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CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE

CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE. PLAN. INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE THERAPEUTIQUE. I- Introduction. Définition : une plaie cutanée chronique n’ayant pas tendance à la cicatrisation Motif de consultation fréquent Origine vasculaire +++

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CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE

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Presentation Transcript

  1. CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE

  2. PLAN • INTRODUCTION • DIAGNOSTIC POSITIF • DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • ATTITUDE THERAPEUTIQUE

  3. I- Introduction • Définition: une plaie cutanée chronique n’ayant pas tendance à la cicatrisation • Motif de consultation fréquent • Origine vasculaire +++ • Savoir poser l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

  4. II- Diagnostic positifType de description: ulcère veineux • Examen clinique +anamnèse: - terrain - signes fonctionnels d’une insuffisance veineuse chronique + examen dermatologique - ulcère: surface, fond, bords,taille, siège

  5. Examen clinique + examen dermatologique - peau péri-ulcéreuse: lésions dermo-épidermique lésions de capillarite lésions d’hypodermite

  6. Examen clinique + reste de l’examen somatique: - autres stigmates d’une insuffisance veineuse chronique - une complication: locale : hémorragie, surinfection bactérienne, eczéma de contact, cancérisation. régionale : lésions ostéo-articulaires, générale : décompensation des tares

  7. Examens para cliniques +Echographie-doppler des veines des membres inférieures +Phlébographie + Radiographies standards des os + Biopsie cutanée + Bilan biologique

  8. III- Diagnostic différentielA- Ulcère artériel • Examen clinique Anamnèse: + terrain: => facteurs de risque de l’athérosclérose +signes fonctionnels d’un terrain artéritique

  9. Examen clinique Examen somatique + examen dermatologique: -ulcère - peau péri-ulcéreuse => reflet de l’insuffisance artérielle chronique +reste de l’examen somatique

  10. Examens para cliniques + Echographie-doppler artérielle + Artériographie + ECG + Echographie abdominale

  11. IV- Diagnostic différentielB- angiodermite nécrotique Examen clinique Anamnèse: terrain mode évolutif Examen somatique + examen dermatologique ulcère peau péri-ulcéreuse

  12. Clinique Examen somatique le reste de l’examen somatique: => tension artérielle => signes physiques des autres micro- angiopathies(artériosclérose)

  13. Examens para cliniques: + Biopsie cutanée + Bilan dysimmunitaire + Bilan d’HTA + Bilan de diabète + Bilan d’athérosclérose

  14. VII- Attitude thérapeutique:1- Traitement de la plaie • Soins de la plaie • En fonction de la phase de l’ulcère - phase de detersion - phase de bourgeonnement - phase d’épidermisation • Ajourner la vaccination anti-tétanique • Antalgiques si plaie douleureuse • Antibiothérapie si surinfection bactérienne

  15. VII- Attitude thérapeutique:2- Mesures générales • Repos authentique ou même hospitalisation • Hygiène locale parfaite • Corrections des troubles aggravants • Anticoagulants si alitement • Régime adapté • Maintien d’une activité physique • Equilibrer une HTA ou un diabète • Luter contre les facteurs de risque de l’athérosclérose

  16. VII- Attitude thérapeutique:3- Contention élastique • Obligatoire • Lutte contre l’œdème • Mise en place avant le lever • Portée en permanence le jour et enlevée la nuit • Sous forme de bande+++, chaussette, collants élastiques.

  17. VII- Attitude thérapeutique4- Traitement étiologique • Chirurgical: éveinage stripping-crossectomie pontage angioplastie endoluminale • sclérothérapie • Médical

  18. CONCLUSION

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