ИКОНОМИЧЕСКИ МЕТОД

1. ИКОНОМИЧЕСКИ МЕТОД Доц.д-р Петко Салчев, дм

2. Икономика Икономика произлиза от гръцките думи „ойкос” – дом и „номос” – закон и означава „умение за водене на домашното стопанство”. Икономиката е обществена наука, изучаваща избора, който правят хората, използвайки ограничените ресурси за удовлетворяване на своите потребности. Икономиката като наука се занимава с производството, разпределението, размяната и потреблението на материалните и нематериални блага в обществото

3. Основните икономически понятия и категории • Блага – средствата, допринасящи полза на хората, които са: 1) материални и нематериални; 2) публични, частни, смесени и други; 3) отложни и неотложни; и са свързани с тяхната характеристика – достатъчност и недостатъчност. • Цена – паричен еквивалент, който се използва при размяната на благата. • Пазарна цена – средната цена, по която се реализира покупко-продажбата на свободния, конкурентен пазар. • Икономически ресурси – всички фактори, спомагащи за осъществяване на производството на блата и услуги • Потребности - обективен израз на жизнено необходимите условия за съществуване на отделния индивид, социална група или общество. Те могат да бъдат: 1) материални и нематериални; 2) първични и вторични; 3) индивидуални или колективни; 4) физически, духовни и социални. • Нужда – потребността на отделен индивид или група от хора, която е свързана с покупателната им сила (възможност). • Търсене – отношението между различните цени за едно благо и количеството от него, което купувачът би купил при равни други условия. • Предлагане – отношението между различните цени за дадено благо и количеството от него, което продавача може да продаде при равни други условия. • Купувач – човек или стопанска единица, търсеща определени блага за задоволяване на потребности. • Продавач – човек или стопанска единица, притежаваща определени блага и желае да ги размени с други, обикновено срещу пари. • Потребление – използване на определени блага за удовлетворяване на текущи нужди. • Полезност – удовлетворението, което произтича от потреблението. • Пределна полезност – допълнително удовлетворение, което изпитва купувача от всяко следващо увеличение в потреблението на една стока.

4. Класификация • Микроикономиката изучава икономическото поведение на част или части от икономическата система и по специално на едно домакинство или фирма. • Макроикономиката има за обект икономическите процеси на национално ниво и изучава стопанското поведение на държавата и икономическите резултати от стопанските интервенции на държавните органи като национален доход, общо потребление, пари в обращение, инфлация, безработица, икономически растеж и т.н. • Мегаикономиката изучава процесите в световното стопанство и световните пазари и изследва международните икономически отношения, международната валутна система и влиянието на международните икономически структури върху националните икономики.

5. Цена Ц1 Ц2 Количество стока Основни закони на икономическата наука Закон за търсенето - обратното съотношение между цените на стоките и количеството стоки и услуги, които потребителите купуват. Крива на търсенето

6. Кривата на търсене може да претърпи изменения когато • доходите на купувачите се изменят • при изменения на цените • при изменения на вкусовете • при определени пазарни очаквания – очакването на покачването на цените на бензина води до повишено търсене

7. Еластичност Еластичността е количествената зависимост (в %), показваща с колко се изменя количеството търсена или купена продукция при изменение на цената с 1%. Формулата за еластичност е: К2 – К1 Ц1 - Ц2 Е = ------------х -------------- Ц2 - Ц1 К1 - К2

8. Цена Ц2 Ц1 Количество стока Закон за предлагането • Предлагането е отношението между различните цени на един продукт и количеството от него, което производителя може и иска да продаде при равни други условия. Крива на предлагането

9. Кривата на предлагането може да се измести, когато: • се изменят цените на ресурсите (при нарастване на производствените разходи, намалява предлагането и кривата се измества в ляво); • изменение на производителността (при намаляване на производителността намалява и предлагането); • при пазарни очаквания (при очакван дефицит на стоки производителите произвеждат повече)

10. Закон за намаляване на възвръщаемостта • При увеличаване на разходите за осъществяване на определена стопанска дейност, допълнителният продукт (доход, печалба) постепенно намалява.

11. Закон за сравнителните предимства • Отнася се до специализираността на всеки икономически субект към такъв вид стоки и услуги, за които има най-ниски разходи и стремежът за размяната им със стоки и услуги, за които, ако ги произвежда би имал най-високи разходи.

