1 / 51

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.2)

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.2). AVC= A III-A CAUZA DE MORBI/MORTALITATE IN EUROPA SI SUA(DUPA B.CARDIACA ISCHEMICA SI CANCER) IN ROMANIA – OMS, AVC= PRIMUL LOC MORBI/MORTALITATE VEZI CIRCULATIA CEREBRALA,VEZI REGLAREA FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL . AVC –SISTEM VASCULAR(1).

jeneva
Télécharger la présentation

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.2)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.2) AVC= A III-A CAUZA DE MORBI/MORTALITATE IN EUROPA SI SUA(DUPA B.CARDIACA ISCHEMICA SI CANCER) IN ROMANIA – OMS, AVC= PRIMUL LOC MORBI/MORTALITATE VEZI CIRCULATIA CEREBRALA,VEZI REGLAREA FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL

  2. AVC –SISTEM VASCULAR(1) • Dispozitiv arterial :SC/SVB • Dispozitiv capilar continui/fenestrate permeabilitate selectiva • Dispozitiv venos:avalvular/in grosimea durei,nu au tunica musculara ,nu sunt satelitele arterelor;superficiale/central(v. Galien Rosenthal)- bazal

  3. AVC –SISTEM VASCULAR(2) • Cai anastomotice: • Poligonul WILLIS • Extracranian – s. carot/SVB – vb.- carot. • Ramuri meningeale corticale(ACA-ACM-ACP) • A! abs. anast. intre circ. superf. si prof. infarcte ale zonei de frontiera”dernier pre”

  4. AVC-FIZIOLOGIE • DSC = PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R) • P TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC+ DEBITUL CARDIAC • R VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB. • REGLAREA CIRC. CERBRALE – GLUCOZA,OXIGEN,PROD. METAB. • AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150 MM HG FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI NEUROGEN. • MEC.NEUROGEN = EFECT BAYLISS= CRESTEREA TA VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)

  5. AVC-FIZIOLOGIE(2) • EFECT BAYLISS < TA VASODILAT (IMPIEDICA < DSC) • FSC > = HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC = ISCHEMIE CEREBRALA. • ISCHEMIE - FSC< 20 ML/100 GR. TES. CEREBR./MIN;SUB 10 ML/100 GR. TES .CEREBRAL/MIN = NECROZA TES. CEREBRAL • FSC > 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN SINDROM HIC • REGLAREA METABOLICA: • NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA

  6. AVC-FIZIOLOGIE(3) • REGLAREA METABOLICA • NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA • CO2 CU PRES. > VASODILAT.;PRES.ART. CO2 < VASOCOSTRICTIE < DSC • OXIGENUL – EFECT CONTRAR SI MINOR • ACTIVAREA FSC EXTRACTIE > DE OXIGEN, > LOCALA A CO2 VASODILATATIE ART. CRESTE FSN • AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT PE VASELE MARI SI UMORAL PE VASELE MICI

  7. AVC-FIZIOLOGIE(4) • In mecanism. de autoreglare mai intervin ag. vasodilat. ai endoteliului vasc.-(EDRF= factorul de relaxare derivat din endotelina) • Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA 1) • Ag. sunt secretati de receptori sensib. la fortele de forfecare excercitate de peretele vasc.

  8. AVC-FIZIOLOGIE(5) • SNV : • Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in adventice si str. Intern al mediei ef. Vasoconstrictor scaderea debitului sanguin cerebral.Fibrele contin NA, neuropeptid y(co-mediator ?) • Fibrele parasimp.:origine extrinseca in ggl. Sfenopalatin si nv. VII + orig . Intrinsecta in microgl. Localizati in lungul marilor vase i. cr. inervatie colinergica vasodilatatie .

