1 / 27

PANCREATITE AGUDA TERAPIA NUTRICIONAL

PANCREATITE AGUDA TERAPIA NUTRICIONAL. PANCREATITE AGUDA “Guidelines”. Atlanta Symposium 1992 British Society of Gastroenterology 1998 Society for Surgery of the Alimentary Tract 1998 Santorini Consensus Conference 1999 German Consensus Conference 2000

jeff
Télécharger la présentation

PANCREATITE AGUDA TERAPIA NUTRICIONAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PANCREATITE AGUDA TERAPIA NUTRICIONAL

  2. PANCREATITE AGUDA “Guidelines” Atlanta Symposium 1992 British Society of Gastroenterology 1998 Society for Surgery of the Alimentary Tract 1998 Santorini Consensus Conference 1999 German Consensus Conference 2000 World Congress of Gastroenterology 2002 Japanese Society of Abd Emerg Medecine 2002 International Association of Pancreatology 2002 Pancreatology 2005 “ Sarles H. anos 70....” The Atlanta Classification PA revisited 2008 Br J Surg 2008

  3. PANCREATITE AGUDA LEVE SEVERA 80% 20% EDEMA NECROSE (30-70% infectada) 3-7dias SIRS Jejum FMO (50% mortalidade) H.E.-A.B. SEPSE (80% mortalidade) Analgesia Tto clínico Tto cirúrgico Terapia Nutricional

  4. PANCREATITE AGUDA SEVERA 24-48 HS -Hipovolemia -Hipotensão arterial -Sequestro fluídos do Pâncreas para áreas peri-pancreáticas e cavidade abdominal ( elementos tóxicos e vaso-ativos) -Ileus -Disfunção orgânica cardio-vascular pulmonar renal *correlação entre extensão da necrose e disfunção necrose >50% = mortalidade 50% 2ª.SEMANA -complicações sépticas por translocação bacteriana (micro-perfurações do cólon) - gradativa

  5. PANCREATITE AGUDA SEVERA FATORES MORFOLÓGICOS E MORTALIDADE Necrose pancreática n mortalidade -30% 79 6 (7,6%) -50% 75 18 (24%) sub-total 51 26 (51%) Necrose extra-pancreática Presente 96 33 (34,3%) Ausente 109 17 (15,5%) Ascite pancreatogênica Presente 115 42 (35%) Ausente 90 8 (8,8%) Infecção tecidual Presente 56 18 (32%) Ausente 82 8 (9,7%) p<0,0001 p<0,02 p<0,01 p<0,01 Beger HG et al World J Surg 1997

  6. PANCREATITE AGUDA SEVERA TERAPIA NUTRICIONAL É NECESSÁRIA ? TERAPIA NUTRICIONAL PARA NUTRIR E TRATAR PA ? NUTRIÇÃO ENTERAL OU NUTRIÇÃO PARENTERAL ? MODO DE NUTRIÇÃO ENTERAL ? TERAPIA NUTRICIONAL STANDARD OU MODIFICADA ?

  7. PANCREATITE AGUDA SEVERA TERAPIA NUTRICIONAL X STD 119 publicações 27 randomizados Dias hospital dieta oral mort. complic. Infecção média média dias % % % TN STD TN STD TN STD TN STD TN STD Powel 10(5-30) 10(5-94) 5(4-9) 6(4-10) NA NA NA NA NA NA n=27 NE X STD Sax 16+-3 10+-2 10+-2 6+-1 3,4 3,8 NA NA 10,3 38,5 n=55 NPT X STD Xian-Li 28+-7 39+-10 NA NA 14,3 43,5 52,4 91,3 23,8 34,8 n=44 NPT X STD * * * * *P<0.05 McClave SA et al- JPEN march 2006 NPT diminuiu mortalidade comparado a revisão histórica- Andriguetto et al-Rev Assoc Med Pr- 1996

