Colloque AQIISM Juin 2011

1. Colloque AQIISM Juin 2011 Une pratique attrayante et en constante évolution…

2. Atelier B-3Groupes de cessation tabagique en santé mentale : l’Outaouais innove pour rejoindre les usagers dans la communauté

3. But de la conférence Après avoir vécu à l’automne 2010 quatre sessions d’animation sur le thème de la réduction des méfaits reliés au tabagisme en petits groupes auprès d’une clientèle utilisatrice des services en santé mentale; Trois acteurs de ce projet vous partagent leur expérience personnelle et professionnelle afin de rendre plus accessibles ces programmes dans la communauté

4. Le trio jazz… 1) Mme Line Longchamps, infirmière clinicienne en santé publique, responsable du programme de cessation tabagique au CSSS de Gatineau. 2) Mme Christyne Simard, Directrice générale du Centre Inter-Section, organisme communautaire en santé mentale à Gatineau 3) M. Dominique Therrien, infirmier clinicien spécialisé en santé mentale, équipe SIV, CSSS de Gatineau

5. Sortir de notre zone confort ! Line Longchamps

6. Stratégies de lutte contre le tabagisme au Québec • Adoption et renforcement de la Loi sur le tabac; • Ordonnance collective et le programme de remboursement des produits du tabac; • Mise en place de programmes pour prévenir le tabagisme chez les jeunes; • Les Centres d’abandon du tabac; • Nombreuses initiatives pour protéger les non-fumeurs de la fumée secondaire (campagne famille sans fumée, un monde sans fumée,etc.);

7. Le Centre d’abandon du tabac du CSSSG • Qui sommes-nous? • Que faisons-nous ? • L’Outaouais en quelques mots… • Population • Villes • Taux de tabagisme

8. Problématique • Le tabagisme demeure l’une des principales causes de décès évitable. Chaque année, environ 5 millions de décès dans le monde (OMS, 2009). • La lutte contre le tabagisme est devenue mondiale et est une préoccupation importante de santé publique. • Malgré la baisse de popularité des produits de tabac au Québec et les nombreuses initiatives pour aider les fumeurs, le taux de tabagisme est évalué à 23% chez la population âgée de douze ans et plus (Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2009).

9. Qu’en est-il du tabagisme en santé mentale? • La prévalence de l’usage du tabac chez les personnes souffrant de problèmes de santé mentale comme la dépression, la schizophrénie, la maladie bipolaire ou les troubles panique serait le double ou même le triple de la prévalence observée chez la population générale (Lasser et coll., 2000). • Celles-ci souffriraient davantage de maladies liées au tabagisme (Grant et coll.,2004).

10. Quelques chiffres… • Les personnes atteintes d’un problème de santé mentale fument un plus grand nombre de cigarettes que les personnes non atteintes (Fagerström et Aubin, 2009). • Près de la moitié des cigarettes consommées en Amérique du Nord le sont par des personnes ayant un problème de santé mentale (MSSSQ, 2005). • Il est estimé que 60 % des personnes souffrant dépression ou de stress post-traumatique et 65% à 90% des personnes atteintes de schizophrénie font usage du tabac (Fagerström et Aubin, 2009).

11. Pourquoi cette haute prévalence? • Hypothèses (Légaré, N. 2007). : • Forme d’automédication pour traiter certains symptômes surtout négatifs de la schizophrénie (manque de motivation et d’énergie, diminution de l’affectivité et le retrait social) et les déficits cognitifs; • la gestion de l’anxiété; • ou encore pour réduire les effets indésirables de la médication antipsychotique;

12. Sur le terrain, qu’en est-il ? • Chez les fumeurs schizophrènes, malgré la motivation à cesser de fumer, le taux de succès lors de la cessation du tabagisme est environ deux fois moins élevé que celui retrouvé dans la population générale (Lasser et coll., 2000) et la dépendance à la nicotine est plus importante chez les schizophrènes (Légaré, N. 2007). • La plupart de cette clientèle manifeste un désir de vouloir réduire ou cesser le tabagisme. D’où l’importance d’offrir du soutien à l’arrêt tabagique ou réduction des méfaits afin d’augmenter leur chance de réussir.

