2003) Forløbsbegreberne

3. 2 forløbsbegreber Patientforløb Ydelse Sundhedsforløb Sundhedstema Forløbsdiagnose(r) Aktivitet Hændelse

4. vurdering sammenligning problemer mål resultater udførelse planlægning planer Generel problemløsende proces

5. vurdering sammenligning interventions-resultat operationeltsundhedsmål sundheds-tilstand sundheds-aktivitet udførelse planlægning Klinisk proces

6. Tilgængeligoplysning Tilgængeligvejledning  vurdering Fokuseret begreb  Anvendt vejledning  Komplicerendesundhedsaktivitet Ekstern årsag Diagnostiknotat Sundheds-tilstand Arbejdsgang: vurdering *

7. Sundheds-tilstand Operationeltsundhedsmål Tilgængeligvejledning planlægning Sundhedsformål  Sundheds-aktivitet Indikation  Anvendt vejledning Planlægningsnotat Arbejdsgang: planlægning *

8. Interventions-resultat  Udført aktivitet udførelse Udførelsesnotat Sundheds-aktivitet  Anvendt vejledning Tilgængeligvejledning Arbejdsgang: udførelse *

9. Evalueringsresultat sammen-ligning Operationeltsundhedsmål Interventions-resultat Arbejdsgang: sammenligning *

10. Tilgængeligoplysning Tilgængeligvejledning Evalueringsresultat  vurdering sammen-ligning Fokuseret begreb  Anvendt vejledning  Komplicerendesundhedsaktivitet Ekstern årsag Diagnostiknotat Sundheds-tilstand Operationeltsundhedsmål Interventions-resultat Tilgængeligvejledning  Udført aktivitet planlægning udførelse Udførelsesnotat Sundhedsformål  Sundheds-aktivitet Indikation  Anvendt vejledning  Anvendt vejledning Planlægningsnotat Tilgængeligvejledning

11. Vejledning Vejledning forstås i G-EPJ meget bredt – det kan være: • referenceprogram • klinisk retningslinie • instruks • standard-patientforløb • enhver formaliseret støtte til diagnostisk skelnen eller til planlægning • endog sofistikeret beslutningsstøtte

12. vurdering sammenligning interventions-resultat operationeltsundhedsmål sundheds-tilstand sundheds-aktivitet udførelse planlægning Vigtige relationer

13. vurdering sammenligning interventions-resultat operationeltsundhedsmål sundheds-tilstand sundheds-aktivitet udførelse planlægning Problemorienteringen

14. G6. Diagnoser og forløb Diagnosehierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F1 A (T0-??) A F2 X (T0-??) X A (T0-??) A B (T1-T3) B C (T1-??) C Hvis man anskuer eksemplet G1 og tænker forløb, ser det således ud: Kl T0 var der to forløb – F1 og F2. Kl T1 blev A-forløbet (F1) definitivt afsluttet fordi forløbsdiagnosen blev flyttet. Man kan også udtrykke det som, at forløbene F1 og F2 smelter sammen kl T1. I de næste eksempler vil jeg kun illustrere de diagnoser, som direkte er relevante for forløbene.

15. B C D G7. Successive forløbsdiagnoser Diagnosehierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F1 A A (T0-??) F2 X X (T0-??) A A (T0-??) F3 B (T1-T2) C (T2-T4) D (T4-??) Forløbsdiagnoser kan successivt afløse hinanden – her diagnoserne B, C og D, som på skift symboliserer forløbet F3. På næste slide er vist, hvordan dette diagnosehierarki ser ud uden lukkede og bortflyttede diagnoser kl T6:

16. D G7a. Successive forløbsdiagnoser, forts Diagnosehierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F2 X X (T0-??) A A (T0-??) F3 D (T3-??) Her er udseendet af diagnosehierarkiet fra G7 som det ser ud i aktuel afbildning kl T6.

17. G8. Opsplitning af forløb Diagnosehierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F1 A (T0-??) A B B (T0-??) F2 B (T0-??) B Et forløb kan splittes op i to ved at en diagnose løftes ud i top-niveau. Forløb kan også smelte sammen – det er illustreret i G6.

