به نام خدا

1. به نام خدا

2. معرفی کیس • خانمی 55 ساله با وزن 75 و قد 161 و دور مچ 15. مدت 3 سال است که دچار آمنوره شده است و طبق گفته خودش حدود 10 سال است که دچار نارسایی مزمن کلیه است هم چنین مبتلابه هایپرتنشن نیز هست • 2بار فشار خون این فرد با فاصله 3 روز اندازه گیری شد • فشارخون روز اول 150/95 • فشارخون روز دوم 135/70

3. آزمایشات ثبت شده • CBC • WBC:6800 ( 4000-11000) • RBC: 4.97 ( 4.2 – 5.4) • Hb: 12.6 (12.5—16 ) • HCT : 41.7 ( 37 -47 ) • MCV:83.9 (78-95) • MCH:25.4 (26-32) • MCHC: 30.2 (32-38 ) • PLATELETS: 116000 (140000-450000)

4. Biochemistry • FBS : 94 (70-115) • Urea : 167 (15-44) • Creatinin :5.3 (0.6-1.4) • Uric Acid : 11 M(4.2-8.1) • F(3.5-7.5) • TG: 106 Normal ( < 190) • Border Line ( 190 – 220 ) • Elvated ( >220 )

5. Cholesterol : 163 Normal (<220) • Moderate risk ( 220-240) • High risk ( > 240 ) • ALKalinePhosphatase : 178 (80-306) • Phosohorous : 4.6 (2.4-4.9) • Calcium: 9.5 (8.8-10.2)

6. ادامه • Sodium : 141 ( 130 – 140 ) • Potassium : 4 ( 3.5 – 4.8 )

7. Urine Analysis • Color : yellow • Appearance : Semiclear • pH : 5 • Protein : + • Glocose : _ • Bilirubin : _ • Blood : _ • Nitrite : _ • Ketone : _

8. داروهای مصرفی توسط بیمار • Calcimax 500 ( روزی 2 تا ) • Vitamin B(روزی 1 ) • (روزی 1 ) آمیلودیپین 5 • استیل سالیسیک اسید • (روزی 1 ) آمیلوپیکتین 5 • Cetrizin 5(روزی 1 ) • Metroral 50(روزی 2 )

9. نارسایی مزمن کلیه • به مرحله ای از نارسایی کلیه اطلاق میشود که کلیه ها قادر به دفع مواد زائد و سمی نیستند و در نتیجه در خون تجمع پیدا میکند • در این شرایط BUN و کراتینین خون افزایش و GFR حدود 50 % کاهش میابد. • دیابت و پرفشاری خون از مهم‌ترین علل بروز نارسایی مزمن کلیوی هستند. کنترل نکردن این بیماری به از بین رفتن کامل عملکرد کلیه‌ها منجر می‌شود که در این شرایط، انجام دیالیز و یا پیوند کلیه برای ادامه حیات بیمار ضروری خواهد بود.

10. اهداف تغذیه درمانی • به حداقل رساندن مواد زائد خون و پیشگیری از اورمی از راه کنترل پروتئین دریافتی • فراهم ساختن انرژی از منابع غیر پروتئینی جهت پیشگیری از کاتالوبیسم عضلانی • تنظیم رژیم غذایی متناسب با عادات غذایی و اشتهای بیمار به منظور پیشگیری از کاهش وزن • جلوگیری از ادم و کنترل فشارخون بالا از راه کنترل سدیم و مایعات دریافتی

11. حفظ تعادل الکترولیت ها و درمان کم خونی • پیشگیری از تحلیل استخوانی از را کنترل کلسیم و فسفر در رژیم غذایی • پیشگیری از بروز بیماری های قلبی عروقی از راه کاهش مصرف چربی ها بویژه چربی های اشباع شده • به تاخیر انداختن پیشرفت نارسایی مزمن کلیوی به مرحله ESRD

12. مشخصات رژیم غذایی • انرژی : • افراد با وزن مناسب 40-30 Kcal / kg IBW • افراد چاق 30-20 • افراد دچار کاهش وزن 45- 40