13. Naissance d’une collaboration en santé mentale • Depuis 4 ans, les cibles du CAT se sont tournées vers la clientèle vulnérable: est souvent plus isolée, davantage de problèmes socio-économiques et sont plus susceptible d’avoir des problèmes médicaux et sociaux. • Clientèle en santé mentale consulte peu les services du Centre d’abandon du tabac (CAT) en Outaouais. D’où nous est venue l’idée de s’introduire graduellement dans la collectivité, par différentes initiatives, afin d’offrir les services gratuits du CAT dans le milieu de vie des clientèles vulnérables.

14. Naissance d’une collaboration en santé mentale • Premières initiatives: développer des partenariats avec les organismes communautaires et avec les intervenants du programme de santé mentale au CSSSG: infirmier clinicien, travailleurs sociaux, médecin, etc. • Enfin est née l’idée d’animer des ateliers de réductions/cessation dans un organisme communautaire avec la collaboration de l’infirmier clinicien spécialisé en santé mentale du CLSC de Gatineau.

15. Collaboration inter-service • Développement d’un lien entre la santé publique et la santé mentale au CLSC. • Processus de référence interne et accompagnement de la clientèle en santé mentale au RDV au CLSC. • Lien de confiance, développement d’expertise. • Adaptation du contenu, des objectifs du programme individuel, et façon d’intervenir. • Communication interdisciplinaire importante lors d’une réduction/arrêt tabagique.

16. Étapes du projet-pilote au CLSC • Planification des ateliers: local, publicité, intervenant sur place. • Préparation des ateliers: adaptation du contenu du programme de cessation tabagique « santé sans fumée », des méthodes d’enseignement et d’animation. • Difficulté : le rendre attrayant et adapté aux spécificités d’une clientèle expérimentant des problèmes de santé mentale. • Au secours Dominique !!!!

17. Approche utilisée • Visera la réduction des méfaits du tabagisme et l’empowerment chez les participants. • Cette approche est souvent la porte d’entrée pour rejoindre une clientèle vulnérable et fragilisée, tel qu’en présence d’un problème de santé mentale persistant (ex : schizophrénie). • Lorsqu’un lien de confiance s’est établi, le client pourrait souhaiter obtenir d’autres services et être plus enclin à consulter différents intervenants.

18. Philosophie du programme et des ateliers de groupe • Chaque participant est considéré comme un expert, nous voulons en apprendre d’eux. Les ateliers seront centrés sur les intérêts, les préoccupations et les besoins des participants.

19. Philosophie du programme et des ateliers…suite • Amorcer un processus de changement (réduction tabagique); utilisation de certaines techniques de base en entrevue motivationnelle. • Approche de prise en charge de leur santé (approche de responsabilisation et d’autonomie); • Le participant est un agent multiplicateur : aidera ses proches, passera des messages, etc.

20. Préparation des ateliers • Discussion avec la DG sur la clientèle. • Lecture en santé mentale et animation de groupe. • Travaillera en collaboration avec l’infirmier clinicien en santé mentale et les intervenants du centre Inter-Section afin d’avoir du soutien avant, pendant et après les ateliers.

21. Structure des ateliers de réduction des méfaits sur le tabagisme • Acquisition de connaissances générales sur le tabac. Corriger les perceptions reliées au tabagisme. Avoir la bonne information pour prendre les meilleures décisions et faire des choix éclairés face à la réduction / cessation tabagique; • Chaque activité se complète en soi (on apprend à chaque rencontre) : sentiment d’accomplissement à chaque rencontre; • Atelier conçu avec une structure prévisible à chaque rencontre;

22. Structure des ateliers de réduction des méfaits sur le tabagisme • 4 rencontres de groupe (max: 6 participants) de 50 à 60 minutes. • Donné sur 4 semaines consécutives. • Tirage d’un prix de présence à chaque rencontre afin d’augmenter la motivation à assister. • Présence d’un intervenant du Centre Inter-Section et de l’infirmier clinicien en santé mentale. • Une intervenante de l’organisme participera à tous les ateliers en support à l’infirmière et aux participants (post-atelier). • L’infirmière du CAT sera disponible 20 minutes à la fin des rencontres pour échanger plus personnellement avec les participants au besoin.

23. Atelier 1: Quel type de fumeur je suis ? But de l’atelier : • Informer et de connaître les différents types de dépendance (physique, psychologique, sociale, habitude) associés au tabagisme afin de prendre conscience du « pourquoi je fume ? Quel genre de fumeur je suis ? ». Résultat souhaité : • Les participants seront capables de nommer quel type de fumeur ils sont et d’expliquer pourquoi.

