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重医大附一院 急诊科 & 中心 ICU 联系电话 急救、转运： 68899000 89012330 中心 ICU ： 89011002 89011031

重医大附一院 急诊科 & 中心 ICU 联系电话 急救、转运： 68899000 89012330 中心 ICU ： 89011002 89011031. 1. 急诊及危重症. 重庆医科大学附属第一医院 急诊科 周发春. 急诊及危重症. 心肺复苏 休克诊治 环境损伤. 急诊及危重症. 心肺复苏 休克诊治 环境损伤. 猝死. 猝死：指突然发生的自然死亡 WHO 发病 24 小时内为猝死 心脏猝死 75% ， 1/3 为非心脏猝死 现多数心脏病学者主张 :

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重医大附一院 急诊科 & 中心 ICU 联系电话 急救、转运： 68899000 89012330 中心 ICU ： 89011002 89011031

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Presentation Transcript

  1. 重医大附一院 急诊科&中心ICU 联系电话 急救、转运： 68899000 89012330 中心ICU ： 89011002 89011031 1

  2. 急诊及危重症 重庆医科大学附属第一医院 急诊科 周发春

  3. 急诊及危重症 • 心肺复苏 • 休克诊治 • 环境损伤

  4. 急诊及危重症 • 心肺复苏 • 休克诊治 • 环境损伤

  5. 猝死 • 猝死：指突然发生的自然死亡 • WHO 发病24小时内为猝死 • 心脏猝死 75%，1/3为非心脏猝死 • 现多数心脏病学者主张: • 时限定在发病1小时内 • 心脏猝死 90%

  6. 心源性 心脏骤停(CA) cardiac arrest 心源性猝死（SCD） sudden cardiac death

  7. SCD常见原因 • 冠心病 • 心肌病 • 先天性或遗传性疾病（长Q-T综合症）

  8. 区别 • 心脏性猝死是不可逆的生物学死亡 • 心脏骤停是可逆 • 或经过积极干预可以被逆转的过程 • 70%-80%有恶性心律失常、引起死亡 • （室性心动过速、室颤）

  9. 预防 • 重视健康教育、加强科普、定期检查 • 及时发现潜在的疾病和易患因素 • 合理膳食、运动锻炼、心态平衡 • 及时正确的治疗 • ——防治心脏性猝死最可靠最有力 • 干预高危人群，及时抢救

  10. 治疗 • 第一时间就地抢救——心肺复苏 • 及时向上级医院求救 • 指导治疗 • 评估病情，决策是否转运

  11. 心跳呼吸骤停 ——临床上最急的急诊！！

  12. 2008-08-19 • 11:47 呼救、第一目击者 • 11:50 专业人员CPR ，2min后ET 呼吸器 • 肾上腺素 左肘贵要静脉1mg、1mg • 颈外静脉1mg • 12:00 150J 非同步 • 12:02 脉搏 停止按压 • 12:20 启动转运 • 12:29 到达301医院 • 24h内 脱机、拔管、无脑损害

  13. CPR 实实在在体现——时间就是生命！！！

  14. 心肺复苏 • 心肺复苏(Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR） • ——临床上针对呼吸心跳骤停所采取 • 的一系列 规范有效的急救措施 • 心肺脑复苏（ CardioPulmonary-Cerebral, CPCR）

  15. 心肺骤停的后果 • 脑缺血、缺氧 • ——最主要、最严重的后果 • 心肺骤停4-6分钟 • 脑细胞将发生严重不可逆性损害 • 心跳停止10分钟后 • 脑组织基本死亡

  16. 时间就是生命 • 15秒 意识丧失 • 30秒 呼吸停止 • 60秒 瞳孔散大固定 • 4分 糖元氧化代谢停止 • 5分 ATP枯竭/能量代谢停止 • 6分 脑神经元发生不可逆改变

  17. 开始CPR的时间与存活率 4分钟内开始复苏 50%被救活 4〜6分钟开始复苏 10%可以救活 开始复苏>6分钟 存活率仅4% 开始复苏>10分钟 无存活可能

  18. 现代心肺复苏术 • 1958年 Peter Safar 口对口人工呼吸 • 1960年 Kouwenhoven 胸外心脏按压 • 1956年 Zool 体外电击除颤 • ——现代心肺复苏术的三大要素

