1 / 31

Korrozív nyelőcsősérülések

Korrozív nyelőcsősérülések. Dr. Fuszek Péter Jáhn Ferenc Kórház Dél-pesti 2014-04-04. Korrozív anyagok okozta sérülések.

janine
Télécharger la présentation

Korrozív nyelőcsősérülések

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Korrozív nyelőcsősérülések Dr. FuszekPéter JáhnFerenc Kórház Dél-pesti 2014-04-04

  2. Korrozív anyagok okozta sérülések • Maró anyagok lenyelése potenciálisan katasztrofális kimenetelű lehet, és egy életen át tartó szövődményeket okozhat. A gasztroenterológusok számára nagy kihívást jelent ezen betegek kezelése. • Az irodalmi adatok ellentmondásosak és szegényesek.

  3. Epidemiológia • Két csoport • Gyerekkor <5 baleset ( 80%) • Felnőtt <21 (20%) • öngyilkosság, baleset • Kimenetel: • Maró szer tulajdonságaitól • Mennyiségtől, a koncentráció, és a fizikai formától • Az érintkezés időtartamától • A kezelés módozataitól

  4. Lúg PH> 7 (12) Íztelen, szagtalan → nagyobbmennyiségben Kollikvációs nekrózis=> elszappanosodás, mélyebbsérülések, thrombozis Szilárd formában: kis mennyiségben, oropharyngeal és supraglotticus sérülések Folyékony formában: jelentős mennyiségű, nyelőcső sérülés, széles, körkörös égési sérülések Sav PH <7 (2) Szúrós szagú és mérgező íz koagulációs nekrózis => kevésbé mély sérülések Kevesebb nyelőcső sérülés Több gyomor sérülés DIC, vese-májelégtelenség, hemolysis Lúg vagy sav

  5. Patofiziológia

  6. Sérülés típusai • Arc • Légutak (40%) • Nyelőcső • Gyomor

  7. Tünetek • Rekedtség, sípoló légzés, dyspnoe => légút? • Perforáció: -Retrosternális vagy háti fájdalom -Hasi fájdalom, hypotonia, láz • Masszív hematemesis, hányinger, hányás • Dysphagia, odynophagia, nyáladzás, Korai jelek és tünetek nem korrelálnak a súlyosság és a szöveti sérülés mértékével

  8. Korai komplikációk • Oedéma • Kifekélyesedés • Vérzés • Perforáció • Metabolikus acidózis • Sokk • Sepsis • Légúti obstrukció • Halál

  9. Beosztás asérüléssúlyossága (endoszkóp) Grade 0 Nincs eltérés Grade 1 Oedema, hyperemia Grade 2a Mucosa-submucosa károsodás, felszínes fekélyek, vízhólyagkialakulása, granuláció, fibroblasztreakció, heg kialakulás Grade 2b 2a + mély fekély vagy körbeérő fekély Grade 3a: Fokális nekrózis (strictura: 70-100%) Grade 3b: Kiterjedt nekrózis, transmuralis mély fekély, perforatió, elhalás (korai mortalitás: 65%) Zargar SA Am J Gastroenterol 1992

  10. Endoszkópiagasztró-laringo (EUS) Időzítés: 12- 24 órán belül, legkésőbb 48 óra 5-15 nap (kerülendő) (intubálva, altatva) Cél: Osztályozás, megfelelő kezelés megválasztásához Túl korai endoszkópia esetén a sérülés kiterjedése és mélységének definiálása elégtelen vagy fals negatív eredményt adhat. Kontraindikált: Perforáció (Rtg, CT) 3 fokú sérülés: epiglottison, supraglotticusan, hypopharinxon, légúti obstrukció

  11. Sérülés súlyossága A: 2A, B: 2B, C:3A, D: 3 B C D

  12. Dr. Nagy Anikó, Dr. KarolinyAnna, Dr. Lásztity Natália, Dr. Lőrincz Margit, Koráné PatkásCsilla Heim Pál Gyermekkórház Budapest

  13. Kezelés Hospitalizáció előtt (kiváltó anyag felderítése) Kerülje:Hányáscsillapítókat  Semlegesítő szereket (aktív szén) Gyomormosást:  perforációt okozhat + ismételt marósérülés • Transzfer a kórházba, • Légutak felmérése oedema?, endotrachealisintubáció?, tracheostoma? • Tartsa NPO (Nil per os) • Rtg/ nyeletéses/ CT, perforáció?? • Rtg: mellkas és a has • Esophagogram: Vízben oldódó szerrel • Gastroszkópia, EUS • NG tubus? Ne vakon, Oropharyngealis égés? • Labor (pH), THV, Rutin, ionok, CRP, • Ionszintek rendezése (hypokalcemia)

