Základní charakteristika Epidemiologie Etiopatogeneze Jednotlivé formy a klinický obraz

1. Poruchy příjmu potravy (Speciální psychiatrie pro studující psychologie)Česková E., Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno • Základní charakteristika • Epidemiologie • Etiopatogeneze • Jednotlivé formy a klinický obraz • Diagnóza a diferenciální diagnóza

2. F50-59 Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktorů • F50 poruchy příjmu jídla • F51 neorganické poruchy spánku • F52 sexuální dysfunkce nevyvolané organickou poruchou nebo nemocí • F53 duševní poruchy a poruchy chování spojené se šestinedělím neklasifikované jinde • F54 psychické a behaviorální faktory spojené s poruchami nebo chorobami klasifikovanými jinde • F55 abúzus látek nevyvolávajících závislost

3. F50-59 Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými prouchami a somatickými faktorů Základní charakteristika • z praktického hlediska nejzávažnější poruchy příjmu jídla • jídlo má kromě biologického také význam psychologický (požitek, projev frustrace) a sociální • poruchy příjmu potravy - demonstrace biopsychosociálního modelu psychických poruch • další poruchy sem řazené tj. poruchy spánku a sexuální dysfunkce představují speciální problematiku

4. Poruchy příjmu potravy -epidemiologie Prevalence • mentální anorexie u adolescetních a mladých žen circa 1% • mentální bulimie 1-3% • epidemiologické údaje vzhledem k povaze onemocnění (popírání a tajení potíží a odmítání odborné pomoci) problematické

5. Poruchy příjmu potravy: etiopatogeneze • multifaktoriální: biologické, psychologické a sociokulturní aspekty Psychologické aspekty: • vznik v  pubertě - vývojové krize • v dětství nedostatek emocionální podpory a omezováním spontánní aktivity ze strany rodičů • důležitá   osoba bývá dominantní, pacientka reaguje pasivní poddajností • velké napětí mezi rodinnými příslušníky (často jako následek onemocnění) • hodnoty v rodině ovlivněny ideály výkonnosti

6. Poruchy příjmu potravy - jednotlivé formy a klinický obraz F 50 poruchy příjmu jídla Mentální anorexie • váhový úbytek, dosahovaný úmyslně (dieta, nadměrné cvičení, zvracení, užívání anorektik, laxancií, diuretik) • narušené vnímání vlastního těla, spojené s ovládavými obavami z tloušťky • sekundární endokrinní a metabolické změny. • vysoká mortalita (10-20%) • chronický průběh • častý abúzus alkoholu, depresivní a obsedantně kompulzivní příznaky

7. Poruchy příjmu potravy - jednotlivé formy a klinický obraz Mentální bulimie • záchvatovité přejídání spojené s nevhodným kompenzačním jednáním (nejčastěji navození zvracení) • následky opakovaného zvracení- zánět slinných žláz, kazivost zubů • často antisociální chování (krádeže jídla)

8. Poruchy příjmu potravy - diagnóza a diferenciální diagnóza Diagnóza • obtížná (popírání potíží, zatajování bizarních jidelních rituálů, odmítání léčby) Diferenciální diagnóza • tělesná onemocnění (váhový úbytek postiženou znepokojuje) • depresivní porucha (u mentální anorexie tělesná hyperaktivita, která kontrastuje s podváhou)

9. Poruchy příjmu potravy – psychologické aspekty • v myšlení a emocích dominuje tělo a potrava • pokles hmotnosti výraz pocitu insuficience a potřeby uznání a podpory • boj proti hladu navozuje iluzi autonomie • popírání emocí (ohrožení kachexií nevnímáno nebo překryto strachem z přibývání hmotnosti) • rodinné vztahy - přetrvává závislost • pokusy měnit chování kontrolou a rozkazy vyvolávají v rodině agresi, pocit bezmocnosti a zoufalství • relativní izolace (věnují času výživy a zakrývání poruchy • vliv na sexuální zrání – nekontrolovatelná sexualita zesiluje pocit bezmocnosti a insuficience • nedostatek autonomie a orientace na dominantní blízké osoby - obavy, že nesplní očekávání

10. Poruchy příjmu potravy - hodnocení • EDI (Eating Disorder Inventory) - užíván pro detekci psychopatologie, 8 podškál zaměřeno na specifické osobnostní a behaviorální rysy • dotazník BAT (Body Attitude Test) a SDQ-20 (Somatoform Dissociation Qiuestionnaire) - testují vztahu k vlastními tělu • škála odcizení vlastního těla (BAT II) - nejlepší prediktor přítomnosti poruch příjmu potravy • EDE (Eating Disorder Examination) - strukturované interview, „zlatý standard“ pro diagnózu a posouzení závažnosti, dotazníková verze přeložena do češtiny

11. Poruch příjmu potravy – léčba Cílem léčby nejprve fyzická stabilizace a posléze zapojení do psychoterapie: • u nemocných s velmi nízkou hmotností nezbytná hospitalizace • po realimentaci a zvládnutí rozvratu vnitřního prostředí pracujeme s patologií jezení a zaměřujeme se na prožívání tělesných pocitů • silné ambivalence týkající se léčby a váhového přírůstku vedou k nízké komplianci

12. Poruchy příjmu potravy – léčba Součástí léčby je poskytnutí informací: Informace o onemocnění a jeho formách • pacientky i při tendenci k popírání vědí o chorobném charakteru symptomů • informace o nemoci posílí jistotu a spolupráci Informace o možnostech léčby • pacientky nedůvěřují léčbě, strach z nekontrolovaného přibývání hmotnosti • informace o léčbě snižují obavy z přírůstku hmotnosti

13. Poruchy příjmu potravy – léčba Zajištění tělesného zdraví - dvě různé strategie: • dohodnout odstupňovaný plán s odpovídajícími váhovými hodnotami • určit hranici hmotnosti , pod níž budou zavedena nátlaková opatření Základem léčby je dohoda o postupu, cílech a zdůraznění vlastní zodpovědnosti. Léčebné cíle: • cílová hmotnost • normalizace stravovacího chování • normalizace sociálních vztahů (zapojení do studie, zaměstnání)

14. Poruchy příjmu potravy – psychoterapeutické přístupy • Navržené programy léčby zpravidla multimodální, sestávají z různých prvků léčby, obsahují individuální i skupinovou psychoterapii, techniky orientované na tělo (pohybová terapie), sebeuvědomování (relaxace, muzikoterapie), peči o výživu (plán stravování), rehabilitační prvky Behaviorálně terapeutické techniky: • založeny na pozitivním posílení normálních stravovacích návyků • doplněno o prvky kognitivní terapie (modifikace dysfunkčních postojů)

15. Poruchy příjmu potravy – psychoterapeutické přístupy Analytická psychoterapie. • zaměřena na poznatky o provázanosti stravovacího chování a specifických emocionálních jevů, terapie směřuje k osvětlení skrytých konfliktů v pozadí. Rodinná terapie. • u mladších pacientek, jsou rodinné interakce v úzkém vztahu k onemocnění a mají na ně velký vliv. • cílem je podpora autonomie všech členů rodiny a odbourání strachu před odloučením a ztrátami

16. Poruchy příjmu potravy – další přístupy Svépomocné skupiny: • důležitou funkci má – podobně jako u jiných svépomocných aktivit – výměna zkušeností a sociálně emoční podpora • vytvořeny programy svépomocné léčby, které navazují na sebeléčivé schopnosti pacientek a mohou být užitečné