Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk

1. Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk Mikroskopi-billeder fra www.Medibox.dk Hilsen Kirsten Kristensen, Lægehuset i Gørlev; kik@dadlnet.dk

2. Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis

3. Program Kl. 10 Hormoner, normal cyklus og blødningsmønstre. Kl. 10.30 Sygehistorie. Menoragi. Kl. 11 Sygehistorie. Metroragi. Kl. 11.30 Primær og sekundær amenorre. Sygehistorie. PCOS. Kl. 13.00 Blødningsforstyrrelser under kontraception og hormonbehandling Kl. 13.30 Sygehistorie. (pletblødning, kontaktblødning) Kl. 13.45 Sygehistorie. Postklimakteriel blødning. Kl. 14.15 Udflåd. Kl. 14.30 Spørgsmål og diskussion af Gyn. emner i Praksis

5. Hormonændringer i cyklus

7. Normale blødningsmønstre

8. Blødningsmønstret hos 15 tilfældigt udvalgte kvinder med regelmæssig cyklus og 15 tilfældigt udvalgte kvinder med uregelmæssig cyklus i slutningen af den fertile periode

9. FSH i perimenopause

10. Statements • Uregelmæssig cyklus (med blødninger af vekslende styrke og varighed) er almindeligt de første 3-5 år efter menarken og de sidste 4-6- år før menopausen • Den gennemsnitlige cykluslængde aftager ca. tre dage med alderen, mens den gennemsnitlige blødningsvarighed øges ca. to dage. • Det gennemsnitlige blødningstab per cyklus øges ca. 50% i slutningen af den fertile periode. • Forbigående uregelmæssigheder i en ellers regelmæssig cyklus er almindeligt hos yngre kvinder.

11. Blødningsforstyrrelser • Menoragi - regelmæssige, kraftige blødninger • Metroragi – uregelmæssige blødninger • Primær amenore – aldersgrænse 16 år • Sekundær amenore – menostasi > 6 mdr. • Oligomenore – cyklus 36-180 dage • Pletblødning, kontaktblødning. • Postmenopausal blødning

14. Merete 44 år • 44-årig kvinde, født 2 børn. Henvender sig til egen læge da hendes menstruationer er blevet kraftigere og kommer hyppigere end tidligere. Hun vil have, at der gøres noget ved det, for det kan hun ikke holde ud. • Uddybninger til anamnesen? • Blødningstype? • Undersøgelser?

15. GU: Uterus let fibromatøst forstørret. • Hgb. 7,5 mmol/l • Andre undersøgelser? • Hvad kan årsagen (årsagerne) være til hendes ændrede blødninger? • Er det overgangsalderen? • Ville du henvise til gynækolog? • Ville du anbefale hysterektomi? • Behandlingsforslag? Merete 44 år

16. Menoragi Definition • Kraftige menstruationer (>80 ml blod/cyklus) med et • Regelmæssigt cyklusmønster Årsager • Submukøse fibromer • Spiraler • AK-behandling • Fibrinolyse, hypothyreose • koagulopatier

18. Blødningstab

20. Menoragi

21. Menoragi Undersøgelser Anamnese. Objektivt: GU, hæmoglobin. Ved anæmi udredning for anæmitype. TSH. Trombocyttal og koagulationsparametre ved generelt øget blødningstendens.

23. Menoragi Medicinsk behandling: Jerntilskud Fibrinolysehæmmeren tranexamsyre Prostaglandinsyntesehæmmere (NSAID) P-piller Gestagenspiral

26. Menoragi Kirurgisk behandling Endometrieresektion Hysterektomi

27. Menoragi Statements Mange kvinder ønsker behandling for kraftige blødninger, selvom der ikke foreligger et patologisk blødningstab. Menoragi er den hyppigste årsag til jernmangelanæmi hos kvinder i fertil alder. Menoragi kan i vid udstrækning behandles i almen praksis. Rekommandationer Kvinder med klager over menoragi skal have målt Hgb (√). Ved normal GU bør menoragi primært behandles medicinsk (A).

