气管插管术

1. 气管插管术 Tracheal Intubation 河南科技大学第一附属医院急诊科

2. 气管插管术 • 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。 • 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） • 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）

3. 经口气管插管术 • 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。 • 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 • 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。

4. 经鼻气管插管 • 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 • 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。 • 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。

5. 适应证 • 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 • 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 • 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。 • 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。

6. 禁忌证 • 喉水肿、咽喉部脓肿； • 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 • 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）

7. 气管插管所需设备

8. 气管插管的设备 • 喉镜：直板，弯板（常用） • 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 • 镜片：其远端1/3处有灯泡。

9. 气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。 • 导芯：由富有可塑性的金属制成。 • 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管

10. 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。

11. 插管前的准备 • 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 • 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 • 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 • 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等

12. 正确的插管体位 • 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。

13. 体位 • 病人

14. 体位 • 操作者

15. 快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。 • 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。

16. 操作技术

17. 解剖标志 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。

18. 显露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可

19. 5、导管插入气管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。

20. 常见并发症 • 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。 • 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。

21. 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。 • 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。

22. 注意事项 • ①插管用物均应经过消毒才能使用。 • ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 • ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 • ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。

23. 注意事项 • ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。 • ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。 • ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。

24. 注意事项 • ⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。 • ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。 • ⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。

25. 思考题 • 如何判断气管插管导管在气管内正确位置？

26. 思考题 • 如何判断气管插管导管在气管内正确位置？ 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺 可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。

27. 再 见