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卵巢癌

卵巢癌. Cancer of Ovary. 高雄長庚醫院 婦產部 婦癌科主任 林浩 醫師. 卵巢癌. 上皮性癌 (60~70%) 惡性生殖細胞腫瘤 (20%) 惡性性索基質細胞瘤 (10%) 其他 (10%). 卵巢癌：逐年增加. 資料來源：國民健康局 http://www.bhp.doh.gov.tw; 台灣癌症登記小組 http://crs.cph.ntu.edu.tw. 卵巢癌：好發年齡. 上皮性卵巢癌. 上皮性卵巢癌. 早期的上皮性卵巢癌往往沒有症狀，因而一旦發現， 75% 的患者已達到第 III/IV 期

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卵巢癌

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Presentation Transcript

  1. 卵巢癌 Cancer of Ovary 高雄長庚醫院 婦產部 婦癌科主任 林浩 醫師

  2. 卵巢癌 • 上皮性癌 (60~70%) • 惡性生殖細胞腫瘤 (20%) • 惡性性索基質細胞瘤 (10%) • 其他 (10%)

  3. 卵巢癌：逐年增加 資料來源：國民健康局 http://www.bhp.doh.gov.tw; 台灣癌症登記小組 http://crs.cph.ntu.edu.tw

  4. 卵巢癌：好發年齡

  5. 上皮性卵巢癌

  6. 上皮性卵巢癌 • 早期的上皮性卵巢癌往往沒有症狀，因而一旦發現，75% 的患者已達到第III/IV 期 • 症狀多半為腹部腫大、脹氣等腹部不適症狀。 • 上皮性卵巢癌通常經由局部的瀉落 (local shedding) 在腹膜腔裡擴散。

  7. 卵巢癌:腹脹

  8. 未曾生產 (nulliparity)。 第一胎生產時已逾 35 歲。 家族史 (主要是家族內有兩個或以上的親戚包括母、女及姐妹罹患上皮性卵巢癌者)等。 不孕症本身也是風險因子，然而治療不孕症之卵巢刺激 (ovarian stimulation) 似乎與上皮性卵巢癌並無直接相關。 連續使用排卵藥 (如clomiphene) 超過一年，有增加上皮性卵巢癌的風險。 上皮性卵巢癌好發族群 Lurain JR. Novak’s Gynecology 14th Edition 2008

  9. 上皮性卵巢癌家族史 5-10% 的上皮性卵巢癌有家族遺傳性 有家族遺傳性的上皮性卵巢癌，80% 以上與BRCA1 或BRCA2 基因的突變有關 依美國臨床腫瘤學會(ASCO)的建議，可接受BRCA 基因突變檢驗(mutation test)，例如： 本身為乳癌患者，但又有親戚在50 歲以前發生乳癌； 本身為上皮性卵巢癌患者； 有不只一個親戚在50 歲以前發生乳癌；(4) 有親戚既罹患上皮性卵巢癌，又在50 歲以前發生乳癌等等。所謂親戚包括母、女、姐妹、祖母、外婆、姑及姨

  10. 上皮性卵巢癌的預防 對於有上皮性卵巢癌或乳癌家族史的人，若經評估檢驗發現確有基因上的風險 (genetically defined risk)，則建議進行目標性篩檢(targeted screening programs)，加強卵巢與腹膜之監測： 每半年做含彩色都卜勒的陰道超音波 測血中CA125 值 骨盆腔內診 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) Practice Guidelines in Genetic /Familial High-Risk Assessment, version 1. 2002. Standards, Options and Recommendations. Clinical practice guidelines for cancer care from the French National Federation of Cancer (FNCLCC). Ovarian cancer. Bri J Cancer 2001; 84(Suppl 2):18-23.

