Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями

1. Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА, руководитель центра восстановительной медицины и реабилитации Госпиталя для ветеранов войн г.Казани, к.м.н. Бодрова Резеда Ахметовна

2. Цель - максимальное восстановление утраченных функций, обеспечивающих повышение качества жизни Лечение Качество жизни Восстановление Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ Международная статистическая классификация последствий заболеваний и травм: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. МКН Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. (ВОЗ 2001 год.) МКФ Р Е А Б И Л И Т А Ц ИЯ

3. Структура Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья– МКФ International Classification of Functioning, DisabilityandHealth, WHO, 2001 – ICFDH, Аухадеев Э.И.(2006, 2009).

4. Основа системного подхода Всемирной организацией здравоохранения провозглашено, что постановка регулярных статистических исследований проблематики здоровья на основе Классификации МКФ являются необходимым условием и надежным аргументом формирования комплексных социальных программ и оценки результатов их осуществления.

5. EUROASPIRE III Finland Netherlands Russia Ireland Latvia UK Lithuania Germany Poland Czech Republic Hungary France Belgium Romania Croatia Bulgaria Slovenia Greece Spain Turkey Italy Cyprus Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

6. Распространенность курения Россия Каждый пятый больной ИБС в России продолжает курить после острого коронарного синдрома или вмешательств на коронарных артериях (в среднем 21 месяц наблюдения) Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

7. Общий холестерин > 4,5 ммоль/л Россия Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

8. HADS-А: тревожная симптоматика Россия В России наибольшее число тревожных пациентов с ИБС

9. Регулярная физическая нагрузка НЕТ ДА Россия Россия Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

10. Считаете ли себя больным или инвалидом? Россия Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

11. Участие в программах реабилитации Менее 3% больных, перенесших ОКС или операции на коронарных артериях, участвуют в программах реабилитации Россия Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

12. Число больных с инсультами и инфарктами в РТ, выписанные из стационаров с 2007 по 2009 гг.

13. Количество дней реабилитации у лиц, перенесших инсульт

14. Число больных – неработающих граждан, перенесших инсульт, направленных на реабилитацию

15. Восстановление жизнедеятельности пациента • Качество оказываемой • медицинской помощи • Своевременность • Преемственность • Этапность • Системность • Образ жизни • Информированность • Мониторирование

16. Этапная система реабилитации в РТ ВЗГЛЯД НА ЗДОРОВЬЕ Амбулаторно- поликлиническая сеть Сосудистая неврология Отделения стационарного и амбулаторного восстановительного лечения Отделение неотложной неврологии Поздняя медико-социальная реабилитация Продолженная реабилитация Ранняя реабилитация 12 - 14 дней с 14 до 21 дня с 21 дня до 6 месяцев от 6 месяцев до 3-х лет Перевод в ОВЛ Кардиология Поздняя медико-социальная реабилитация Продолженная реабилитация Ранняя реабилитация ВМП Центр 12-14 дней с 14 до 21 дня с 21 дня до 6 месяцев от 6 месяцев до 3-х лет Задачи: 1. Обеспечение социальной, трудовой и бытовой адаптации 2. Повышение качества жизни 3. Сокращение сроков временной нетрудоспособности 4. Достижение независимости больного от окружающих Задачи: 1. Организация реабилитационных кабинетов 2. Создание Республиканского реестра по реабилитации по нозологиям 3. Создание стационаров на дому Задачи: 1. Улучшение реабилитационного прогноза за счет раннего восстановления функций 2. Повышение реабилитационного потенциала за счет ранней диагностики 3. Формирование индивидуального маршрута реабилитации

17. Реабилитация Социально-бытовая Медицинская Психологическая 1. Эрготерапия. 2.Профессиональная переподготовка. 3. Социальная адаптация. 4. Дистационное консультирование «on-line». 1.ЛФК. 2.Механотерапия 3.Мануальная терапия. 4.Физиотерапия. 5.Массаж. 6.Рефлексотерапия 1. Психотерапия. 2.Аудиорелаксация. 3.Визуальная релаксация. 4.Аромофитотерапия. 5. Индивидуальные и групповые занятия.