  9. REGLAREA FL.SG. CEREBRAL(FSC/DSC) • FSC N= 50 ML/100 GR TES.CER./MIN • FSC TOTAL N= 700-1000 ML/MIN • FSC/ A. CAROT. =300-400 ML;SVB =100-200 ML

  10. AVC • Cea mai frecventa urgenta neurologica • Frecvent: • se instaleaza brusc,+/- tulburari de constienta/coma • Pacient varstnic cu FR cardio-vasc. • Lipsa altei cauze evidente(epi,traumatism) • De ajuns repede in UUNV ,sectia neurologica/ATI/laborator/CT

  11. SEMNE PRINCIPALE • Deficit motor/senzitiv,afazie,coma,confuzie,HOL,cecitate,deviere oculocefalogira,HIC,ameteli/vertij • Masuri: • Pozitionare corecta a bolnavului(varsaturi,aspiratie) • GCS din 5 in 5 min • Anamneza/heteroanamneza • Antecedente/comorbiditati,tratamente • Ex.clinic general/neurologic • Linie venoasa(in cazuri grave, perfuzie izotona) • Chiar daca e AIT transportat in UUNV • Comorbiditatile trebuie rezolvate inainte/in paralel cu dign/tratamentul neurologic • Tromboliza si NCHIR numai la pacientul stabil hemodinamic si cardiopulmonar

  12. ASISTENTA DE URGENTA A AVC INAINTE DE TRANSPORT • E necesara educatia populatiei • Suna 112 urgenta majora • ABC de resuscitare la cei potentiali supravietuitori • Stabilizarea card-pulm/hemodinamica • GSC • Anamneza/heteroanamneza • Ex general si neurologic • Tratamentul conditiilor agravante:febra ,hipoglicemie,hipotensiune,deshidratare,insuficenta cardiaca,aritmie cardiaca severa • Preventia complicatiilor imediate(aspiratie,traumatisme) • Tratament simptomatic(agitatii,varsaturi)

  13. ASISTENTA DE URGENTA A AVC INAINTE DE TRANSPORT • NU SE RECOMANDA PRESPITAL LA AVC: • Tratament hipotensor(exceptii…) • Tratament sedativ(exceptii agitatia severa) • Tratament cu furosemid(exceptii insuficienta cardiaca) • Tratament anticoagulant,cortizonc,nifedipin,hemodilutie,antiedematoase cerebrale,solutii hipotone,glucozate(exceptie hipoglicemia) • Necesita internare de urgenta,transport rapid in siguranta • Stabilizare cardiovasculara/respiratorie/hemodinamica,furnizare de date relevante

  14. ASISTENTA AVC LA SOSIREA IN SPITAL • Eventual abordare multidisciplinara • Diagnostic corect anatomic,etiologic,functional • Tratament si recuperare precoce • Ex. neurologic si de laborator • Semnele neurologice pentru AVC ? • AVC tip/localizare/cauza • Oportunitatea trombolizei/NCHIR • Boli asociate +FR • Necesita ex.general,pe aparate,neurologic • Temperatura,echil.hidroelectrlitic/metabolic • Ex CT ,glicemie,HLG,ionograma,uree,creatinina,coagulograma,EKG • Optional functia hepatica,toxicologie,Rx pulmonar,LCR,angiografie

  15. Ce nu este un AVC dar l-ar putea mima? • Epilepsia : paralizia Todd sau istoric de epi vascular • Tumorile – • primitive/MTS • hemoragii intratumorale • epilepsia asociata tumorii A! simpt.PEIC ce pot simula AVC/AIT • Infect. sist. si afectarea toxico-metabolica pot mima atacul,> la pac . cu lez. cerebr. preexistente • Migrena: • aura mimeaza rar AIT/AVC(A! anamneza); • AIT/AVC poate complica migrena • Hipoglicemia:semne focale ce dispar dupa injectarea de glucoza /dextroza • Scleroza multipla:A! istoric/investigatii

  16. Ce nu este un AVC dar l-ar putea mima? • Hematoamele:i.cerebrale,sub/epidurale,cronice,mimeaza AVC( A! traum. persoanelor in varsta/tratamentul cu heparina) • Clinic:cefalee,pierderi de constienta fluctuente,deficite neurologice minime/absente • Encefalite infectioase:A! LCR anormal,febra, epilepsie,alterarea starii de constienta

