1 / 18

MMSE na een CVA

MMSE na een CVA. CAT Wieske Mosmuller & Myriam Castelot. Inhoud. Casus Klinische vraag Zoekstrategie Evaluatie van studies Bottom line Literatuur. Casus. Vrouw, 58 jaar Ischemisch CVA rechts VG: struma, SAB acom wv coiling, lumbago, depressie Med: prozac, renitec, paracetamol

jenski
Télécharger la présentation

MMSE na een CVA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MMSE na een CVA CAT Wieske Mosmuller & Myriam Castelot

  2. Inhoud • Casus • Klinische vraag • Zoekstrategie • Evaluatie van studies • Bottom line • Literatuur

  3. Casus • Vrouw, 58 jaar • Ischemisch CVA rechts • VG: struma, SAB acom wv coiling, lumbago, depressie • Med: prozac, renitec, paracetamol • Roken + Alcohol +

  4. Neurologisch Onderzoek • Helder, georienteerd, bradyfreen • Dysartrie • Centrale parese nVII li, hemianopsie li • Kracht 5/5- Mingazinni -/+ • VZR volgens Babinski bdz • Overige reflexen normaal symmetrisch • Sensibiliteit intacte • MMSE = 18/30

  5. Klinische vraag • Kunnen we de MMSE als screeningsinstrument gebruiken voor cognitieve stoornissen bij een CVA patiente van 58 jaar in de subacute fase? • P: CVA patienten, binnen 2 weken na CVA • E: MMSE<24 : cognitieve stoornis • C: MMSE>24 : geen cognitieve stoornis • O: Neuropsychologisch onderzoek

  6. Is de MMSE bruikbaar? • Cognitieve stoornissen hebben een negatieve voorspellende waarde voor functionele prognose na CVA (ADL) • Makkelijk, snel, goedkoop, niet belastend • Studie van Anthony en co. (1983): 87% sensitief en 82% specifiek in opsporen dementie en delier

  7. Zoek strategie • Cochrane: “stroke AND cognit*” • Pubmed: "Cerebrovascular Accident"[MeSH] AND mmse[Title/Abstract] ->65 hits • ‘Related articles’ en literatuurlijsten • 4 relevante studies

  8. Nys 2005Restrictions of the Mini- Mental State Examination in acute stroke • 38 stroke unit patienten met CVA (in NL) • Inclusie en exclusie criteria duidelijk • Patient-controle studie (34 controles) • Classificatie naar type CVA en handicap • Gouden standaard = NPO • Cognitieve stoornis = significant lagere score dan gemiddelde van controles • Zoeken naar cutoff met Se>80% en Sp>60%

  9. Res ultaten van Nys 2005 70% patienten had cognitieve stoornissen volgens NPO Gemiddelde MMSE score = 24

  10. Nys 2005Restrictions of the Mini- Mental State Examination in acute stroke • Conclusie artikel • De MMSE is geen valide screeningsinstrument om cognitieve achteruitgang te meten na een CVA • Bij het afkappunt 24 punten is de sensitiviteit van de test zeer laag (35%) • Vooral subcorticale lacunaire infarcten • Expectation bias (niet geblindeerd) • Reproduceerbaarheid niet onderzocht • Kleine populatie • Resultaten wijken af van andere studies

  11. Blake 2002An evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke • Populatie • 112 CVA patienten • 64 mannen en 48 vrouwen • 38-92 jaar (mean: 70,8 jr) • Geen gouden standaard (niet alle patienten hebben NPO afgemaakt) • MMSE vergeleken met conclusie staff in rapport na cognitieve evaluatie

  12. Blake 2002An Evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke • Uitkomsten • 112 patiënten waarvan 31% impaired • Afkappunt MMSE<24voor cognitieve stoornis algemeen: sensitiviteit 62% en specificiteit 88% • Niet aanbevolen als screeningstest

  13. Dick 1984 Mini-mental state examination in neurological patients • 126 patienten Neurologie & Neurochirurgie afdeling • Niet specifiek CVA-patienten • ‘Gouden standaard’ = klinische beoordeling (!) • Reproduceerbaarheid MMSE goed • Cut-off MMSE<24: sensitiviteit 76%, specificiteit 96% • MMSE wel aanbevolen als routine evaluatie • Overgevoelig voor fatische stoornissen en ondergevoelig voor R hemisfeer-stoornissen

  14. Grace 1995Folstein vs Modified Mini-Mental State Examination in Geriatric Stroke • Populatie • 70 CVA patiënten • 27 mannen en 43 vrouwen • Gemiddelde leeftijd 74,5 jaar • Patienten in revalidatiekliniek • Gouden standaard = NPO • Score van patienten vergeleken met normen

  15. Grace 1995Folstein vs Modified Mini-Mental State Examination in Geriatric Stroke • Uitkomsten

  16. Grace 1995Folstein vs Modified Mini-Mental State Examination in Geriatric Stroke • Conclusie • MMSE matig sensitief • Niet gevoelig voor R hemisfeer laesie

  17. Bottom line • MMSE als screeningstest voor cognitieve stoornis na CVA is matig sensitief • Slechte test bij R hemisfeer laesie • We bevelen het gebruik van de MMSE dan ook niet aan bij CVA patienten in de kliniek

  18. Literatuur • Anthony JC et al. Limits of the 'Mini-Mental State' as a screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychol Med. 1982 May;12(2):397-408. • Nys GM et al. Restrictions of the Mini-Mental State Examination in acute stroke. Arch Clin Neuropsychol. 2005 Jul;20(5):623-9. • Blake H, McKinney M, Treece K, Lee E, Lincoln NB. An evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke. Age Ageing. 2002 Nov;31(6):451-6. • Zwecker M et al.  Mini-Mental State Examination, cognitive FIM instrument, and the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment: relation to functional outcome of stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Mar;83(3):342-5. • Grace J et al. Folstein vs modified Mini-Mental State Examination in geriatric stroke. Stability, validity, and screening utility.Arch Neurol. 1995 May;52(5):477-84.  • Dick, J. P.et al. Mini-mental state examination in neurological patients. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry.1984; 47:496–499. • Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. R. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975;12:189–198.

More Related