السل فى الحاضر و المسـتقبل و خطورته فى على الانسان و الحيوان

1. New aspect for detection and controlling of tuberculosis السل فى الحاضر و المسـتقبل و خطورته فى على الانسان و الحيوان BY أ.د. عصام أمين نصر

2. Historical Review • مرض السل من الامراض الخطيرة منذ بدا الخليقة( حيث تظهر اوراقالبردى وجوده منذ الاف السنين) • وجود اثار للدرن فى العمود الفقرى لبعض المؤمياوات ومنها توت عنخ امون ( اشهر ضحاياه ) التى تثبت الاورق موته بالدرن • ترجع تسميته بالسل الى الطبيب اليونانى القديم(ابقراط) • فى القرن الرابع قبل الميلاد و هو يعنى باليونانيةالانحلال و الاضمحلال • اما تسميتهبالدرنفهى حديثة لظهوره فى الفحص الباثولوجى علىهيئة درنات فى مواضع الاصابة

3. لماذا الاهتمام بمشكلة الدرن ؟؟ اولا :فى الانسان • ثلث سكان العالممصابون بعدوى العصيات الرئوية (2007(WHO - • يصاب بعدوى الدرن شخص على الاقل كل اربعة ثوانى(7 الالف شخصايوميا) • يتوفى بمرض الدرن شخص كل10 ثوانى • يؤثر على الشريحة المنتجة فى المجتمع(15-40 سنة) • اذا لم يعالج المصاب بعدوى الدرن النشط فانه سيعدى10-15 شخصا اخر فى السنة • 5% فقط من جملة المصابين بالعدوى يصابون بالعدوى و ذلك عندما تضعفالجهاز المناعى لديهم

4. ماذا يحدث اذا ترك مريض السل من غير علاج؟؟؟ % 25 يظل مصابين بسل مزمن ناقل للعدوى % 25 يشفون ذاتيا بفضل الدفاع القوى من قبل الجهاز المناعى % 50 سوف يموتون خلال 5 سنوات

5. 98% من حالات الوفاه بالدرن تركزت فى الدول النامية ( جنوب شرق اسيا , افريقيا) • يتسبب فى وفاة 3 مليون شخص سنويا • الاصابة تتوقع ان تصل تقربيا الى 3 بليون شخص بحلول 2020 يعانى منهم 300 مليون من اعراض المرض و يموت 35 مليون سنويا و 90 يظهر عليهم المرض مثل الانفلولترا حيث يقذف المريض 3 ملايين ذرة معدية اثناء العطس 5 ملايين مع السعال يخرج الميكروب من المصاب اثناء الكلام يوجد 50% مليون شخص مصابون بالعترات المقاومة للادوية

6. لماذا الاهتمام بالسل فى الحيوان ؟ • يوجد 50 مليون راس حيوان ( (cattle مصابة بالسل تسببخسائرتقدر 3بليون دولار امريكى • خفض اللبن بنسبة 10-20% • تقليل الخصوبة و انتاج اللحم بنسبة 10-25% • 87يوم تمر بين العدوى و افراز ميكروب M . bovis • 20% من الحيوانات المصابة تفرز الميكروب مع الافرازاتالتنفسية

18. السل فى مصر الان • تصنف مصر حاليا : ضمن الدول متوسطة الاصابة بالسل • فى مصر حاليا (2006) : 24% (24حالة درن جديدة لكل مائة الف من تعداد السكان اى حوالى 16-17 الف مريض على مستوى الجمهورية نصفهم بالدرن الرئوى الايجابى البصاق ويمثلون الخطر الاكبر فى نشر العدوى بميكروب الدرن بين اخريين من المجتمع • فى عام 2006 4745 حالة تم اكتشافه من 400, 10 مريض درن رئوى ايجابى البصاق و الباقى درن سلبى و درن خارج الرئة %2.5من عينات اللبن فى السوق %5 من الزبادى مصابة بالسل % 63من المصابيين بالمستشفيات من سكان الريف

19. . تحذير!! و تحذر WHO من امكانية تحول العدوى الى مرض عند الشباب نتيحة السهر و الارهاق البدنى و سوق التغذية و انخفاض المناعة و ممارسة العادات الصحية غير سليم مثل )(take away و اولها التدخين ذو البشرة السمراء المرض الذين يعالجون بالادوية الكيماوية و الكورتيزون و مرض السكر و الفشل الكلوى و سرطان الدم و الجذام و الايدز و الحصبة الاطفال المخالطين للمرض الذى يؤدى عادة الى الدرن الحاد سوء التغذية و التدخين و الخمور اكثر الناس عرض للا صابة

20. اعراض المرض • تعتمد الاعراض التى تشير الى احتمال اصابة فرد مابالدرن على مكان تكاثر البكيتريا بالجسم و عادة ما تكون • الرئتان موطنا لذلك و عندئذ تكون الاعراض فى شكل يشعر المريض بارهاق بدنى و يقل وزنه و ترتفع درجة حرارته و يزيد معدل العرق اثناء الليل سعال شديد يستمر لأكثر من اسبوعين مع الالام بالصدر و يكون البصاق مدمنا

