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自身输血技术应用的可行性分析

自身输血技术应用的可行性分析. 湘雅医院输血科 李碧娟. 自身输血的分类 Autologous transfusion. 储存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血. 储存式自身输血. 年龄、体重无限制，体重最好＞ 45Kg 手术前 72 小时采血 孕 13 周后可以自体备血 Hct ＞ 33% （或 Hb ＞ 110g/L ） 病人没有急性感染及菌血症 每次采血 7ml/Kg （≯血容量 12% ）. 储存式自身输血. 抽血前或同时口服铁剂： 1 片， Qd 如失血量达到 1000ml ，需要补充铁剂至术后数周

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自身输血技术应用的可行性分析

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  1. 自身输血技术应用的可行性分析 湘雅医院输血科 李碧娟 中南大学湘雅医院输血科

  2. 自身输血的分类Autologous transfusion • 储存式自身输血 • 稀释式自身输血 • 回收式自身输血 中南大学湘雅医院输血科

  3. 储存式自身输血 • 年龄、体重无限制，体重最好＞45Kg • 手术前72小时采血 • 孕13周后可以自体备血 • Hct ＞33%（或Hb ＞110g/L） • 病人没有急性感染及菌血症 • 每次采血7ml/Kg（≯血容量12%） 中南大学湘雅医院输血科

  4. 储存式自身输血 • 抽血前或同时口服铁剂：1片，Qd • 如失血量达到1000ml，需要补充铁剂至术后数周 • 失血后红细胞生成素代偿性增加，但仍在生理范围内，外源性补充可增加RBC生成 • 采血后暂时抑制NK细胞的活力 中南大学湘雅医院输血科

  5. 小儿储存式自身输血 • 25Kg以上的患儿可以自体储血 • 无心血管疾病及肺疾病 • Hb ＞110g/L • 最大采血量为血容量的12% • 尽可能采用儿科血袋 • 可能需要补充铁剂数周 中南大学湘雅医院输血科

  6. 储存式自身输血 • 血袋上标记：自体输血、患者姓名、住院号、血型、采血日期、有效期限、手术预定日期、血量 • 给病房一份交叉配血单，在供血者一栏注明“自体血” • 仍然需要做输血前四项及输血相容性试验 • 自体血需与供血者血液分开存放 中南大学湘雅医院输血科

  7. 储存式自身输血的最大风险 • 败血症 • “张冠李戴” 中南大学湘雅医院输血科

  8. 稀释式自身输血 • 麻醉后，边补液边采血 • 可以采集500~1500ml，即10~30ml/Kg • 室温下储存不能超过8小时 • 储血冰箱可以储存24小时 • 后采集的血液先行输入 • 优点：恶性肿瘤患者可以采用 中南大学湘雅医院输血科

  9. 稀释式自身输血 • 当一个成年患者稀释性采血500~1000 ml时，代偿机制即启动 • 最适合的携氧能力所要求的血比积是0.25~0.30 中南大学湘雅医院输血科

  10. 血液稀释的代偿机制 • 血流速度加快，心输出量增加 • 2,3-DPG升高，氧离曲线右移 • 微循环得到改善，组织吸氧量增加 中南大学湘雅医院输血科

  11. 手术失血输血治疗的基本目的 • 维持中度的血液稀释 • 维持正常血容量 • 维持正常的血氧饱和度 • 维持正常偏高值的心输出量 • 相应的凝血因子稀释不会增加出血倾向 中南大学湘雅医院输血科

  12. 血液稀释对凝血功能的影响 • 只有失血量达到整个血容量时，凝血功能方被破坏 • 稀释性血小板减少（＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因 • 并非所有的凝血因子都需要替代 • 凝血功能紊乱并不总与出血增加有关 中南大学湘雅医院输血科

  13. 一些凝血因子的特性 中南大学湘雅医院输血科

  14. 血液稀释时FFP或白蛋白的应用 • 出血倾向明显 • 循环血蛋白水平低下 （＜20-25g/L） • 胶体渗透压不能维持 中南大学湘雅医院输血科

  15. 回收式自身输血 1、是应用最广泛 的自身输血方式 2、应该作为常规 工作迅速开展 3、大出血病人可 在10min内建立血 液回收技术 自身免疫性疾病发病及治疗概述 中南大学湘雅医院输血科

  16. 2种常见的国产血液回收机JINGJING，万东康源 中南大学湘雅医院输血科

  17. 血液回收机的质量要求 • 噪音小，易操作，易移动 • 滤器的有效性和生物相容性好 • 蠕动泵的闭合力和管道的大小，决定泵血过程中额外的溶血程度 • 离心和分离时间决定成品的Hct及洗涤效率 • 分离杯形状，可影响分离过程及洗涤效率 • 耗材的性价比 中南大学湘雅医院输血科