18. C B D G9. Lukning og genåbning af forløb Diagnosehierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F1 A A (T0-??) F2 F2 F2 B (T0-T1) C (T2-T3) D (T4-??) I G6 blev illustreret, hvordan et forløb kan blive afsluttet (permanent) ved at forløbsdiagnosen flyttes bort. Forløb kan også bringes midlertidigt til ophør ved at forløbsdiagnosen lukker – her forløbet F1 symboliseret af diagnosen A. Et sådant forløb kan genoptages – her forløbet F2 symboliseret af diagnosen B, hvor forløbsdiagnosen lukker kl T1. Kl T2 fortsættes forløbet med diagnosen C.

19. G10. Interventionshierarki ad modum Gg... Interventionshierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 A (T0-??) A B (T0-??) B A (T0-??) A C (T1-T3) C D (T1-??) D Denne figur illustrerer Interventionshierarkiet. Det minder meget om diagnosehierarkiet, men Intervention kan i modsætning til Diagnose antage flere status-former. Jeg har udtrykt dem således: Skraveret udtrykker passiv status (intenderet, foreslået) Fed udtrykker aktiv status (igang, pause), fx intervention B efter kl T4. Igen er der overhovedet ikke taget stilling til, hvornår noget er dokumenteret – det er ren BESLUTNINGSTID. Man kan – som i diagnosehierarkiet – flytte rundt på objekterne. Den væsentlige forskel ligger i sondringen mellem aktiv og passiv status. Jeg skal i det følgende demonstrere, hvordan forskellige ændringer afspejler sig.

20. G11. Igangsætning af overordnet intervention Interventionshierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 A (T0-??) A B (T0-??) B A (T0-??) A C (T1-T3) C D (T1-??) D Interventionerne A, B, C og D er alle i passiv status – fx foreslåede. Klokken T6 kommer man i tanke om, at intervention B i princippet har været i gang siden kl T4. Kan man dokumentere det? Ja, det kan man, fordi B ikke på beslutningstidspunktet eller senere har en status, som gør det ulovligt – se forretningsregler på G12. Det bemærkes, at intervention B's døtre ikke behøver at være igang. I en afbildning, hvor man ikke viser lukkede og flyttede objekter, ser hierarkiet således ud: B (T0-??) B A (T0-??) A D (T1-??) D

21. G 12 Interventionshierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 A (T0-??) A B (T0-??) B A (T0-??) A C (T1-T3) C D (T1-??) D Interventionerne A, B, C og D er alle i passiv status – fx foreslåede. Klokken T5 kommer man i tanke om, at intervention A har været i gang siden kl T4. Kan man dokumentere det? Det kan man, fordi det for både A og B gælder, at de ikke på beslutningstidspunktet eller senere har en status, som gør det ulovligt. Der er her forudsat fire forretningsregler: 1: En åben Intervention kan ikke være datter af en lukket mor. 2: En Intervention kan ikke skifte status, hvis den til et senere beslutningstidspunkt har skiftet status (= reglen om beslutnings- og doumentationskronologi). 3: En aktiv Intervention kan ikke være datter af en inaktiv mor. 4: Aktivering af en Intervention propageres til dennes mor (implicit aktivering). Det bemærkes, at der heri ligger en begrænsning af brugerens dokumentationsmuligheder. Hvis man fx efter det ovenstående kl T6 kommer i tanke om, at intervention C var i gang fra kl T2 til T3 kan dette ikke dokumenteres fordi A og B senere (kl T4) har gennemgået status-skift.

22. G13. Inaktivering af overordnet intervention Interventionshierarki T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 A (T0-??) A B (T0-??) B A (T0-??) A C (T1-T3) C D (T1-??) D Det følger af reglen G12.3: En aktiv Intervention kan ikke være datter af en inaktiv mor. at man ikke blot kan inaktivere en overordnet intervention. Hvis interventionen C har været i gang fra T2 til T3, og man kl T6 forsøger at inaktivere intervention B, så kan dette tidligst ske pr kl T3 og da kun under forudsætning af, at også intervention A inaktiveres eller lukkes.

23. Interventionsstatus