21. الاسترايجية الحالية تعتمد على • نظام العلاج المراقب قصيرة الامد ((DOTS • السيطرة على ظهور حالات الدرن المقارمة للادوية MDR, XDR)العترة الشديدة المقاومة( • المساهمة فى تحسين المستوى الصحى و الاجتماعى للمرض و الاعداد الجيد للفريق الطبى المتعامل مع مرض الدرن

22. اهم اسباب ظهور سلالات من ميكروب الدرن المقاوم للعقاقير 424.000حالة جديدة 1000 ضعف علاج العادى • عدم مواصلة المريض للعلاج للفترة الزمنية المجددة لهلذا ظهرت الميكروبات الدرنية المقارمة للدرن الذى لا يستجيب بالعلاج لا قوى دوائين من الخط الاول للعلاجMDR الايزونيازيذ ,, و الريفابسين • اما الجديد هو ظهور سلالات جديدة خاصة فى مرضالدرن و الايذر لا تستجيب للادوية المتداولة فىالماضى و لا تستجيب ايضا على الاقل لثلاثة من المجموعات الرئسية فى خط العلاج الثانى XDR فى عام2007 اول اعلان عن XDR جنوب افريقيا AIDS + TB توفى53من 54 مصاب فى غضون فترة متوسطة 25 يوممن اخذ العينات من 25 الف ل 30.الف - حالة فى 37 بلاد فى العام

23. 2-استخدام وسائل التشخيصالحديث الاشعة المقطعية ذاتالحساسية العالية و مناظير الشعب الهوائية لاخذ عينة من الغسيل الشعبى او الشعب نفسها فى بعض الحالات التى يزداد الشك فى التشخيص دون دلبل مادى على التشخيص 1- تناول اربعة ادوية مختلفة يستمر تناولها لمدة شهرين ثم يعاد فحص المريض (البلغم) فاذا ثبت ان الحالة تتحسن يتم وصف دوائين فقط للمدة المتبقية من العلاج و تتراوح من 4-6 شهور . و هذا هو جوهر استرايجية العلاج تحت الرقابة المباشرة DOTS الطريقة العلاجية تعتمد على

24. جدول التحصين فى خلال الشهر الثالث من عمر المولود يعاد فى سن السادسة الى السابعة بجرعة منشطة من BCG N.B لقاحBCG يقلل و يجعل الاصابة محدودة بالجهاز التنفس التحصين

25. Classic detection of tuberculosis Tuberculin test

26. Tuberculin test and non specific reaction Type ( PPD – test ) Problem. I - positive reactors with no visible lesions :- 1- Infected animals with no visible lesions a- Infected in apparently normal LN , organs and tissues . b- Initial stages of infection that misleading detection. c- Animal infected with human or avian tubercle bacilli. 2- Non infected animals with false positive reactions. a- Animal infected with Johns disease, skin TB or modified from of pathogenic Mycobacterium. b- Animals sensitized with non pathogenic or saprophytic mycobacteria or MOTT . c- Animals vaccinated with BCG . e- Heterologous factors : - Parasetic infestation eg. Fasciola , Echinococcous or demodetic mange . -Corynebacteria . - Brucellosis. - Actinobacillosis. - Actinomycosis. - Nocardiosis.

27. II – Infected animals which yield false negative reactions :- • Non clinical cases. • New infection in the pre – allergic stage with no anatomical demonstrable lesions. • Animals with old and possible healed lesions. • Advanced generalized cases in chronic conditions . • Other desensitizing factors :- • Injection of large dose of tuberculin . • Repeated tests in the same side. • Fibril condition. • Hypovitaminosis. • Pregnancy and parturition. • Seasonal variation related to changes in metabolism.

28. Postmortem diagnosis of Mycobacterium bovis infection in cattle: • Comparison between current abattoir and recent details necropsy for detection of gross lesions. • The principles interest of the inspectors is the susceptibility of meat for human consumption not the detection of all diseased cattle • Detected 95 %.

29. Tissues to be examined for lesions in cattle reacting to tuberculin test *Ln-lymph node. Ref. Comer et al., 1990.

31. Solution structure of the major secreted M.bovis protein MPB70.

34. Bacilli cleared NO INFECTION A (PM NEG.) Exposure to Mycobacterium Bovis Skin test negative Bacilli Controlled Innate Response LATENT INFECTION B (PM POS/NEG.) Skin Test Positive Bacilli remain viable Reactivation Decreased Immune status DISEASE C (PM POS.) ACCUIRED RESPONSE Bacilli not controlled

35. Figure (2) Diagram showing the most likely outcomes resulting from exposure of cattle M.bovis . When two events are possible , the red arrow represents the pathway considered to be most common . PM POS/NEG . Indicates positive or negative findings at gross post mortem and laboratory examinations .