  17. RECUNOASTEREA SI EVALUAREA AVC • Ce tip de AVC este? Evaluarea clinica rapida • Care este cauza cea mai frecventa a procesului fiziopatologic? A! fiziopatologia nu e totuna cu etiologia(de ex ocluzia trombotica etiol. diferite) • Ce teste ajuta la confirmarea dg ferm de AVC ischemic/hemoragic • CT/IRM neg. nu exclude AVC ischemic(in special cand survine acut) • Hipoglicemia deficite neurologice focale ce nu se disting de AVC • Vasculita – cauza rara de AVC la orice varsta (teste imunologice -angiografie);LCR,dupa caz. • Teste de sg f. imp. – complete,de rutina /specifice,INR,APTT,fibrinogen,hemoculturi,etc. • Teste electrofiziologice,EKG cu 12 derivatii ,continuu;dupa faza ac. ,monitorizare Holter EKG ,EEG, eco-Dopller,FO

  18. RECUNOASTEREA SI EVALUAREA AVC • Ecografia transtoracica(ETT/ETE) cand :exista dovezi de boala cardiaca clinic/anamnestic/EKG;exista suspiciuni de embolii cardiogene(infarcte cerebrale in teritorii multiple ),suspiciune de boala aortica,de embolie paradoxala,cand nu se poate identif. O alta cauza • ETT vede trombii murali in VS • ETE – evaluare amnuntita a arc. Ao, septului intraatr.,stratifica riscul de evenimente trombo-embolice la cei cu fibrilatie atriala

  19. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA • SUSPICIUNEA AVC/AIT CT CR.,ALTERANTIV IRM +DWI + SECVENTA T2 PONDERATA CU GRADIENT ECHO • AIT/AVC MINOR ,REMISIUNI SPONTANE RAPIDE :ULTRASONOGRAFIE,ANGIO-CT,ANGIO-RM

  20. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(2) • DIAGNOSTICUL IMAGISTIC,ROL: • Diferentiaza ischemia/hemoragia • Diferentiaza AVC de alte afect. • Gradul de afect.a tes. cerebr.(? ireversibil) • Localizarea si gradul obstructiei art. • Gradul de risc de recurenta a AVC • CT acces prioritar dupa examinare generala + neurologica

  21. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(3) • CT- identifica precoce ischemia cerebr.(ischemie peste 1/3 din terit. ACM indicata tromboliza) • IRM/DWI : • Evid . mai precoce ischemia fata de CT • Identifica AVC in terit. vasc. post/lacune • Cu gradient echo detecteaza HG mici/vechi • DWI: arata nu numai tesutul alterat definitiv;arata coeficientul de difuzie aparenta(ADC);nu poate diferentia tes.necrozat de cel viabil. • T1, T2 si Flair – mai putin sensib. in detectarea precoce a ischemiei.

  22. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(4) • IRM important in :AVC ac. cu prez. atipice., varietati de AVC , etiologii rare,suspciunea disectiei arteriale,in evid. hematomului intramural. • CT perfuzie,IRM, angiografia ,se recomanda la AVC cu fereastra terapeutica neclara, internare tardiva pentru stabilirea indicatiei trombolizei.

  23. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(5) • Indicatii pentru dg. stenozelor art. care beneficiaza de endarterectomie/ angioplastie: • Echo- Doppler/TCD al vaselor extra/intracerebrale; • Angio-CT;angio-RM C.,angiografia/cu substractie digitala cand alte examene sunt neconcludente(angio-RM fara contrast mai putin concludenta)

  24. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(6) • AIT in SVB/AI minor cu risc crescut de recurenta: • Utile echo-Doppler/TCD • Mai putin utile :angio-RM C/angio-CT. • AIT /AVC ac. • EKG cu 12 deriv.- Holter EKG • Echocord- la selectati • ETT/<ETE- la selectati(b. cardiaca)

  25. FEREASTRA TERAPEUTICA(FT) • Recunoasterea,evaluarea si tratamentul AVC sunt f .imp.(critice) • FT urmeaza instalarii AVC ischemic,este de ordinul min/ore pana la 3 ore pana la 6 ore limita sup. • Important stabilirea momentului de debut ,precis al AVC

  26. TRATAMENT(1) • Tratamentul adecvat de urgenta – dupa caz! • Tromboliza(rtPA) • Anticoagulre (heparina cu GM scazuta) • Antiagregante • Agenti neuroprotectori • Tratamentul comorbiditatilor • Tratament simptomatic si recuperator