  8. PANCREATITE AGUDA GRAVE NUTRIÇÃO PARENTERAL (enteric starvation) -rápida e severa atrofia tecido linfóide GALT -queda função linfocitária células B e T -altera quimiotaxis leucocitária -prejudica fagocitose -prejudica destruição bacteriana e fúngica -aumenta permeabilidade intestinal -favorece translocação bacteriana -induz expressão genética bacteriana -amplifica mediadores pró-inflamatórios interleucina-6 Interleucina-8 FNT Proteína C-reativa Total Parenteral Nutrition:potion or poison Jeejeebhoy KN – Am J Clin Nutr 2001

  9. PANCREATITE AGUDA SEVERA N ENTERAL X N PARENTERAL RISCO DE COMPLICAÇÕES Meta-análise -6 publicações randomizadas de 117 artigos revisados n=263 Marik PE, Zaloga GP – BMJ june2004

  10. PANCREATITE AGUDA SEVERA N ENTERAL X N PARENTERAL RISCO RELATIVO DE INFECÇÃO Marik PE, Zaloga GP – BMJ june 2004

  11. PANCREATITE AGUDA SEVERA NE X NP Autor % mort. % FMO % infecção dias hospital NE NP NE NP NE NP NE NP Abou-Assi 30,7 22,2 26,9 29,6 19,2 48,1 14+-2 18+-2 n=53 Kalfarentzos 5,5 10 NA NA 27,8 50 40 30 n=38 (25-83) (22-73) McClave 0 0 NA NA 12,5 12,5 10+-1 12+-3 n=32 Olah 4,9 8,3 4,9 10,4 12,2 27,117+-8 24+-10 n=89 Windsor 0 110 27,80 18,7 12 15 n=34 (9-14) (11-28) Louie 0 16,6 40 44,4 10 27,8 26+-17 40+-42 n=28 Gupta 0 0 066,7 12,5 22,2 7 10 n=17 (4-14) (17-26) McClave SA et al- JPEN march 2006

  12. PANCREATITE AGUDA SEVERA TERAPIA NUTRICIONAL RECOMENDAÇÕES: -Terapia Nutricional deve ser utilizada -Nutrição Enteral deve ser priorizada Mc Clave et al- JPEN march 2006

  13. PANCREATITE AGUDA SEVERA NUTRIENTES MODIFICADOS Mort. Complicações cirurgia abscesso NE Prob NE NE Prob NE NE Prob NE Olah 1\22 2\23 6\22 15\23 1\22 7\23 n=45 2002 4,5% 8,7% 4,5% 30,4% p<0,05 NE O-3 NE NE O-3 NE NE O-3 NE Lesztity 1\14 2\14 NA NA 0\15 1\16 n=28 2005 7% 14% 0% 6% NE Prob- NE com probióticos NE O-3 - NE com ômega-3

  14. PANCREATITE AGUDA SEVERA NUTRIENTES MODIFICADOS Mort. Complic. Tempo UTI NEIM NE NEIM NE NEIM NE Halley 2\9 2\7 4\9 7\7 8,6d 34,8d n=16 2001 22% 29% (10-28) (6-151) Cirurgia Pearce 0\15 3\16 NA NA 0\15 1\16 n=31 2005 0% 19% 0% 6,2% NEIM-NE imuno-moduladora

  15. PANCREATITE AGUDA SEVERA Mort. Complic. I II I II Ockenga0\14 1\4 7\14 10\14 n=28 2002 0% 7% 50% 71% De Beaux 0\6 0\7 4\6 5\7 n=13 1998 0% 0% 67% 71% Xian-Li 0\20 3\21 4\20 11\21 # n=41 2004 0% 14% 20% 52% 0 inf. 24% inf. #p<0,05 I- NPT +GLUTAMINA II-NPT