36. Thanks You

37. السل الكاذب فى حيوانات المزرعة " التهاب الغـدة الليمفاوية التجبنى فى الاغنـام و الماعز” أ.د.عصام أمين نصر رئيس قسم بحوث المواد المشخصة البكتيرية(السل)

38. الاسمـاء المترادفة لمـرض السل الكاذبهى: • مرض التهاب العقد الليمفاوية التجبنى(Caseous Lymphadenitis) • مرض متلازمة الصفف فى الماعز (Thin Ewe Syndrome) • مرض الغدة المتجبنية (Cheesy Gland) • هو مرض بكتيرى مزمن و معدى يصيب اساسا الاغنام و الماعز و يحدث بصورة فردية(Sporadic) فى الخيول و الابقار و الجمال و الجاموس و المجترات البرية و القردة و الطيور . و كذلك الانسان حيث يظهر على شكل التهاب الغدة الليمفاوية الموضعى • للمرض تأثير كبيرة على تجارة الماشية بسبب الخسائر الاقتصادية • 1-التى يسببها لعدم صلاحية الذبيحة للاستهلال البشرى مما يسبب انخفاض • قيمتها و تسويقها • 2-يتسبب المرض بضعف عام و تدهور فى صحة الحيوان و قد يكون مرتبط • بملازمة هزال النعاج . • 3-فضلا عن النفوق المفاجئ.

39. ينتشر هذا المـرض فى جميـع انحاء العالـم و يتوطن فى اقطار الشرق الاوسط و شمـال افريقيـا و شمـال امريكـا. المسبـب بكتريـا وتديـات السل الكاذب Coryne Bacterium PseudoTuberculosis ( Coryne.ovis) . Nitrate - Negative Group فى الاغنام و الماعز . Nitrate - Positive Group  الخيول الابقار و الابل غالبا تصاب بكلا النوعين

40. انتشـار المـرض1- تنتشر هذه الجرثوم بطرق عديدة منها : (1) تلويث الجراثيم التى يتم افرازها باعداد كبيرة من الخراجات الخارجية او خـراج الرئـة للجروح السطحية فى الجلد و الفرشة و الاعلاف و المراعى و اماكن الشرب و المحاليل المخصصة للتغطيس و تعتبر هذه من اهم مصادر العدوى

41. الحيوانات المصابة التى تدخل القطيع لاول مره او حيوانات هائلة للعدوى و لكن سليمة ظاهريا . و تشكل هذه الحيوانات الحاملة للمرض مصدرا للعدوى اما من خلال التمـاس المباشر مع الحيوانـات السليمة فى المراعى او من خلال تلويث ادوات و مستلزمات الحظيرة كالادوات المخصصة قطع الذيل و غيرها مع وجود كثافة عالية للقطيع داخل الحظيرة الاخصـاء لجز الصوف

42. الافات الظاهريـة • تظهر الافات الظاهرية مميزة جدا على هيئة خراجات منفصلة و منتشرة فراديا . ممتلئة بالنضج القيحى الجاف .و ذات قوام ثقيل مائل لونه الى الاصفر او الابيض المخضر • يكون المظهر الكلاسيكى للخراج ذات سطح جاف و صلب و عند اجراء مقطع مستعرض له يبدو كحلقات البصل (Onion Like Appearance)التى تدخل النخر الحاصلة على الغدة الليمفاوية . • كما يحاط الخراج بحافظة سميكة الجدار مع طبقة ليفية مركزية تنفصل عن بعضها البعض بنضج تبجنى كثيف . • - اما فى الماعز فان النضج يكون عادة ناعما و معجونى القوام .

50. الاعــراض : • يتسـم المـرض بطول مده حضانتـه و يحدث بشكليـن و هما الشكـل الخارجـى و الشكل الداخلى . • الاغنام و الماعز و الابل تصاب بكلا الشكلين الا ان الشكل الخارجى ما يحدث غالبا فى الماعز و الابل . • بينما يتركز الشكل الداخلى بصورة رئيسية فى الاغنام و اهم الاعراض • زيادة ملحوظة فى حجم الغدة الليمفاوية السطحية للحيوان خصوصا الغدة الليمفاوية ما بين الفكين . قبل عظم الكتف , قبل عظم الفخذ اعلى الضرع واسفل الاذن و الغدة الليمفاوية للصدر . • يعقب ذلك تقييح الغدة مع خروج خراج (صديد) ذو قوام ثقيل اصفر مخضر عديم الرائحة قد يكون احيانا ممزوجا بالدم و مع تقدم المرض يصبح القيح جافا و تصبح الغدة ذات قوام صلبة محاطة بطبقات من الانسجة الليمفية التقيلة معطيا شكل حلقات البصل . • فى الشكل الخارجى : غالبا ما يوجد الخراج فى الغدة الليمفاوية المرافقة للاعضاء الداخلية مثل الرئة و الكبد و القلب و النخاح الشوكى و الامعاء و غالبا يتم الكشف عنها او تشخيصها عند نفوق الحيوان اوذبحه . • تدهور مستمر فى وزن الحيوان و انخفاض ملحوظ فى انتاج الحليب (اللبن) .