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Exames complementares e relatórios médicos

Exames complementares e relatórios médicos. MILTON TAKEUTI 2010. Avaliação especializada. Avaliação otorrinolaringológica Avaliação vocal Exames complementares: Espelho de Garcia, Nasofibroscopia, Telelaringoscopia ou Estroboscopia laríngea? Relatórios. Avaliação vocal. Rouquidão

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Exames complementares e relatórios médicos

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Presentation Transcript

  1. Exames complementares e relatórios médicos MILTON TAKEUTI 2010

  2. Avaliação especializada • Avaliação otorrinolaringológica • Avaliação vocal • Exames complementares: Espelho de Garcia, Nasofibroscopia, Telelaringoscopia ou Estroboscopia laríngea? • Relatórios

  3. Avaliação vocal • Rouquidão • Aspereza • Soprosidade • Tensão • Grau geral - Escala analógico visual

  4. Régua da EAV 35.5 50.5 90.5 Alterado Normal VNQV: Variabilidade normal da qualidade vocal

  5. Estruturas de ressonância MUCOSA LARÍNGEA FECHAMENTO GLÓTICO FOLE PULMONAR POSICIONAMENTO DAS ESTRUTURAS CERVICAIS

  6. Diagnóstico – laringoscopia indireta

  7. Nasofaringolaringoscopia

  8. Laringoscopia / Estroboscopia

  9. Nasofaringolaringoscopia

  10. Telelaringoscopia

  11. FECHAMENTO GLÓTICO

  12. Estroboscopia

  13. EMG

  14. EMG

  15. RELATÓRIO MÉDICO

  16. Relatórios médicos • Aspectos formais • Identificação • Data • Anamnese • Exame físico • Avaliação vocal • Exames laríngeos

  17. Relatórios médicos • Conteúdo • Diagnóstico • Diagnóstico anatômico • Diagnóstico funcional – qualidade da voz • Tratamento proposto • Tempo de tratamento e provável evolução • Afastamento necessário • Tempo de retorno para reavaliação

  18. Diagnóstico anatômico x diagnóstico funcional • Lesão laríngea x qualidade vocal • Voz = fatores laríngeos + fatores extra-laríngeos

  19. Laringite

  20. Hemorragia

  21. Nódulos (“calos”)

  22. Pólipos

  23. Cisto vocal

  24. Carcinoma

  25. Carcinoma extenso

  26. Definições O que é voz normal ? • Voz adaptada • estabilidade • resistência ao uso específico, laborativo e/ou social • Alterações da qualidade vocal leves • EAV menor que 35 mm

  27. Definições • Disfonia • Dificuldade ou alteração na emissão natural da voz • Deficiente Vocal • Incapacidade de desenvolver a função fonatória na comunicação verbal, em caráter permanente e irreversível

  28. Definições • Laringopatia Relacionada ao Trabalho • origem no uso inadequado da voz ou outra sobrecarga ao aparelho fonador • em decorrência da atividade laborativa e/ou ambiente de trabalho • qualidade, estabilidade e resistência

  29. Tipos de disfonias • Funcionais (ou primárias): quando o uso da voz é a causa da disfonia; - Comportamentais: uso incorreto da voz uso abusivo da voz psicogênicas - Inadaptações: funcionais orgânicas • Orgânico-funcionais: quando o uso da voz gera lesões nas estruturas envolvidas na produção vocal; • Orgânicas (ou secundárias): quando a voz apenas reflete uma alteração cuja causa independe da produção vocal

  30. MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA DISFONIA FUNCIONAL Aumento de demanda vocal Fadiga vocal Laringe normal ou lesão laríngea compensada Diminuição da eficiência da voz Fatores emocionais Stress Lesão laríngea Aumento do esforço vocal

  31. Aspectos emocionais • Ansiedade / stress • Descontentamento com a atividade • Descontentamento com o ambiente de trabalho • Relação familiar

  32. Tratamento proposto x tempo de evolução • Abordagem terapêutica adequada impacta diretamente na evolução da disfonia • Tempo de evolução  ????

  33. Disfonia • Feminino, 25 anos, TMKT, cansaço vocal durante o atendimento há 6 meses. Freqüentemente era dispensada do trabalho por ficar rouca. Afastada há 1 semana. • Laringoscopia normal.

  34. Disfonia • Situação 1 • Diagnósticos: Refluxo laringo-faríngeo, disfonia funcional • Tratamento: Fonoterapia, Omeprazol • “Afastamento de atividades com demanda vocal”

  35. Disfonia • Situação 2 • Diagnósticos: Disfonia funcional hiperfuncional por tensão músculo-esquelética, refluxo laringo-faríngeo associado a alteração de hábito alimentar, contraturas da musculatura cérvico-escapular. • Tratamento: Orientação alimentar, Omeprazol por 3 semanas, fonoterapia, fisioterapia • “Pausas de 10 minutos a cada hora”, por 30 dias

  36. Afastamento necessário • Redução da demanda vocal / pausas • Troca temporária de função • Afastamento do trabalho

  37. Em resumo: • Diagnóstico laríngeo x exame endoscópico • Grau da disfonia x diagnóstico laríngeo • Diagnóstico extra-laríngeo • Aspectos emocionais • Tratamento rápido e adequado • Acompanhamento do tratamento • Menor afastamento possível

  38. Fluxograma do PCV Tratamento médico Orientações higiene vocal Fonoterapia preventiva Ações para melhora ambiental Avaliação admissional Exame ORL Avaliação vocal Avaliação psicológica Exame endoscópico Exame periódico Tratamento Reavaliações periódicas do programa através da análise das séries históricas

  39. OBRIGADO. • m.takeuti@uol.com.br

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