  27. CLINICA SI TRATAMENT GENERAL IN AVC ACUT • Moitorizare la 4 ore timp de 72 ore :ex. Neurologic,TA,AV, Sa O2, echil. hidro.-electr.,corectia volemiei,febra,tratamentul TEV,escare,pneumonii. • Monitorizare la mai putin de 4 ore in 24 de ore la pacientii selectati(TEV,agravarea statusului neurologic,boli cardio-respiratorii,dupa tromboliza) • Oxigenoterapia in:AVC de tr. c.,stari critice/complicatii,ventilatie mec. fct. de necesitati.

  28. TRATAMENT(2) • Tromboliza (rtPA-Ateplase:intravenos/intraarterial cf . protocolului) • Antiagregante (aspirina 160-325 mg. doza de incarcare in AVC I ac. fara tromboliza/tromboliza cf. protocolului) • Anticoagulante:heparina HNF si LMWH indicata in embolii cardiace cu risc >,disectie art. ,stenoze de grad > inaintea op.

  29. TRATAMENT(3) • Tratamentul edemului cerebral/HIC • Osmoterapie:solutii saline hipertone • Chirurgie:ventriculostomie,decompresie • Manitol i.v. 25-50 gr la 3-6 ore • Tratament simptomatic al crizelor epileptice:Thiopental i.v. in bolus sau alte convulsivante|(ex. Diaxepam) • Preventia complicatiilor(hidratare) si recuperarea precoce

  30. SEMNE SI SIPMTOME IN AVC • AVC IN SISTEMUL CAROTIDIAN: • SPECIFICE:AFAZIA,APRAXIA,AGNOZIA • < SPECIFICE:DIZARTRIA,CEFALEE,PAREZE/PARALIZII UNILATERALE LA MB.,HOL • NESPECIFICE:ATAXIE,VERTIJ,AMETELI,VOMA,GREATA • AVC IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR: • SPECIFICE:ATAXIE,DIPLOPIE,AMETELI,VERTIJ,DEZECHILIBRE,PAREXE,PARALIZII MB. BILAT. • <SPECIFICE:DIZARTRIE,CEFALEE,GRETURI,VOMA,PAREZE/PARALIZII UNILATERALE,HOL

  31. CLASIFICAREA BVC (1) • BVC= disfunctie tranzitrie /permanenta a unei arii din creier de natura ischemica/hemoragica in care vasele sunt afectate primar de procesul patologic • AVC = sindr. Clinic caract. prin def. neurologic din cauza scaderii fluxului sanguin ,intr-o regiune a creierului ischemie,sau prin ruptura/diapedeza vasculara hemoragie • Frecv. dif. tipuri de AVC:ATERO-TROMBOTIC:20-25%;CARDIO- EMBOLIC:20-25%;LACUNAR:15-20%;HEMORAGIC:10-20%;CAUZE RARE/NECUNOSCUTE:25-30%; • Dg. < dificil,debut brusc ,semne de localizare

  32. CLASIFICAREA BVC(2) • Asimptomatice (semne evid. CT,IRM,clinic neuro-oftalmologic) • Disfunctii cerebrale focale • AIT • AVC -IC;HgC/HSA • Mecanism trombotic ,embolic si hemdinamic • F.cl.aterotrombotic,cardio-embolic,lacunar/neprecizat • Profil evolutiv/temporal :progresiv(in evolutie->24 ore instalarea deficitului ),stabil(constituit-> 24 de ore ,intensitate maxima in1 h) • Dementa vasculara (IC multiple) • Encefalopatia hipertensiva

  33. AIT • Simptome de focar , ischemie art.;durata 2 min – 1 ora…;intermitente ;fara dovada CT de IC acut • Fiziopat. :scaderea/intreruperea temporara a fluxului cerebral intr-o reg. a creierului bine delimitata.Efect – inhibitia reversibila a activ. neuronale fara moarte celulara. • Se aseamna cu A.pectoris vs A. cerebri • Incidenta: • 10% din AVC,< de 10 cazuri/ 100.000 loc. <60 ani • 80-200 cazuri/100.000 loc.,mai mult rasa neagra • 2 B/F