  18. 伤口血液 病人 肘静脉 血液回收机 过滤红细胞 血浆 血小板 生理盐水 去除 血液回收机工作原理 LPE治疗机制及适应症 中南大学湘雅医院输血科

  19. 血液回收机工作图 中南大学湘雅医院输血科

  20. 血液回收机离心舱工作图 中南大学湘雅医院输血科

  21. 回收血液的血液学特性 • 血液从血管流出到体腔或创面会发生变化 • 凝血因子减少：丢失+消耗 • 体腔中器官运动引起脱纤维蛋白，纤维蛋白原浓度下降 • 红细胞数逐渐下降：16h开始溶血，24h显著溶血 • 回收血白细胞下降，病人体内白细胞上升 中南大学湘雅医院输血科

  22. 血液不凝固 回收血液的血液学特性 中南大学湘雅医院输血科

  23. 胸腔回收血的血液学特性 • 血液与胸膜接触后瀑布机制部分激活 • 移动器官（心、肺）的机械作用+胸腔壁的搅动 纤维蛋白原被去除 • 凝血因子普遍减少，FDP明显增高 • 血液凝固+纤维蛋白溶解+抽吸血液时与空气接触 激活补体系统 溶血 • 和胸膜接触的血液溶血较轻，和心脏周围组织接触的血液溶血较重 中南大学湘雅医院输血科

  24. 腹腔回收血的血液学特性 • 血液与腹膜接触后瀑布机制完全激活 • 移动器官（小肠、大肠）的机械作用及腹腔壁的搅动作用较胸腔弱 • 对凝血机制的损害较胸腔小 • 与腹膜表面接触的血液溶血较重 中南大学湘雅医院输血科

  25. 胸腹腔回收血的血液学特性 • 如果出血缓慢，血液变得无凝集能力，回收时不需要加肝素 • 出血速度快或即刻抽吸流出的血液，凝血和去纤维蛋白过程不充分，则需要加肝素 中南大学湘雅医院输血科

  26. 回收血红细胞数量减少及功能损伤 • 接触30~60min，严重损伤红细胞，游离血红蛋白＞350mg/100ml • 接触1h后，红细胞数量迅速减少到69% • 接触6h后，游离血红蛋白达到1175mg/100ml • 血液抽吸、血液与空气接触、泡沫形成都会导致红细胞数量减少及功能损伤 中南大学湘雅医院输血科

  27. 减少红细胞损伤的举措 • 及时抽吸、轻柔抽吸 • 抽吸血液时使用低真空度（＜13.3kpa） • 防止血液过多与空气接触 • 防止泡沫形成 • 使用较粗孔径的导管 • 使用合适的抗凝剂：枸橼酸结合离子钙防止补体激活 中南大学湘雅医院输血科

  28. 回收血血小板数量减少 • 瀑布机制激活消耗血小板 • 纱布中血小板被网络 • 使用拭子和一些过滤系统 • 凝固在人工膜上 • 抽吸、管道内壁摩擦及蠕动泵的机械损伤 • 5分钟内不会减少，大于1h才会出现明显降低 中南大学湘雅医院输血科

  29. 回收血血小板功能损伤 • 瀑布机制激活血小板 • 机械损伤 • 空气吸入 • 抗凝剂 • 高水平的FDP促进血小板功能下降 • 冲洗液温度低 中南大学湘雅医院输血科

  30. 回收血白细胞减少 • 补体激活，白细胞凝集 • 过滤系统白细胞被截留 • 白细胞黏附到人工膜上 • 抽吸时压力改变损伤白细胞 中南大学湘雅医院输血科

  31. 回收血白细胞功能损伤 • 抗感染能力下降 • 免疫能力下降 • 但释放5-羟色胺、组胺和其它血管活性物质的能力依旧 中南大学湘雅医院输血科

  32. 回收血血浆成分的变化 • 血液凝固、纤维蛋白溶解和细胞溶解过程导致有活性的凝血因子水平下降 • 激活的凝血因子和凝血因子降解产物增加 • 白蛋白水平正常 • 游离血红蛋白升高 中南大学湘雅医院输血科

  33. 回收式自身输血对受血者红细胞的影响 • 大量输注回收红细胞（洗涤红细胞），红细胞寿命缩短 • 回收红细胞排除加速 • 回收红细胞抗渗透压能力下降 • 回收红细胞2,3-DPG含量正常 • P50曲线左移 中南大学湘雅医院输血科

  34. 大量输注回收红细胞后受血者病理生理变化 • 血浆中游离血红蛋白升高 • 结合珠蛋白降低 • 有较明显的术后贫血（术后1~3天） • 8%的受血者有血红蛋白尿 • 溶血细胞释放促凝物质激活补体导致DIC • 可能出现的肾损伤 中南大学湘雅医院输血科