25. Atelier 2: Fumer, est-ce positif ou négatif pour moi ? But de l’atelier : • 1- Amener les participants à faire leur propre « balance décisionnelle » afin de les faire progresser dans leur processus de changement • 2-Faire ressortir les avantages et les inconvénients de fumer. • 3-Informer et partager les connaissances sur les composantes de la fumée du tabac et des effets sur la santé. Résultats souhaités : • 1) À la fin de la rencontre, chaque personne sera capable de nommer 1 à 3 raisons de fumer et 1 à 3 raisons de ne pas fumer. • 2) Sera capable de nommer 3 composantes de la fumée du tabac.

27. Atelier 3: Quels sont vos meilleurs trucs pour vaincre vos envies de fumer ? But de l’atelier : • Connaitre différentes stratégies pour réduire ou cesser de fumer. Acquérir des connaissances sur certaines aides pharmacologiques soit les thérapies de remplacement à la nicotine (TRN) : corriger la mauvaise information et perception, éléments de sécurité, comment les utiliser, à qui référer si problème. Résultats souhaités : • Les participants seront capables de nommer 4 stratégies de réductions / cessation tabagique et de mettre en pratique 1 des ses stratégies pour la session 4.

28. Atelier 4: Viens partager ton expérience. Un pas vers la réussite ! • But de l’atelier : • Partage de l’expérience personnelle du processus de réduction / cessation tabagique. • Incitation au changement, normalisation du changement, progression, encouragement, importance d’avoir des objectifs réalistes et de connaître les ressources disponibles.

29. Évaluation • Malgré 7 inscriptions : 3 personnes ont participé aux 4 ateliers : le noyau étant de 4 personnes ayant assisté à 3 rencontres. Deux intervenants du centre et l’infirmier clinicien en santé mentale ont participé aux 4 ateliers et ont fait l’évaluation. • Difficulté : • Il est difficile d’avoir les mêmes participants, car parfois absent, malade, ou pas motivé à participer, aucun transport, etc. On doit les prendre dans l’instant du moment.

30. Évaluation • Points forts : • Utiliser une affiche à chaque atelier, dont celui de la fin, pour structurer la discussion. • Matériel très provocant, explicite. Carton fait en groupe très intéressant favorisant les échanges / discussions. • Retour à chaque rencontre. • Être acceptée dans le groupe même si je ne suis pas venue à toutes les rencontres

31. Évaluation • Points à travailler ou à questionner : • Une personne n’aimait pas la salle ainsi que la porte fermée. • Les participants ont eu de la difficulté à remplir le questionnaire malgré sa simplicité. Donc évaluation verbale avec questions ouvertes serait plus appropriée. • Manque de temps pour faire un post-test de connaissances.

32. Évaluation • Nécessité d’avoir une intervenante du centre + inf. en santé mentale. Afin de recadrer post-intervention, rechute en santé mentale ou tabac. • En santé mentale, 4 à 6 personnes maximum, même 4-5 c’est idéal. • Remettre un cadeau à tous au lieu d’un prix tiré au hasard $ : à réévaluer. • 1 personne à cesser de fumer; 2 ont essayé d’arrêter avec les timbres à la nicotine; 2 autres ont cheminé dans leur processus de changements. Tous ont acquis des connaissances.

33. Une expérience enrichissante ! • Développement de l’expertise infirmière sur le tabagisme en lien avec la santé mentale (savoir, savoir-être; savoir-faire); • Développement d’habiletés dans l’animation de groupe en santé mentale. • Changer nos perceptions, croyances et nos habitudes ! • Collaboration; partenariat; entraide; confiance. • Motivation professionnelle à améliorer mon travail et relever de nouveaux défis.

34. Éléments facilitants • Autonomie professionnelle • Latitude au niveau des horaires • Confiance, ouverture et soutien du gestionnaire • Identification des clientèles vulnérables dans les priorités d’action du CAT

35. Références • Fagerström, K et H.-J. Aubin (2009). Management of smoking cessation in patients with psychiatric disorders, Current Medical Research and Opinions, vol.25, no 2, p.511-518. • Grant, B-F., et autres (2004). Nicotine dependence and psychiatric disorders in the United States : results from the national epidemiological survey on alcohol and related conditions, Archives General Psychiatry, vol.81, no.11, pp.1107-1115. • Lasser, K. et autres (2000). Smoking and mental Illness : A population-based prevalence study. JAMA, vol 284, no.20, p.2606-2610.