  34. AIT-ETIOPATOGENIE(1) • MACROANGIOPATIA: arc aortic+ a . cerebrale : • Aterosclerotica – a. carot./a. vb. • Nonaterosclerotica: disectii,infectii,TBC,CMV,lues ,fungi,ag. iritanti,droguri(vasospasm) • MICROANGIOPATIA: • ATS – microateromatoza, lipohialinoza • non ATS- vasculite • EMBOLIE: • Cardiaca(Fba, valvulopatii,etc) • Arterio-arteriala • paradoxala

  35. AIT-ETIOPATOGENIE(2) • TULB. DE COAGULARE: • GENETICE:def. de prot. S, C, AT III, • DOBANDITE:CID,intoxicatii,infectii, • B.SANGE:anemie,policitemie,trombocitemie • MECANISME MULTIPLE.Tromboze tranzit.pe: • Stenoze severe in SVB/SC • Embolie • Hemodinamic:Hipotens.tranzitorie,aritmii,vasospasm,sindr. de furt al subclavicularei- stenoza la originea A.V.(simpt. la efort:cerebeloase de tr. c.,cerebrale,M. sup.)

  36. AIT-ETIOPATOGENIE(3) • BVC intraparenchipamatose primare – displazia fibro-m. AB • Disectia ACM • Tromboza venoasa cerebrala • Endocardita bacteriana • Arterita temporala • AIT recurenta de acelasi tip:> stenoza critica ;< embolie;cel de ieri mai ingrijorator decat cel de acum trei luni;netratate in 40% fac IC ;

  37. SEMNE/SIMPTOME AIT • Stereotipe pe vas mic; • Variate pe vas mare cu teritorii > de distributie • Simpt. diferite in SVC/SC dr./stg. • SC (ACI):amauroza fugace( ischemie A.C. a retinei:embolie/spasm),slabiciuni musculare,tulb. de sensibilitate,afazie(D),hemineglijenta,HOL • SVB:simpt. cerebeloase ,de tr. c. (n.cr.+/-tracturi),cerebrale(HOL,cecitate corticala)

  38. SEMNE/SIMPTOME AIT • Boala vaselor mici: • Hemipareza pura • T.sensib.pure • AIT cu dischinezii paroxistice: • Mioclonii,distonii,tremor,ataxie • AIT au simpt. in terit. vasc. diferite./acelasi teritoriu

  39. DIAGNOSTICUL CLINIC AIT/SEMNE SI SIMPTOME • ANAMNEZA/HETEROANAMNEZA • ASCULTAREA VASELOR DE LA BAZA GATULUI • TA AMBELE BRATE • LABORATOR:EKG,ECOCORD,EX.CARDIOLOGIC,FO(EMBOLI COLESTEROL),TACR,ECHO-DOPLLER/TCD,IRM DIFUZIE,ANGIOGRAFIA

  40. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • DD:NEVROZA,MIGRENA,EPI,TULBURARI DE RITM CARDIAC,HIPOGLICEMIE,NEUROPATIE COMPRESIVA,SINCOPA,HEMATOM SUBDURAL,SM

  41. SEMNIFICATIA AIT • FR in infarctul cerebral • 15 % din AVC I precedate de AIT • 50 % DIN AVC I precedate de AIT se constituie dupa primele 48 de ore de AIT • AIT crescendo= 2 /> AIT /24 ORE= MARE URGENTA • Pacientii cu stenoza carotidiana:vezi si b. coronariana asimptomatica • AIT ,risc:AVC I ,IM,deces(vasc. Risc > in 10 -15 ani)

  42. TRATAMENT AIT-specific fiecarui caz! • De preventie secundara • Reducerea FR imediat:HTA(scazuta < cu Ho tensoare;A!AIT+HTA+ST.CAROTID.<treptat TA),DZ,obezitate,fumat,etilism,etc. • Etiologic-medical/chirurgical • Medical : • Antiagregante plachetare(ASPIRINA/CLOPIDOGREL) • Anticoagulant pe termen scurt(embolia cardiaca , ,heparino-terapie,ACO) • B.sange: chimioterapie,sangerari • Tratamentul af. generale asociate • Chirurgical • Endarterectomie ,stentare,anastomoze