12. Основните концепции на съвременната икономическа наука • ограниченост на ресурсите и неограниченост на потреблението; • ефективност на избора – поради ограничените ресурси и неограничените потребности хората трябва да направят ефективен избор; • цена на пропуснатите възможности – всеки разход има определена цена, при избора на която са пропуснати други алтернативни цени за същия разход; • маргинален (пределен) подход – допълнителен, добавъчен, при който икономическите решения се основават на сравнението на очакваните маргинални (пределни) разходи с очакваната маргинална (пределна) полза.

13. Пазар и пазарно равновесие • Пазарът е обмен на стоки и услуги между две независими страни – продавач и купувач, срещу парични приходи или натурални придобивки, които също имат парична стойност. • Конкуренцията е съревнование между две или повече страни по отношение на предварително зададени параметри и критерии, при което някои губят, а други печелят.

14. Цена търсене предлагане излишък Ц2 Пазарно равновесие Цп Ц1 дефицит Количество стока Пазарно равновесие

15. Здравна икономика • Здравната икономика, като раздел от общата икономика изследва и изучава съвкупността от икономически явления, свързани със здравето и протичащи в здравеопазването или обособени негови части.

16. Основните обекти на изучаване • системите на финансиране; • ефективността на здравната дейност; • организацията на заплащане в системата на здравеопазване • управлението на стопанската дейност; • организацията на труда на персонала; • управлението на стоковите и финансови запаси и материално-техническото снабдяване; • ефективността на използване на ресурсите.

17. Държавна власт и икономическа политика Осигуряване на обществени блага Човешки капитал ,включващ: Образование, квалификация, психическо и конгнитивно развитие Икономическо развитие Високо ниво на НБП на глава от населението Нарастване на НБП Намаляване на бедността Технологии, включващо: Научно познание приложимо в практиката Иновации в местната икономика Навлизане на технологии от вън ЗДРАВЕ Промишлен капитал, включващ: Фиксирани инвестиции в предприятия и екипировка Групова работа и организация на работната сила Възможности за инвестиции Възможности за наемане на работна ръка и привличане на капитали Здравето като фактор на икономическото развитие

18. Ефективност – видове и оценка • Оценката е съпоставяне на това, което искаме да постигнем с определен модел (стандарт) или съпоставяне на постигнатото (резултата) със началния статус. • Медицинската ефективност (medicaleffectiveness) е съотношението между постигнатия резултат от дадена здравна интервенция и максимално възможния резултат. • Икономическата ефективност(efficiency) е съотношението на между здравния резултат и ресурсите, необходими за постигането му. Тя се дели на два основни вида: • оперативна ефективност (operativeefficiency) - изчисляват се направените разходи за постигане на определени ефекти (cost-effectiveness analysis) или направените разходи към постигането на определена полезност ( cost – utility analysis); • разпределителна ефективност (allocativeefficiency) – изчислява се ползата при промяна на определени разходи (cost – benefitanalysis). • Социална ефективност (socialefficiency) – оценява се доколко ползата от медицинска помощ и разходите за нея са справедливо разпределени между членовете на обществото.

19. Основни понятия в здравната икономика • Необходимостта от здравни услуги възниква, когато даден човек има определено здравно състояние, за което вероятно съществува ефективна или приемлива здравна услуга, от която пациента може да има полза. • Търсенето на здравни услуги възниква, когато определен човек счита, че има необходимост и желае да изразходва определен ресурс под формата на пари, време, енергия, загуба на работа, пътуване и неудобство с цел да се възползва от тази услуга. • Използването на дадена услуга се реализира, когато необходимостта и търсенето са удовлетворени и човека е получил търсената услуга.

20. Особености на пазара в здравеопазването Свободния пазар при съвършена конкуренция изисква: 1) добре информиран, рационален и независим в избора си купувач; 2) много независими и конкуриращи се продавачи, като никой не влияе съществено върху цените; 3) предлагането на хомогенен продукт; 4) заплащане на цената на продукта или услугата от потребителя; 5) цената е определена свободно от пазарните сили и 6) свободен достъп на нови участници до пазара.