13. ادامه • پروتئین : • 0.8- 0.6 g / kg IBW • چربی : • 40-30% کل انرژی با نسبت 1 به 1 PUFA /SFA • کربوهیدرات : • مابقی انرژی

14. ادامه • سدیم : 3-1 گرم در روز • پتاسیم محدود نمیشود مگر اینکه از داروهای مدر استفاده شود • فسفر 1.2-1 گرم در روز • مایعات در صورت کاهش ادرار یا احتباس آب : • حجم ادرار 24 ساعته + 500 سی سی • مکمل : ممکن است به مکمل ویتامین های C, B , D فولات و املاح آهن و کلسیم نیاز باشد

15. تجویز رژیم BMI : 28.93 161/15= 10.73 استخوان بندی متوسط IBW : 55 Energy : 55 * 25 = 1375 kcal Pr: 55 * .08 =44 g 44 g = 176 kcal Fat : E * 30 = 412.5 Kcal 412.5 kcal = 45.83 g CHO : 412.5.+176=588.5 1375-588.5=786.5 kcal 786.5/4=196.5g

17. صبحانه ( ساعت 9 صبح ) : گروه نان 2 سهم + گروه شیر 1سهم • ساعت 11 صبح : 1 سهم میوه • نهار ( ساعت 13 ) : گروه نان 3 سهم + گروه سبزی 2 سهم + گروه شیر 0.5 سهم + گروه گوشت 1.5 سهم + گروه روغن 2 سهم • عصرانه : 1سهم میوه • شام ( ساعت 19 ) : گروه نان 2 سهم + گروه سبزی 1 سهم + گروه شیر 0.5 + گروه گوشت 1 سهم + گروه روغن1.5سهم • بعد از شام : گروه روغن 1 سهم + گروه میوه 1 سهم

18. نکاتی در مورد فهرست جانشینی و رژیم غذایی بیماران کلیوی • هر سهم گروه شیر برابر با : نصف لیوان شیر کم چربی یا بدون چربی – شیرکاکائو ،بستنی ، ماست ساده یک چهارم لیوان ، 3 ق.غ پنیرخامه ای • سبزیجات کم پتاسیم شامل: خیارپوست کنده ، فلفل سبز ، کلم خام ، لوبیا سبز و کاهو • سبزیجات با پتاسم متوسط شامل : اسفناج خام ، بادمجان ، پیاز ، تربچه ، ریواس ، شلغم ، کدو ، کلم پخته ، هویج پخته و خام • سبزیجات با پتاسم بالا شامل : چغندر ، کرفس پخته ، قارچ پخته ، بامیه ، آی گوجه فرنگی ، سیب زمینی آب پز یا پوره با سرخ شده ، کدو حلوایی ، فلفل تند ، رب گوجه و سس گوجه

19. ادامه • سیب‌زمینی حاوی مقدار زیادی پتاسیم است و برای مصرف آن باید پوست آن از قبل گرفته و به مدت چند ساعت در آب خیسانده شود تا مقدار پتاسیم موجود در آن کاهش یابد. • به دلیل کم‌اشتهایی مبتلایان به این بیماری، بهتر است تعداد وعده‌های غذای مصرف روزانه ایشان افزایش و حجم هر وعده کاهش یابد. • حبوبات (مانند نخود، عدس، لوبیا) حاوی مقدار زیادی پتانسیم هستند و بهتر است به شکل محدود مصرف شوند.

20. ادامه • پختن سبزی‌ها سبب بالا رفتن مقدار پتاسیم قابل جذب آنها می‌شود. بنابراین بهتر است سبزی‌ها به شکل خام مصرف شوند. • میوه های کم پتاسیم شامل: آب انگور – زغال اخته – عصاره هلو – عساره گلابی – لیموترش • میوه هایی با پتاسیم متوسط شامل: آب سیب – آب لیمو _ آب گریپ فروت _ آناناس تازه یا کمپوت – تمشک توت فرنگی – شاه توت – عصاره زرد آلو – گیلاس – انگور – سیب – گریپ فروت – هندوانه • میوه ها با پتاسم بالا شامل : آب آلو – آب پرتقال – انجیرخشک – پرتقال- خرما – زرد آلو – طالبی – کیوی- شلیل- گلابی تازه