18. Мультидисциплинарный подход к реабилитации лиц, перенесших инсульт

19. Организация центров восстановительноймедицины и реабилитациина базе госпиталей для ветеранов войн г. Казани и г. Набережные Челны

20. Эффективность реабилитации лиц, перенесших инсульт по индексу мобильности Ривермид РВП – ранний восстановительный период ПВП – поздний восстановительный период ЭР в РВП – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

21. Эффективность реабилитации лиц, перенесших инсульт по индексу активности повседневной жизни I – ранний восстановительный период II – поздний восстановительный период III – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

22. Итоги работы за 2010 г. • Подготовка и внедрение МЭС (28). • Подготовка врачей (49). • Научно-практические городские, республиканские конференции (4). • Международное сотрудничество: мастер-класс, семинары (Израиль, Польша, Словения). • «Школы обучения родственников» (5). • Научные публикации (27).

23. Предложения по реабилитации больных – неработающих граждан после стационарного лечения по поводу ОНМК в условиях сосудистых центров на 2011 год.

24. Предложения по реабилитации больных – работающих граждан после стационарного лечения по поводу ОНМК в условиях сосудистых центров на 2011 г.

25. Position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabiliation (2010) • Больным ИБС рекомендуется участие в программах кардиореабилитации (наивысший класс доказательности I)

26. Категории пациентов с доказанным эффектом кардиореабилитации Пациенты, у которых в течение предшествующего года произошло 1 или несколько СС событий: • ИМ/ОКС • АКШ • Коронарная ангиопластика • Стабильная стенокардия • Замена или восстановление клапана сердца • Трансплантация сердца или сердца/легких Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

27. Фазы кардиореабилитации I фаза - госпитальная: в период пребывания в стационаре по поводу СС события II фаза - ранняя: в реабилитационном центре или амбулаторном учреждении III-IV фаза - пролонгированная амбулаторная

28. Категории пациентов, которым рекомендуется реабилитация в центре • с осложнениями после ОКС, АКШ • с серьезными сопутствующими заболеваниями • нестабильные пациенты с ХСН • перенесшие трансплантацию сердца • пожилые пациенты, женщины • лица, живущие в отдаленных районах Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

29. План кардиореабилитации • ИМ осложненный • Начало программы после клинической стабилизации, • увеличение физической активности постепенное в зависимости от клинического статуса • пациента • Неосложненный ОКС Консультирование по факторам риска и физической активности в первые дни после события. Хождение по палате и через несколько дней по лестнице. Оценка толерантности к нагрузке и ишемического порога: субмаксимальная нагрузочная проба – до 4 недель после события максимальная нагрузочная проба – на 4-7 неделе после события Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

30. 48 исследований по физической реабилитации (8940 пациентов) Мета-анализ физической кардиореабилитации • Общая смертность -20% p=0.005 • СС- смертность -26% p=0.002 • Нефатальный ИМ -21% p=0.150 • АКШ -13% p=0.400 • Ангиопластика-19% p=0.400 Taylor et al. Am.J.Med. 2004; 116:682-697

31. Контролируемые физические тренировки Пациенты низкого риска: минимум 3 занятия в неделю аэробными тренировками (55-70% от макс. нагрузки); потери 1500 ккал/нед. Пациенты умеренно-высокого риска: в начале тренировки с интенсивностью менее 50% от максимальной с постепенным увеличением. Минимум 1 раз в неделю статические нагрузки длительностью 1 час. Погосова Н.В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

32. Компоненты программы реабилитации и вторичной профилактики Обучение Психологическое консультирование Физические тренировки + увеличение физической активности Гиполипидемическая диета Прекращение курения! Медикаментозная терапия

33. Задачи медицинской реабилитации • Разработка реабилитационных стандартов для больных с сосудистыми заболеваниями на этапах: стационар - санаторно-курортное лечение - амбулаторно-поликлиническое лечение. • Внедрение стандартных методик «домашней» реабилитации для лиц, не имеющих показания на восстановительное и санаторно-курортное лечения. • Организация реабилитационных кабинетов.

34. Задачи медицинской реабилитации 4. Обучение среднего медицинского персонала; врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачей общей практики, терапевтов, неврологов правилам первичного ухода за больными. 5. Создание Республиканского реабилитационного реестра. 6. Реализация программы реабилитации на всех этапах оказания медицинской помощи в целях максимальной независимости пациентов в повседневной жизни и в профессиональной деятельности.