  11. 上皮性卵巢癌的預防

  12. 疑似上皮性卵巢癌之評估 病史、 家族史評估： 尤其關於卵巢、乳房、子宮內膜、以及腸道之癌症 超音波、電腦斷層或核磁共振掃描(MRI) ： 協助判斷腫瘤性質與範圍，擬定適當的手術計畫 腹腔鏡不宜使用於懷疑是卵巢惡性腫瘤的患者 胸部X光檢查 若有肋膜積液 (pleural effusion)，則需胸部穿刺 (chest tapping)做細胞學檢查 上消化道內視鏡、大腸鏡或胃腸道鋇劑檢查： 若臨床上懷疑有腸道之壓迫或阻塞，或疑似源自他處的轉移性癌時

  13. 上皮性卵巢癌超音波檢查

  14. 上皮性卵巢癌的治療 • 上皮性卵巢癌的治療主軸，是完整的手術分期，盡可能手術切除所有卵巢腫瘤與卵巢外的癌組織。 • 手術之後需要化學治療的患者，使用以鉑類化合物為基礎的輔助性化學治療 (platinum-paclitaxel adjuvant chemotherapy)。

  15. 上皮性卵巢癌的病理分類 • Serous carcinoma (50~60%) • Mucinous carcinoma (20~30%) • Endometrioid carcinoma (10~15%) • Clear cell carcinoma (5~10%) • Transitional cell carcinoma (1~2%) • Undifferentiated

  16. 卵巢癌:腹腔內擴散

  17. 卵巢癌:腹腔內擴散

  18. 卵巢癌:腹腔內擴散

  19. 卵巢癌:腹腔內擴散

  20. 盡可能手術切除所有卵巢腫瘤與卵巢外的癌組織盡可能手術切除所有卵巢腫瘤與卵巢外的癌組織

  21. 惡性生殖細胞腫瘤

  22. 惡性生殖細胞腫瘤概論 • 約60-70% 的惡性卵巢生殖細胞腫瘤為第一期，25-30% 為第三期，而第二、四期相對少見。 • 臨床表徵當中,最常見的為腹痛、腹部摸到有腫瘤,其他可能的症狀還有腹脹、發燒、陰道出血等；好發於年紀輕的女性。 • 最常見三種不同的組織病理型態，包括 • Dysgerminoma • Yolk-sac tumor • Immature teratoma

  23. Ovarian Yolk Sac Tumor

  24. Ovarian Yolk Sac Tumor

  25. 惡性生殖細胞腫瘤tumor marker

  26. 惡性生殖細胞腫瘤的治療 • 由於化學治療對於卵巢惡性生殖細胞腫瘤非常有效，再加上病患大多年輕，因而即使腫瘤病灶已廣泛地散佈，仍可行生育保留手術 (fertility-sparing procedures)，保留其正常的子宮與正常的對側卵巢。 • 手術之後需要化學治療的患者，使用以鉑類化合物為基礎的輔助性化學治療 (platinum-etoposide-bleomycin adjuvant chemotherapy)。

  27. 惡性性索基質細胞瘤

  28. 惡性性索基質細胞瘤 • 分類 :

  29. 惡性性索基質細胞瘤 Granulosa Cell Tumor 顆粒細胞瘤 • 其中最常見的是佔了70％的顆粒細胞瘤(Granulosa Cell Tumor)，這是種惡性度低的卵巢癌，生長速度緩慢，也因此如果復發，可以發生在一、二十年之後，因而需要長期的追蹤。 • 會產生女性荷爾蒙，在女孩造成性早熟，在成年婦女造成月經異常及子宮內膜病變。

  30. Granulosa Cell Tumor 顆粒細胞瘤

  31. 惡性性索基質細胞瘤 Sertoli-Leydig Cell Tumor 史脫力雷迪格細胞瘤 • 可以產生男性荷爾蒙，而造成男性化的症狀出來。 • 也是一種惡性度低的卵巢癌，生長速度緩慢，因此如果復發，可以發生在一、二十年之後，因而需要長期的追蹤。

  32. Sertoli-Leydig Cell Tumor 史脫力雷迪格細胞瘤

  33. 惡性性索基質細胞瘤的治療 • 是一種惡性度低的卵巢癌，生長速度緩慢，因此化學治療沒有角色。 • 治療以手術切除乾淨為主。

  34. Ovarian Cancer FIGO Staging

  35. 卵巢癌分期FIGO Stage I

  36. FIGO Stage I

  37. FIGO Stage II

  38. FIGO Stage II

  39. FIGO Stage II

  40. FIGO Stage III

  41. FIGO Stage III

  42. FIGO Stage IV

  43. FIGO Stage IV

  44. 卵巢癌：7th AJCC

  45. 上皮性卵巢癌五年存活

  46. Thank You for Your Attention !

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