  14. Kezelés • NPO endoszkópiáig Grade 1 vagy : • Folyékony étrendet 24 - 48 óra után megkezdhető • 2A esetén • Orális táplálás felfüggesztése- • nasojejunalis szondatáplálás 2 hétig • Iv. PPI. Steroid? • Monitorozás • Fájdalomcsillapítás Grade 2B vagy 3 sérülés: • ITO (steroid, PPI), tracheotomia, • NG, NJT táplálás 24 óra után => 4 hétig • TPN használható és jó eredmények vannak • Iv. antibiotikum (Rocephin, Unasyn) • Sebészeti beavatkozás? • Monitorozás • Fájdalomcsillapítás

  15. Proposal for management

  16. Korai sebészeti beavatkozás Igazolt perforáció, elhalás esetén: levegő intraperitonealisan, peritonitis, mediastinitis, sokk, láz, tachicardia Azonnali laparotomia • (esophagogastrectomia) • (eosophagectomia) Táplálás: jejunostomán át

  17. Késői komplikációk • Szűkület kialakulása (nyelőcső) • Elsősorban 2B vagy 3-sérülés esetén • Korai két hét, késői 1 évvel a bevitel után • Tracheobronchialisfistula • Gastricoutletobstruction (pylorus szűkület) • Gyomorürülésizavar • Koraijóllakottság, fogyás • 5-6 hét ~ többévvel • Általábansav fogyasztása után MALNUTRICIO

  18. Késői következmények • Nyelőcső carcinoma • Előfordulása: 1000-3000-szeres növekedést mutat • Átlagos látencia: 41 év (13-71év) • Heg carcinoma => dysphagia • Szűrés 15-20 év után • Időtartam: 1-3 évente • Gyomorrák •   Ritkán fordul elő

  19. Hegesedés prevenció 1. Szteroid • Állatkísérletek: striktúraincidencia • Lúg fogyasztásánál jó eredmények • Humán vizsgálatok: nem igazolták a kísérleti eredményeket. • NEJM. 1990: • Prospektív 18 éves vizsgálat • Nincs haszon Mitomycin C Antifibrotikus hatás (fibroblastproliferáció) Lokálisan adható (dózis??) • Antibiotikumok • Csökkentik a baktériumok számát, csökkentik a gyulladást, javíthatja a reepitelizációt • Nasogastrikus szonda • Etetés és sztentelés. • Hosszútávon a szűkület kialakulását csökkentheti.

  20. Hegesedés prevenció • Total parental nutrition: • Nincs rá randomizált vizsgálat • NPO segíti a reepitelizációt. • Intraluminal stent: plastic vagy biodegradábilis • Ellentmondásos • Megakadályozhatja a hegegesedést, • Korai dilatáció: • Egy héten belül • Ellentmondásos, a legtöbb tanulmány szerint: nem ajánlott • De 7 napon belül könnyebben lehet elkerülni a hegesedést (PediatrSurg Int.. 2.005) • Anti-reflux treatment and Sucralfate: • Empirikus; PPI, H2 blockers • Javíthatja a gyógyulást

  21. Szűkület kezelése 1. Endoszkópos dilatáció Cél: nyelőcső lumen legalább 15 mm re való tágítása Perforációs arány: 0,5% Különös figyelmet igényelnek: • Hosszú, excentrikus szűkület: perforáció veszélye fokozott • Vastag falú szűkületet: visszahegesedés gyakori • Ha rendszeres tágítás szükséges: választható alternatíva a nyelőcső reszekció 2. Intraluminal stent • Ideiglenes stent „plastic” : sikeres esetismertetések • Sebészi • Esophagectomy,vastagbél, jejunálisinterpositio, • Gyomortranspositio: rossz gyógyulás (varrat elégtelenség) • 6 hónap után

  22. Ballonos nyelőcső tágítás

  23. Maloney Dilator

  24. SalvaryGuilliard

  25. Proposal for management

  26. Konklúzió • A betegek kezelése a korrozív sérüléseknél ellentmondásosak. • Minden betegnél egyéni mérlegelés szükséges. • Az általános konszenzus az, hogy a kezdeti kezelés szupportiv, a légutakat, és a haemodinamikai stabilitás kell biztosítani. • Korai endoszkópia döntő szerepet játszik a sérülés súlyosságának felmérésében, valamint, a beteg kezelésében. • Total parenterális táplálás hasznos kiegészítő.

  27. Konklúzió • Az első endoszkópia: 12-24-48 órán belül történjék meg. • A 3. héten legyen nyelésröntgen + ismételt endoszkópia. • A korai tágítások 3-6 hét között ideálisak. • Ha műtét válik szükségessé 6. hónapig érdemes várni.

  28. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

More Related