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Cáncer de Recto

Cáncer de Recto. M. Antonio Bustos Lozano MD. Anatomia. Cáncer de Recto EPIDEMIOLOGIA. 5to proceso maligno en ambos sexos. Si se combina con Ca colon, ocupa en 2do Lugar, después del de pulmón y mama . Pero el 1ero de tubo digestivo. 3era causa de mortalidad.

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Cáncer de Recto

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de Recto M. Antonio Bustos Lozano MD

  2. Anatomia Manual de Oncologia 2010 INCAN

  3. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  4. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  5. Cáncer de RectoEPIDEMIOLOGIA 5to proceso maligno en ambos sexos. Si se combina con Ca colon, ocupa en 2do Lugar, después del de pulmón y mama. Pero el 1ero de tubo digestivo. 3era causa de mortalidad Manual de Oncologia 2010 INCAN

  6. Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años. Hombres 1.7 veces mayor. Raza blanca 1.4 veces mayor. Antecedentes familiares. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  7. Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO DIETA:Fibra, Vit C y E, Selenio, Calcio y AINE´s Grasas, Alcohol, Tabaquismo y Obesidad POLIPOS: Hiperplásicos Adenomatoso: Tubulares Tubulo-vellosos Vellosos (+) ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL Manual de Oncologia 2010 INCAN

  8. Cáncer de RectoCUADRO CLINICO LOCALES HEMORRAGIA CONSTIPACION DIARREA DEFECACION EXP. TENESMO SINT. URINARIOS DOLOR PERINE Y NALGAS SISTEMICOS DOLOR ABDOMINAL DOLOR HOMBRO HEPATOMEGALIA MASAS HEPATICAS MASAS PULMON Manual de Oncologia 2010 INCAN

  9. Cáncer de RectoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ABSCESOS NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS TUMORES RECTALES BENIGNOS Manual de Oncologia 2010 INCAN

  10. Cáncer de RectoSCREENING TACTO RECTAL PRUEBA DE GUAYACO EN MATERIA FECAL RECTOSIGMOIDOSCOPIA Manual de Oncologia 2010 INCAN

  11. Tacto Rectal Manual de Oncologia 2010 INCAN

  12. Cáncer de RectoEXPLORACION FISICA GANGLIOS LINFATICOS ABDOMEN TACTO RECTAL EXPLORACION VAGINAL Manual de Oncologia 2010 INCAN

  13. Cáncer de RectoLABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE CONTRASTE. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA TAC y ColoTAC Manual de Oncologia 2010 INCAN

  14. Ca de Recto Manual de Oncologia 2010 INCAN

  15. Ca de Recto Manual de Oncologia 2010 INCAN

  16. Ca de Recto Manual de Oncologia 2010 INCAN

  17. Cáncer de RectoANATOMIA PATOLOGICA NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO. SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2% EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS FAMILIAR HISTOLOGIA Adenocarcinoma en el 95% Carcinoides, sarcomas y linfomas Manual de Oncologia 2010 INCAN

  18. Cáncer de RectoETAPIFICACION Astler-Coller de Dukes A Limitada a la mucosa B1 Invade muscular de la mucosa B2 Más alla de muscular propia C1 B1 con ganglios regionales positivos C2 B2 con ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia Manual de Oncologia 2010 INCAN

  19. Etapificacion Astler-Coller de Dukes Manual de Oncologia 2010 INCAN

  20. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  21. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  22. EtapificacionTAMAÑO Manual de Oncologia 2010 INCAN

  23. Etapificacion GANGLIONAR Manual de Oncologia 2010 INCAN

  24. Etapificacion T N M O is 0 0 I T1-20 0 II T3-40 0 III T1-4 N1-2-3 0 IV T1-4N1-4 1 Manual de Oncologia 2010 INCAN

  25. Cáncer de RectoDISEMINACION DIRECTA LINFATICA HEMATOGENA IMPLANTACION Manual de Oncologia 2010 INCAN

  26. Cáncer de RectoTRATAMIENTO CIRUGIA RADICAL PILAR EN EL TRATAMIENTO Tercio superior 10-11 cm del margen anal. Resección anterior baja. Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal. Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal. Tercio inferior < de 5 cm antes ahora 2 cm del margen anal. Resección abdominoperineal. Dar márgenes de 5 cm Manual de Oncologia 2010 INCAN

  27. Los dos problemas mayores que actualmente tiene la cirugía del cáncer de recto son: la recidiva local y la alteración de las funciones urinaria y sexual. El resultado de una cirugía inadecuada es la recidiva que alcanza cifras de hasta 45% de los pacientes. Con el fin de obtener un resultado funcional satisfactorio y mínimas complicaciones, deben respetarse los sgtes principios: Cáncer de RectoTratamiento Manual de Oncologia 2010 INCAN