28. Åse 53 år • Uregelmæssige menstruationer i 3 mdr., ofte meget kraftige med pletblødning før og efter blødning. • Rask, normalvægtig, har 2 voksne døtre, tidligere regelmæssige menstruationer. Uddybende spørgsmål? Blødningstype? Undersøgelser? Andre undersøgelser? Hvad kan årsagerne være til hendes ændrede blødninger? Behandlingsforslag? Ville du anbefale hysterektomi? Ville du henvise til gynækolog?

30. Udredning

31. Pause

32. Metroragi , Åse 53 år • GU og Hb er normal. • Behandling: Vi aftalte at hun tog T. Perlutex 5 mg fra den 1. til den 10. i hver måned i 3 måneder; forberedte Aase på at hun kunne forvente en menstruationslignende blødning efter tabletperioderne. Kom til aftalt kontrol efter 3 måneder, havde haft blødning efter de 2 første tablet-perioder, men ikke efter den sidste. Jeg har ikke set hende siden.

33. Metroragi

34. Cervix- og corpus-cancer i Danmark

35. Risikofaktorer • Stigende alder • Langvarig ensidig østrogenpåvirkning ved f.eks: - tidlig menarke - sen menopause - PCOS - adipositas - hormonbehandling (ikke ppiller) - Tamoxifenbehandling • Nulliparitet • Diabetes og hypertension • Familiær colon-, mamma- og endometriecancer

36. Behandling • Hvis alle undersøgelser er normale, risikofaktorer er taget i betragtning, og der er generende metroragi, anbefales behandling med cyklisk gestagen, p-piller eller gestagenspiral. • Kontrol

37. Behandling

38. Statements • Metroragi er normalt i starten og i slutningen af den fertile periode. • Halvdelen af i øvrigt regelmæssigt menstruerende kvinder vil inden for et år opleve mindst én cyklus, der er meget afvigende. • 60% af kvinder over 45 år har uregelmæssige menstruationer. • Metroragi er meget sjældent et symptom på endometriecancer før menopausen.

39. Rekommandationer • Teenagere med metroragi skal undersøges for graviditet og infektion. Videre udredning er ikke nødvendig • Ved metroragi hos perimenopausale kvinder med risikofaktorer for endometriecancer bør der foretages endometriebiopsi. *

40. Primær amenore Definition Man taler om primær amenore, hvis menstruationen ikke er indtrådt, når kvinden er fyldt 16 år. Ved lav højdevækst eller manglende udvikling af de sekundære karakterer sættes grænsen for primær amenore ved 14 år.

41. Årsager til primær amenore

42. Primær amenore Statements • Primær amenore er sjælden

43. Primær amenore Rekommandationer: • Udredning og behandling af primær amenore bør forgå hos speciallæge • Ved manglende udvikling af sekundære kønskarakterer eller ved lav højdevækst skal pigen henvises allerede fra 14-års alderen • Hvis pigen som 16-årig er normalt udviklet, og der er sen menarke i familien, kan man afvente yderligere 6-12 måneder.

44. Sekundær amenore Definition: • Udebleven menstruation i mere end 6 måneder, som ikke skyldes graviditet.

46. Sekundær amenore Statements • De fleste tilfælde af sekundær amenore er hypotalamisk betingede (sekundært til vægttræning, anoreksi, rejser etc.) • I de fleste tilfælde vender menstruationen tilbage inden for de følgende seks mdr.

47. Udredning af sekundær amenore

48. Sekundær amenore Behandling: Ved normale undersøgelsesresultater • Korrigere livsstilsfaktorer (vægt, stress, fysisk belastning) • Ved amenore >1 år, behandles med p-piller

49. Sekundær amenore Hvornår henvises til gynækolog? • Ved aktuelt graviditetsønske, præmatur menopause, forhøjet prolaktin eller ved mistanke om synekkier i uterus henvises til gynækolog/endokrinolog.

50. Birgitte 23 år • Har ikke haft menstruation i 7 måneder efter ophør med ppiller. • Let overvægtig, noget øget behåring. • Nabokollega har tidligere fundet normal FSH, TSH og CRP Blødningstype ? Flere undersøgelser? Diagnoser? Behandlingsmuligheder?