  43. TERAPII ALTERNATIVE • DACA PE DURATA TERAPIEI ANTIPLACHETARE APARE AIT/AVC ISCHEMIC RECURENT - VEZI ALTE CAUZE /FACORI DE RISC. • AIT/AVC RECURENT- POSIBILITATI DE TRAT. • Mentinerea neschimbata a trat. • Schimbarea cu un alt antiagregant • Adaugarea unui alt antiplachetar la cel folosit • ACO

  44. TRATAMENTUL-CANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII) • Se stie debutul exact al AVC • Ex CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3 ore • Nu a prezentat crize epi/traumatisme • Nu exista contraindicatii pentru tromboliza

  45. INDICATIILE TROMBOLIZEI INTRAVENOASE IN AVC ISCHEMIC • AVC I cu deficit neurologic exprimabil cantitativ pe NIHSS • Tromboliza poate fi inceputa in 3 ore de la debut • Ex CT cr. exclude hemorag.cerebr. sau alte cauze patologice

  46. CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMIC • Semne rapid progresive de AIT • Semne neurologice izolate usoare • Semne neurologice f. severe:coma sau scor NIHSS> 22-25 pct. • Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism cranian si/sau cerebral • Semne CT > 1/3 din teritoriul ACM • Traumatism/AVC in ultimele 3 luni • Hemoragia cerebrala in antecedente • Criza epi la debutul AVC • Pacient sub tratament anticoagulant sau INR >1,5 • S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si timpul partial de tromboplastina este alungit • Nr. trombocite < 100.000 • Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14 zile

  47. CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMIC • Hemoragie g-i sau de cai urinare in ultimele 21 de zile • TA>180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPA • Glicemie < sau = 2,7 mmol/l(50 mg%)sau > sau = 22 mmol/l(400 mg/%) • Infarctul miocardic in ultimele 3 luni • PL/Punctie arteriala intr-un loc greu de comprimat, in ultimele 7 zile • Femei gravide? • Sub 18 ani?

  48. ACTIUNI INAINTE DE TROMBOLIZA • Determinarea timpului exact al debutului • Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara civ) • CT interpretat imediat(radiolog+neurolog) • Recoltarea sangelui pentru HLG,electroliti,uree,creatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibrinogen • EKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator) • Aplicarea a 2 linii venoase nr.18 • Transportarea pacientului in UUNV • Reevaluare de catre neurolog:indicatii/contraindicatii • Consimtamantul semnat al bolavului/apartinator

  49. IN TIMPUL TROMBOLIZEI SI DUPA ADM rtPA • Adm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90 mg),primele 10%in bolus i.v./min,restul in perfuzie intr-o ora • In primele 2 h de la inceperea trombolizei pacientul trebuie monitorizat continuu,apoi din 30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din ora in ora,24 h de la initierea trombolizei • TA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180 mm Hg • In caz de TA sistolica >185 mmHg sau TA diastolica >110 mmHg la cel putin 2 masuratori ,la un interval de 5-10 min ,se va adm.LABETALOL 10 mg i.v. in 1-2 min,dozele pot fi repetate si/sau dublate la 10-20 min pana la doza max de 150 mg • In caz de esec al tratamentului antihipertensiv :Nitroprusiat de sodiu 0.5-10 mg/kg/min • In caz de suspiciune de hemoragie cerebrala/altele,in timpul adm. se stopeaza imediat adm rtPA • Se repeta CT cr.la nevoie • Se repeta analizele de laborator • Se adm masa eritrocitara,factor VII • Se cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la ex CT

  50. SE EVITA IN TIMPUL SI DUPA TROMBOLIZA • EVITA- Punctia arteriala a unei vene centrale,PL,injectiile i.m. • EVITA-Aplicarea sondelor uretrale cel putin 30 min ,nazo gastrice cel putin 24 de ore • EVITA-Administrarea heparinei,asp. cel putin 24 de ore

More Related