  19. Peter Safar-1958 Kowenhoven -1960 Zool -1965

  20. 2000年8月 美国心脏协会 颁布新的 心脏紧急救治和心肺复苏国际指南 Guidelines 2000 • 2005年1月 达拉斯修订、2005年11月颁布 • 指南 2005

  21. 指南观点 • 突出特征是以循证医学为原则 • 强调引用文献来源的合法和权威性 • 巫术—经验医学(疗效评定)--循证医学 • (疗效\长期生存率\生存质量评定) • 更具有科学和准确性 • 对将来发展可能的影响和规范化 • （充分考虑安全性、价格、有效和可教授性的）

  22. 生存链（复苏链）概念 • 早期识别、求救 • 早期 CPR • 早期除颤 —AED • 早期 ACLS

  23. 心肺骤停常见原因 • 1．冠心病 • 2．各种突然发生的意外事件 • 3．严重的酸碱失衡及电解质紊乱 • 4．各种原因引起的休克和中毒 • 5．手术及诊疗操作中的意外事件 • 6．麻醉意外

  24. 临床表现与诊断 • 1．突然意识丧失（伴有抽搐） • 2．颈动脉搏动消失 • 凭此二点可作出心搏骤停的诊断 • 3. 临终呼吸 • “无足够呼吸”替代无呼吸（心停1min内）

  25. 其他表现 • 面色苍白、紫绀 • 瞳孔散大 • 呼吸运动停止 • 心音消失 • 反射消失

  26. 心肺骤停时的EKG表现 心室颤动 心室停搏 （等电线） 电机械分离（室性自主节律） • （VF发生率最高，恢复自主心搏的可能性最大）

  27. 心 室 颤 动 (Ventricular Fibrillation,VF)

  28. 心 室 停 搏

  29. 电 机 械 分 离

  30. 心肺复苏术 • 初步急救（Basic Life Support, BLS) • 通常 包括A、B、C、D 步骤 • 进一步急救（Advanced Life Support ,ALS) • 包括机械通气、复苏后监护、药物使用 • 控制心律失常、全方位脏器功能支持等

  31. 生命支持 • 基础生命支持（BLS） 现场 • 高级生命支持（ACLS） 专业 • 并列、前移 • （除颤、 ETMV、再灌注损伤、脑复苏等）

  32. 心肺复苏技术 • BLS目的： • 迅速建立有效的人工循环 (及时、有效) • 为脑组织及其他重要脏器提供血供和 • 氧供（冠状A灌注压/血流量、脑血流量）

  33. CPR目的 • 尽快恢复自主循环和呼吸 • 为脑、心、肾等重要脏器 • 提供基本的血供和氧供

  34. A (Airway)打开和畅通呼吸道 • 尽快清除呼吸道内异物 • 保持正确的抢救体位 • 仰头举颏法 • 仰头抬颈法 • 推举下颌法

  35. 仰头举颏法 推举下颌法 仰头抬颈法

  36. B (Breathing)：呼吸支持 • 口对口人工呼吸(改良器械) • 人工呼吸器进行人工通气 • （皮囊通气） • 建立人工气道进行人工或机械通气

  37. 口对口人工呼吸 • 保持患者气道通畅、口张开 • 施救者（深吸气后） • 张口将患者的口完全包住、 • 捏闭患者鼻孔、再用力吹气 • 吹气完毕后与患者口部脱离 • 放松鼻孔每次1秒钟

  38. 人 工 呼 吸 器

  39. 人工呼吸器进行人工呼吸

  40. 人工呼吸器进行人工呼吸

  41. 建立人工气道进行辅助通气 • 1、紧急气管插管 • ——抢救心肺骤停极为关键的一项措施 • （专职急诊医师必须熟练掌握紧急经口气管插管技术） • 2、 MV 8-10 次/分

  42. C. (Circulation)循环支持 • 1．胸外心脏按压 • 2．开胸心脏按压（微创）

  43. 胸部按压 • 恢复和维持血液循环： • (正常血压的50%,SBP峰值60—80mmHg， • 但舒张压却很低，MBP<40mmHg；CO 仅为1/3—1/4） • 脑部灌注和冠脉灌注严重不足 • “心泵” （直接按压，头1min） • “胸泵” （胸内压、动静脉压差,1min） • ……共同发挥作用

  44. 心泵学说

  45. 胸泵学说

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