  16. PANCREATITE AGUDA SEVERA NUTRIÇÃO ENTERAL - PARENTERAL FÓRMULAS -Soluções oligoméricas ou poliméricas apresentam resultados similares. Dienner JRC, da Rosa CM- Rev Bras Nutr Clin 2005 Azevedo JRA et al – GED ago 2006 -O uso de arginina, glutamina, ômega-3 e pro-bióticos pode diminuir dias de hospitalização, dias de terapia nutricional e certas complicações comparado a NE sem adição destes elementos. McClave SA et al – JPEN march 2006 -O uso de glutamina em NPT diminuiu sensivelmente os índices de mortalidade, infecções e outras complicações comparados a NPT standard. (A NPT iniciava após os primeiros 2 a 3 dias). Xian-Li H et al – Clin Nutrit Suppl 2004

  17. PANCREATITE AGUDA SEVERA POSIÇÃO DA SONDA- GÁSTRICA x ENTÉRICA Estudos demonstram que a nutrição enteral infundida no jejuno não determina estímulo ou exacerbação da secreção pancreática. Eatock FC-Terapia Nutricional Na PA severa por SNG similar A SNE. Am J Gastroenterol 2005

  18. PANCREATITE AGUDA JEJUNOSTOMIA 13 PACIENTES CIRÚRGICOS 2 FÍSTULAS PANCREÁTICAS 4 ÓBITOS MÉDIA DIAS HOSP- 82 D(16-203) MÉDIA DIAS NE- 108 D(14-240) Weimann A et al – JPEN oct 2004 2 ÓBITOS RELACIONADOS A JEJUNOSTOMIA Kudsk KA Nutr Clin Pract 1990 Jejunostomia PO e NE melhoram índices de mortalidade, infecção e dias de hospitalização comparados a tto STD ou NPT Hernandez-Aranda et al Nutr Clin 1996 Pupelis G et al Nutrition 2001

  19. PANCREATITE AGUDA FÍSTULAS DIGESTIVAS NUTRIÇÃO ENTERAL

  20. PANCREATITE AGUDA SEVERA Perfuração Peritonite fecal Fístula Sepse Necrose -Necrotic stenosis of the right colon secondary to acute pancreatitis.Chartrand-LefebvreC et al – Can J Surg 1994 -Jejunal infarction as a complication of pancreatitis. Griffths RW- Gastroenterology 1970 -Inflamation and necrosis of the transverse colon secondary to pancreatitis. Thompson WM et al – AJR 1977 -Colonic involvement in acute necrotizing pancreatitis.Bouillot J World J Surg 1989 -Complications coliques au cours des pancreatites aigues nécrosantes. Borie D et al – Presse Médicale 1985

  21. PANCREATITE AGUDA NUTRIÇÃO ENTERAL FALHAS POSIÇÃO DA SONDA INFUSÃO ERRÔNEA FÓRMULA INADEQUADA JEJUNOSTOMIA PRECOCE NECROSE INTESTINAL DOR ABDOMINAL DISTENSÃO ABDOMINAL VÔMITOS DIARRÉIA BRONCO-ASPIRAÇÃO ELEVAÇÃO ENZIMAS FÍSTULAS

  22. PANCREATITE AGUDA TERAPIA NUTRICIONAL CONCLUSÕES -Terapia Nutricional necessária para prover nutrientes durante afecção hipercatabólica onde a ingesta oral é proibitiva ou insuficiente. -Nutrição Enteral pode ser factível,de menor custo, reduz tempo de hospitalização, índices de complicações infecciosas e FMO, observando-se íleus e risco de necrose intestinal. Mortalidade não modificada. -Nutrição Parenteral pode iniciar TN quando Enteral não for apropriada, aguardando fase super-aguda da PA. -Nutrição Enteral (aguardando novos ensaios) deve ser infundida através de sonda naso-jejunal -Adição de nutrientes específicos a NE e NP pode ser novo esteio de pesquisas

  23. TERAPIA NUTRICIONAL SEGURANÇA

More Related