21. Ограниченията на здравеопазната система 1) ниска информираност, нерационалност и зависимост на потребителя (пациента); 2) някои видове здравни услуги се оказват от монополни структури, като финансовите органи ограничават икономическата свобода; 3) здравните услуги не са хомогенни, а разнообразни, трудно се дефинират и лесно се диверсифицират (преразпределят); 4) често цената се заплаща от трета страна; 5) цените обикновено са фиксирани или регулирани, като има наличието и на непазарни (публични) услуги; 6) затруднен достъп на нови участници в пазара поради регулиране на практикуването в рамките на съсловието

22. Икономическа оценка Икономическата оценка е сравнителен анализ на алтернативни начини на поведение, съотнесени към разходите и резултатите. Три причини: • Без системен анализ е трудно ясното идентифициране на релевантни алтернативи; • Гледната точка, възприета в един анализ е от особена важност. Една здравна програма, която изглежда непривлекателна от една гледна точка, може да изглежда значително по-добре от друга. А гледните точки изразяват отношенията на различни групи – пациенти, Министерство на здравеопазването, финансиращи органи, лекари и т.н. • Без да имаме ясно измерими показатели, несигурността около всяко решение е твърде голяма.

23. Разходи А Последствия А Програма А Избор Програма Б Разходи Б Последствия Б Елементи на икономическата оценка

24. Разходи Последствия Идентификация Измерване Оценка Промени в здравния статус (U) или Промени в здравния статус Ефекти (Е) Склонност за плащане (W) Здравен сектор (С1) Пациенти и семействата им (С2) Други сектори (С3) Консумирани ресурси Обща склонност за плащане (W) Друга стойност Друга стойност (V) Здравна програма Здравен сектор (S1) Пациенти и семействата им (S2) Други сектори (S3) Спестени средства Спестени средства Компоненти на икономическа оценка

25. Възможните подходи за икономическа оценка анализ на минимизиране на разходите (АМР) – costminimizationanalysis АМР = (С1 + С2 + С3) – (S1 + S2 + S3) анализ „разход – ефективност” (АРЕ) – cost-effectiveness analysis АРЕ = (C1 +C2 + C3) – (S1 + S2 + S3) / E анализ „разход – полза” (АРП) – cost – utility analysis АРП = (C1 +C2 + C3) – (S1 + S2 + S3) / U анализ „разход – полезност” (АРПл) – cost-benefitanalysis АРПл = (W + U + S1 + S2 + S3) – (C1 +C2 + C3)

26. Пример 1. Анализ „намаляване на разходите” • При сравняване на две нови програми, при които се въвежда нова методика на лечение при възрастни – малка хирургия. И при двете програми се постига желания резултат, като при анализиране на данните, свързани с ефективността им, те не се различават почти по нищо, с изключение на това, че при едната има хоспитализация за една нощ (програма А), а при другата няма (дневна хирургия) – програма Б. Тук бихме могли да разгледаме разпределението на разходите (например при програмата дневна хирургия част от разходите са прехвърлени на пациента), но основното сравнение, което трябва да направим е ефикасността, базирана на разходите за хирургическа процедура. Ако при някоя от двете програми разходите за хирургичната интервенция са по-малки, то изборът е насочен към нея. Този анализ се отнася към сравняване на алтернативи. Ако при програма А разходите за хирургичната интервенция са 1000 лв., а при програма Б – 950 лв. Анализът налага да изберем програма А.

27. Пример 2. Анализ „разход-ефективност”

28. Пример 3. Анализа чрез дървото на решенията

29. Съдържание • Въведение • Анализ чрез дървото на решенията - Терминология • Посторяване на дърво нарешенията Пример- програма за ваксиниране против туберкулозата • Решение чрез дървото • Пример • Решаване на пример • Построяване на дървото на решенията • Изчисляване на най-доброто решение • Прилагане на сензитивен анализ (анализ на чувствителността)

30. Въведение • Основна цел на икономическата оценка е даподпомага вземащите решения в здравеопазванетопри разпределяне на недостигащите на системата ресурси • Един от подходите на икономическа оценка е изучаване чрез моделиране. При този подход данните са събрани от различни източници и са интегрирани в единен икономически модел. • Обикновената организационна рамка при моделирането е използването надървото на решенията • Друг подход при моделирането – Модела на Markov

31. Анализ чрез дървото на решенията • Структурата трябва да следва актуалната хронология на събитията: • Действия Състояние  Резултат или • Действия Състояние  Действия Резултат

32. Анализ чрез дървото на решенията - Терминология • Знак за решение представятсе алтернативните действия, които могат да се извършат (отбелязват се с квадратче) • Знак за вероятност представят вероятността за случване на различни резултати (отбелязват се с кръгче) • Резултати (изходи) във връзка с разходите и ползите (отбелязва се с триъгълник)

33. решение вероятност край знаци Терминология корен клон разклонения Връщане назад Очаквана стойност на разплащане Мулти-атрибутивен Сензитивен анализ