  35. 回收红细胞溶血对肾脏的影响 • 红细胞破坏，游离Hb及红细胞膜磷脂释放 • 游离Hb对肾脏的损害远远小于膜磷脂 • 膜磷脂是强烈的促凝物质，启动内源性凝血反应，形成广泛的微血栓，DIC，肾衰 • 游离Hb本身并不是肾衰的主要破坏性因素只有在脱水、酸中毒、DIC、局部缺血时，肾脏的清除能力下降30% 中南大学湘雅医院输血科

  36. 回收式自身输血对受血者血小板的影响 • 输入回收血＞1.5L时，血小板数明显下降 • 输入回收血＞1.5L时，血小板聚集功能也明显下降 • 血小板损伤促进其排除 • 血液抽吸并与空气接触激活血小板 • 输入大量回收血对血小板的影响将持续5-6天 中南大学湘雅医院输血科

  37. 回收式自身输血对受血者血小板的影响 • 表面看来，血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要同时补充凝血因子和血小板 • 大量研究表明，只有失血量达到整个血容量时，才有可能需要输注凝血因子 • 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因 中南大学湘雅医院输血科

  38. 回收式自身输血对受血者血小板的影响 • 血小板减少或功能障碍表现为微血管出血：外科切口和静脉插管部位持续渗血 • 凝血因子减少表现为创面弥漫性渗血 中南大学湘雅医院输血科

  39. 大剂量回收式自身输血血小板输注指南 • 输入回收红细胞＞1.5L时 • 正在出血的患者，血小板＜75×109/L • 出血速度快的多发性创伤和中枢神经系统的损伤，血小板＜100×109/L • 血小板功能异常，如心肺旁路、肾功能不全、抗血小板治疗，需要根据经验输Plt 中南大学湘雅医院输血科

  40. 2011年血液成分使用比较（%） 中南大学湘雅医院输血科

  41. 2012年度湘雅医院成分血构成比 中南大学湘雅医院输血科

  42. 2010-2012每台手术用血量趋势 中南大学湘雅医院输血科

  43. 2010-2012住院病人人均用血趋势 中南大学湘雅医院输血科

  44. 回收式自身输血对受血者凝血功能的影响 • 输入自身腹部血＞2个血容量，经常会造成严重的凝血障碍 • 输入自身胸腔血＞25%的血容量，凝血因子降低20% • 输入回收红细胞＞1.5L时，凝血功能明显下降 中南大学湘雅医院输血科

  45. 回收式自身输血受血者血浆和冷沉淀输注指南 • 出血倾向明显，PT、APTT＞正常值的1.5倍 • 循环血蛋白水平低下 （＜20-25g/L） • 胶体渗透压不能维持 • 输入回收红细胞＞1.5L • 动态监测凝血功能 • 一旦有输注指征，血小板、血浆、冷沉淀应早期足量 中南大学湘雅医院输血科

  46. 回收式自身输血对受血者白细胞的影响 • 术后当天，由于血液流入体腔、抽吸过程中与空气接触、激活补体引起白细胞聚集等因素，可以是白细胞一过性降低 • 术后第一天白细胞从边缘池移动到循环池白细胞数快速增加 • 术后一周由于白细胞生成素增加，可以观察到第二期的白细胞数增加 中南大学湘雅医院输血科

  47. 回收式自身输血的临床应用 心血管手术 矫形手术 肝脏手术 宫外孕破裂 脾切除术 创伤 神经外科手术 骨科手术 脊柱外科手术 稀有血型患者 中南大学湘雅医院输血科

  48. 心脏手术 • 建议心血管手术洗液对杯容积的比例为4:1 • 平均回收Hct40~50%的红细胞1.2~5.7L • 减少异体红细胞用量42~75%，平均每例病人减少2.87~5.4U • 并发症：FDP水平升高，但未见血管内凝血的症状 中南大学湘雅医院输血科

  49. 矫形外科及骨科 • 矫形外科手术洗液对杯容积的比例为7:1，因为回收的血液含有较多的碎屑，如骨、脂肪、骨水泥碎片 • 血液是间断性吸出，故红细胞得率低 • 回输时要用40μ的滤器（吸出时是170μ） • 儿科病人的儿童杯为125ml。为防止儿童的收集量不足，可在贮血器中加入供者RCC 中南大学湘雅医院输血科

  50. 肝脏手术 • 原有肝脏疾病 • 血小板及凝血因子丢失 • 大出血 • 凝血异常 • 肝组织释放活性酶 以上这些使输血复杂化，要求高端血液回收机及先进、及时、准确的实验室结果 中南大学湘雅医院输血科

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