36. Références • Légaré, A. (2007). Tabagisme et schizophrénie : impact sur la maladie et son traitement. Drogues, santé et société, vol.6 n.1 pp.143-178. • OMS (2009). Tabagisme et lutte antitabac dans le monde. Site web OMS consulté le 2011-05-11. • Statistique Canada (2009). Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes. Site Web consulté le 2011-05-11 www.statcan.gc.ca

37. La concertation Christyne Simard

38. ABATS LE TABAC, L’EXPÉRIENCE DU CENTRE INTER-SECTION

39. Le Centre Inter-Section • Organisme communautaire en santé mentale; • Mission: Favoriser la réadaptation et la réinsertion sociale de personnes aux prises avec un problème de santé mentale et apporter soutien aux endeuillés par suicide; • 4 volets: programmes de soutien psychosocial; • Programme de développement de l’employabilité; • Activités ludiques et formation; • Programme de postvention suicide sous la forme de soutien aux endeuillés par suicide (suivi individuel et groupes de soutien); • Projet hébergement (27 logis) en développement….

40. Le Centre Inter-Section • 2 sites: Gatineau et Aylmer • Environ 337 personnes différentes ont eu recours à nos services (2009-2010): • 77% hommes entre 18 et 40 ans • 23% des femmes (65% ont plus de 45 ans) • Troubles graves de santé mentale (schizophrénie, trouble bi-polaire, troubles de la personnalité, troubles anxieux, dépendance) • Une équipe multidisciplinaire de 20 intervenants, une vison… • 23 ans d’expertise !

41. L’Appel

42. L’Appel • Dominique Therrien (infirmier clinicien en santé mentale au CSSSG): • Connaissance de Dominique; vision de soins partagés; respect des façons de faire de l’organisme,…; • Atelier sur la réduction du tabagisme par opposition à la cessation tabagique; • Introduction de Line Longchamps, infirmière clinicienne en santé publique….; • Donc, osmose entre les 2!;

43. L’Appel • Rencontre de Line pour l’organisation des ateliers: • Réduction des méfaits du tabac; • Line a préparé les 4 ateliers et les a soumis pour s’assurer que cela correspondait; • Visée: 4 à 6 participants; petits tirages; • Présence d’une intervenante (fumeuse!) du Centre Inter-Section aux rencontres; • Présence aussi de Dominique en co-animation;

44. L’Affiche

45. Abats le tabac! Viens rencontrer une intervenante pour t’aider à comprendre pourquoi tu fumes et avoir des trucs pour moins fumer 4 ateliers de groupe les 10-17-24 novembre 2010 et 8 décembre 2010 De 13h30 à 14h30 Tirage d’un prix de présence à chaque rencontre!

46. L’Affiche Un petit côté humoristique pour attirer les gens! • Évidemment, une liste d’inscription accompagnait l’affiche. 8 personnes se sont inscrites (mais ces 8 personnes ne se sont présentées, plutôt entre 4 et 6 ont participé). • Par les tirages (cartes cadeaux de Wal-Mart, Tim Horton, Subway et le tirage final était un assortiment de produits d’hygiène : brosse à dents, dentifrice, soie dentaire, couverture douce, gomme sans sucre,…), je voulais attirer le plus de personnes possible (on n’attrape pas les mouches avec du vinaigre!).

47. L’Affiche • Le contenu en 4 parties d’une heure chacune me semblait une formule gagnante pour notre clientèle (qui parfois peut manquer de concentration pour aller au-delà d’une heure); • Une rencontre par semaine me paraissait aussi un bon format;

48. Une part d’imprévisibilité! • Le contenu était informatif sans être moralisateur (on sait pertinemment que fumer n’est pas bon pour la santé!);  • Malgré tout, bien que le but était la réduction de l’utilisation du tabac ou de comprendre pourquoi je fume, 2 participants ont abandonné parce que, selon eux, ils ont échoué à arrêter de fumer. Bien qu’on leur ait dit que ce n’était pas le but principal, ces 2 personnes ont préféré ne pas se représenter aux ateliers (ont vécu un sentiment d’échec);

49. Une part d’imprévisibilité! • Difficulté d’insérer l’activité à l’horaire (trop d’activités étaient déjà à l’horaire);

50. Les conditions gagnantes