34. Вземане на решение чрез построяване на дървото на решениятаПример Drummond M, Bosi Ferraz M, Mason J “Assessing the cost-effectiveness of NSAID: an international perspective” Journal of Rheumatology, 1995, 22(7): 1408-1411

35. Амбулаторни грижи 1,048 лв. 0.91 Язва Операция 15,487 лв. 0.11 1,394 лв. Болнични грижи 0.12 Diclofenac Консервативно лечение 0.09 5,067 лв. 3,597 лв. 412 лв. 0.88 Без язва 294 лв. 0.89 Артрит Амбулаторни грижи 1,051 лв. 0.91 Язва Операция 15,850 лв. 0.06 1,397 лв. Болнични грижи 0.12 Etodolac Консервативно лечение 0.09 5,070 ЛВ. 3,600 лв. 0.88 367 лв. Без язва 300 лв. 0.94 Връщане назад (отзад – напред) Drummond M, Bosi Ferraz M, Mason J Assessing the cost effectiveness of NSAID: an international perspective. Journal of Rheumatology, 1995, 22(7): 1408-1411.

36. Решение на дървото – Пример: прилагане на програма за ваксинация от туберкулоза

37. Решаване на дървото - Пример • Задачи: 1. Постойте дърво на решенията 2. Изчислете очакваните средни разходи за болнични грижи за население от 100,000 възрастни хора, които са: 2(1) без ваксинация (не е приложена програма за ваксинация) 2(2) ваксинирани (приложена е програма за ваксинация) 3. Кой е най-добрия вариант за съкращаване на потенциалните разходи (сензитивен анализ): (a) Повишаване на покритието с ваксинация до възможно най-високото ниво (80%) или (b) Повишаване нацената на болничния дневен престой до най-високото ниво (150 лв.)?

38. Решение на примера - Задача 1: Дърво на решенията

39. Решение на примера - Въпрос 2 (1) • Без ваксинация (не е приложена програма за ваксинация): • Очакваните разходи захоспитализация напопулация от 100,000 възрастни лицае (следваме зелената линия): (a) 100,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 3.6 млн. лв.

40. Решение на примера - Въпрос 2 (2) • С ваксинация (приложена е васкинационна програма): • Трябва да вземат под внимание както покритите (60,000) така и тези които не са покрити (40,000). • Разходите за непокритата от ваксинация популация се изчисляват както преди (следваме синята линия): (b) 40,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв = 1.44 млн. лв.

41. Решение на примера - Въпрос 2 (2) • При ваксиниране вероятносттаот инфекция намалява е 0.15, а за прием в болница достигадо: 0.15(1 – 0.75) = 0.15 x 0.25 = 0.0375. • Следователно, разходите за ваксинираната (хоспитализирана) популация са (следваме червената линия): (c) 60,000 x 0.15 x 0.25 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 0.54 млн.лв. Следователнонай-доброто средно е: (a) – (b + c) 3.6 млн.лв. – (1.44 млн.лв. +0.54 млн.лв.) = 1.62 млн.лв.

42. Решаване на примера – Сензитивен анализ3(a) • С повишаването на покритие с ваксинация до 80% означава, че (a) оставасъщото,но (b) и (c) се променят до: (b1) Разходи за непокрити: 20,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 0.72 млн.лв., и (c1) Разходи за покрити: 80,000 x 0.25 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 0.72 млн.лв. • За ваксинираната популация, разходите за покритите се променят до 0.72 млн.лвиза непокритата популация до 0.72 млн.лв, или общо 1.44 млн.лв. Следователно разходите се увеличават до: 3.6 млн.лв. – (0.72 млн.лв. + 0.72 млн.лв.) = 2.16 млн.лв.от 1.62 млн.лв.

43. Решение на примера – Сензитивен анализ (b) • Повишаването на дневните болнични разходи до 150 лв.повишаваразходите за неваксинираните до: (a1) 100,000 x 0.15 x 0.03 x 8 x 150 лв. = 5.4 млн.лв. (b2) Разходите за непокритите от васкинационната програма: 40,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 150 лв. = 2.16 млн.лв, и (c2) Разходите за покритите от програмата: 60,000 x 0.15 x 0.25 x 0.3 x 8 x 150 лв. = 0.81 млн.лв • Следователно разходите се увеличават до: 5.4 млн.лв – (2.16 млн.лв. + 0.81 млн.лв.) =2.43 члн.лв.