  28. Extirpar todo el tumor y las potenciales vías de diseminación Margen distal: La amplitud de la resección viene determinada por la diseminación intramural distal en la mucosa aparentemente normal. Si bien clásicamente se exigía un margen de seguridad de 5 cm., la experiencia actual demuestra que un margen menor (2cm) es suficiente. El borde inferior palpable del tumor suele ser casi siempre su borde inferior microscópico. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  29. Extirpar todo el tumor y las potenciales vías de diseminación Margen proximal: El extremo proximal nunca plantea problemas porque suele practicarse resecciones amplias y por lo tanto queda libre de tumor.     Margen lateral: Como la diseminación del cáncer de recto ocurre también dentro del mesorrecto se ha postulado que entre las características de una adecuada resección se encuentra su extirpación completa. Hoy día se admite que esto reduce el porcentaje de recidivas pélvicas y la diseminación a distancia, mejorando la supervivencia. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  30. El recto y el mesorrecto deben ser considerados como una unidad, resecadas en bloque y con los márgenes intactos, por lo que su disección debe hacerse bajo visión directa, con tijera o bisturí eléctrico. Hay que evitar desgarrar el mesorrecto para minimizar la probabilidad de contaminación del campo quirúrgico con células tumorales. El mesorrecto ha de ser extirpado por completo hasta los músculos elevadores, llevando el plano de disección desde el cóccix hacia la unión anorrectal. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  31. La extirpación del mesorrecto está indicado especialmente en los tumores de tercio medio e inferior del recto. Como contrapartida esto aumenta el riesgo de dehiscencia de las anastomosis, pues conduce a una desvascularización del corto muñón rectal. La extirpación completa del mesorrecto distal no siempre es necesario para el Cáncer de tercio superior. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  32. Tipo de Cirugia Manual de Oncologia 2010 INCAN

  33. Resección Anterior Tumores de recto alto (11-15 cm) serán sometidos a resección anterior con anastomosis manual. Los tumores de recto medio (6-10 cm) deben someterse a resección anterior con un margen quirúrgico adecuado y anastomosis mecánica o manual o Resección abdominoperineal.(RAP) En tumores de recto bajo (hasta 5 cm) realizar RAP, en casos seleccionados está indicada la resección anterior ultrabaja, con anastomosis mecánica con doble sutura mecánica, o manual coloanal.- Manual de Oncologia 2010 INCAN

  34. Resección Anterior TUMOR DE RECTO SUPERIOR TUMOR DE RECTO INFERIOR Manual de Oncologia 2010 INCAN

  35. Anastomosis Resección Anterior: Es la movilización, resección del recto por vía abdominal y anastomosis, que según el nivel de realización se denomina: Resección Anterior alta: La movilización del recto es escasa y en ocasiones no es necesaria la sección de los ligamentos laterales por lo que la anastomosis es intraperitoneal. Resección anterior baja: Se seccionan los ligamentos laterales para una completa movilización del recto y la anastomosis se realiza por debajo de la reflexión peritoneal, entre 5-10 cm. del margen anal. Resección anterior ultrabaja: La anastomosis se realiza a menos de 5 cms del margen anal. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  36. Anastomosis Manual de Oncologia 2010 INCAN

  37. Preservacion Esfinter Manual de Oncologia 2010 INCAN

  38. Abdominoperineal Manual de Oncologia 2010 INCAN

  39. Cáncer de RectoTRATAMIENTO CIRUGIA LOCAL Malas condiciones Lesiones <‘s de 3 cm en mucosa Mortalidad del 10% a 5 años Escisión local: transanal o posterior. Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio inferior hemorragia tardía en el 20% Ablación con láser: del tercio inferior Manual de Oncologia 2010 INCAN

  40. Manejo Local Manual de Oncologia 2010 INCAN

  41. Excision Manual de Oncologia 2010 INCAN

  42. Fulguracion Manual de Oncologia 2010 INCAN

  43. Cáncer de RectoTRATAMIENTO CIRUGIA Resección de metástasis hepáticas 1-4 y pulmonares únicas. Sobrevida a 5 años del 20% Paliativa: extirpación del tumor, controla la hemorragia y la obstrucción. Manual de Oncologia 2010 INCAN

  44. Cáncer de RectoMORBIMORTALIDAD Cirugía radical Mortalidad del 2-6% Abdominoperineal la morbilidad hasta 65% Hemorragia Infección perianal Infección abdominal e intrabdominal Complicaciones del estoma Vejiga neurogénica e impotencia Manual de Oncologia 2010 INCAN

  45. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA Cáncer precoz en pacientes de alto riesgo RT externa. Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria Control en el 95% y SV a 5 años del 76% Manual de Oncologia 2010 INCAN

  46. Radioterapia Manual de Oncologia 2010 INCAN

  47. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA PREOPERATORIA Disminuye la recurrencia local Esterilización de ganglios linfáticos Aumenta la tasa de resecabilidad Aumenta la radiosensibilidad Disminución de la siembra intraoperatoria No se identifica tumor hasta en el 17% La SV a 5 años aumento del 64 al 80% Manual de Oncologia 2010 INCAN

  48. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA POSTOPERATORIA En tumores etapas B2 y C Disminuye la recurrencia local Selección apropiada del paciente Radiación de pequeños volumenes tumorales No se demora la cirugía Manual de Oncologia 2010 INCAN

  49. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA “SANDWICH” Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy. Adecuado control local similar a altas dosis de radioterapia PALIATIVA Dolor y hemorragia en tumor primario o recurrenteirresecable Manual de Oncologia 2010 INCAN

  50. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA MORBIMORTALIDAD Considerables y potencialmente fatales. Obstrucción intestinal, perforación y fístulas. Alteraciones en la cicatrización. Infección, cistitis y fibrosis ureteral. Manual de Oncologia 2010 INCAN

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