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病历讨论

病历讨论. 中国医学科学院皮肤病研究所 徐秀莲 沈建平. 临床资料. 患者女， 73 岁 主诉；头部红斑、脓疱伴痒 4 年 现病史：患者 5 年前发现肺部结节，半年后背部疼痛，诊断为晚期肺癌合并骨转移。未进行手术切除，给与吉非替尼片口服。 4 月后患者头皮部出现红斑，脓疱，之后糜烂，结厚痂。在我院多次诊治，曾诊断为“脂溢性皮炎”、“石棉状糠疹”、“头癣”等，给与抗真菌药物、雷公藤和泼尼松等口服，外用抗真菌药物、糖皮质激素、煤焦油等。治疗时皮损暂时缓解，但停药 1 周内皮损复发。. 既往史： 4 年前患有肺癌，其他无异常发现 家族史：否认家族中类似病史 皮肤科情况：见照片.

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Presentation Transcript

  1. 病历讨论 中国医学科学院皮肤病研究所 徐秀莲 沈建平

  2. 临床资料 • 患者女，73岁 • 主诉；头部红斑、脓疱伴痒4年 • 现病史：患者5年前发现肺部结节，半年后背部疼痛，诊断为晚期肺癌合并骨转移。未进行手术切除，给与吉非替尼片口服。4月后患者头皮部出现红斑，脓疱，之后糜烂，结厚痂。在我院多次诊治，曾诊断为“脂溢性皮炎”、“石棉状糠疹”、“头癣”等，给与抗真菌药物、雷公藤和泼尼松等口服，外用抗真菌药物、糖皮质激素、煤焦油等。治疗时皮损暂时缓解，但停药1周内皮损复发。

  3. 既往史：4年前患有肺癌，其他无异常发现 • 家族史：否认家族中类似病史 • 皮肤科情况：见照片

  4. 临床特点 • 本病为70岁以上的女性，病因不明， • 临床表现为小片头皮红斑、结痂及有炎症，浅表脓疱易破溃呈湿性糜烂面，进一步有瘢痕性脱发，可继发鳞癌。 • 分泌物培养无菌。 • 组织学改变：表皮糜烂，真皮内有慢性炎性细胞浸润。

  5. 诊断？ • 下一步治疗

  6. 讨论 • 秃发性毛囊炎 • 头癣 • 脓疱性银屑病 • 头皮湿疹继发感染 • 头皮糜烂性脓疱性皮病

  7. 讨论 • 本病缺乏特异性组织病理和实验检查，头皮反复出现脓疱、糜烂、溃疡伴萎缩，口服抗生素无效，外用强效糖皮质激素好转，确诊头皮糜烂性脓疱性皮病（Erosive pustular dermatosis).

  8. 讨论 • 头皮糜烂性脓疱性皮病为一种少见的非感染性皮肤病，有Pye 于1979年首先报告病命名。至今报告过数十例。 • 特征为： • 1、好发高龄女性 • 2、头皮脓疱、糜烂、结痂 • 3、实验室检查无特殊，病理检查为皮肤萎缩，真皮内非特异性炎症 • 4、抗生素治疗无效，激素外用有效。

  9. 讨论 • 局部外伤或日晒是诱因，特别是头面部带状疱疹有关。常误诊为带状疱疹后感染。 • 脓液培养无菌 • 非感染性疾病，抗生素治疗无效 • 脓疱形成反映了伤口愈合缺陷，由于头皮紧贴头骨，静脉功能缺陷和皮肤萎缩引起，有报告小腿胫前也会发生本病 • 本病可伴类风湿关节炎或自身免疫性肝炎，血液中检出多种自身抗体，揭示与自身免疫性有共同发病因素。

  10. 讨论 • 日本报告的患者年龄较小，平均30-40岁。 • 皮损分布在头顶部多见，其次头部两侧或前部，常伴瘙痒。脓疱为浅表性，多发性，疱壁松弛，约半粒米大小，可散在或融合，反复出现。但是完整的脓疱少见，病程慢性，数月到5年，常有复发，在疤痕上可发生鳞癌。

  11. 讨论 • 有人指出 如果带状疱疹损害持续存在，要考虑本病。 • 初始皮损局限，后来逐渐扩散，大部分皮损伴脱发。 • 本病特点：慢性，无菌，脓疱，瘢痕脱发，病因未明，与紫外线暴露，无外伤有关。

  12. 讨论 • 治疗：部分患者口服异维A酸有效，最近报告外用0.1% 他克莫司或5-氟尿嘧啶软膏或或卡泊三醇软膏治疗有效。

  13. 谢谢大家！

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