1 / 36

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL & BPJS KESEHATAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL & BPJS KESEHATAN “Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek ke BPJS Kesehatan mulai 1 Januari 2014”. ROBERT.S KA.BAG PEMASARAN. Cabang Batam Ruko Kara Junction Blok A no. 15 Simpang Kara, Batam Center. Agenda. Sistem Jaminan Sosial Nasional. +.

Télécharger la présentation

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL & BPJS KESEHATAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL & BPJS KESEHATAN “Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek ke BPJS Kesehatan mulai 1 Januari 2014” ROBERT.S KA.BAG PEMASARAN Cabang Batam Ruko Kara Junction Blok A no. 15 Simpang Kara, Batam Center

  2. Agenda PT. Askes (Persero)

  3. Sistem Jaminan Sosial Nasional + Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur PT. Askes (Persero)

  4. Sistem Jaminan Sosial Nasional PT. Askes (Persero)

  5. UU SJSN dan UU BPJS ”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN” PT. Askes (Persero)

  6. PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN? Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014 CAKUPAN SEMESTA 2019 2013 2014 - 2019 ASKES Badan Hukum PUBLIK Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA Badan Hukum PRIVATE Di bawah Menteri BUMN Semula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet PT. Askes (Persero)

  7. Kesiapan PT Askes menjadi BPJS Kesehatan PT. Askes (Persero)

  8. Kesiapan Infrastruktur Regional I Regional X Regional II Regional VIII Regional XII Regional III Regional IX Regional IV Regional VII Regional V Regional VI Regional XI 12 (dua belas) Divre di seluruh Indonesia 99 Kantor Cabang 300 Kantor Operasional Kabupaten/Kota 4. 263 SDM PT. Askes (Persero)

  9. Pengalihan Pengelolaan Program JPK Jamsostek ke BPJS Kesehatan PT. Askes (Persero)

  10. DASAR HUKUM PT JAMSOSTEK (PERSERO) PT ASKES (PERSERO) Pasal 61 huruf a dan c dalam UU BPJS nomor 24 tahun 2011 : Menyiapkan pengalihan program jaminan pemeliharaan kesehatan kepada BPJS Kesehatan Penjelasan pasal 58 huruf a butir f : Berkoordinasi dengan PT Jamsostek (Persero) untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan pemeliharaan kesehatan ke BPJS Kesehatan PT. Askes (Persero)

  11. Lanj. • Perjanjian Kerjasama antara PT Jamsostek dengan PT Askes no. PER/73/032013 dan nomor 087/KTR/0313 • Pedoman Pelaksanaan Pengalihan Program JPK PT Jamsostek (Persero) PT. Askes (Persero)

  12. SURAT EDARAN BERSAMA PT. Askes (Persero)

  13. Proses Pengalihan JPK Jamsostek 3 PT JAMSOSTEK (PERSERO) BPJS KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Pemasaran Sosial Kepesertaan 1 2 2 1 Iuran Pelayanan Pelanggan Manfaat Perpres Jaminan Kesehatan Provider Utilisasi Sistem Informasi Keuangan Manajemen Risiko Manajemen Mutu SDM PT. Askes (Persero)

  14. MANFAAT JKN * RJTP, RITP, RJTL dan RITL serta pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan Menteri Pasal 22 ayat 1 dan 2 UU Nomor 40 Tahun 2004

  15. Peserta Jaminan Kesehatan Nasional PESERTA JAMINAN KESEHATAN Adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah atau pihak lain Termasuk WNA PT. Askes (Persero)

  16. KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN • Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah  termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan • Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain

  17. Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan PT. Askes (Persero)

  18. Iuran PT. Askes (Persero)

  19. BESARAN IURAN NON PBI • Catatan: • Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten

  20. Pelayanan Kesehatan bagi Peserta JKN PT. Askes (Persero)

  21. Pelayanan Kesehatan yang Dijamin PT. Askes (Persero)

  22. Manfaat Akomodasi PT. Askes (Persero)

  23. Penyetaraan Golongan : Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja PenerimaUpah: • Gaji/Upahmulaisampaidengan1,5(satu koma lima)kali penghasilantidakkenapajak k1disetarakandenganKelas II • Gaji/Upahantara 1,5 sd 2 kali penghasilantidakkenapajakk1 disetarakandenganKelas I Standard PTKP :

  24. PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan Pasal 20 Ayat (1) Setiap Peserta berhak memperoleh ManfaatJaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatiftermasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. Ayat (2) Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat non medis. Pasal22 Ayat (1) Pelayanankesehatanyang dijaminterdiri atas: a. Pelayanankesehatantingkatpertama b.Pelayanankesehatanrujukantingkatlanjutan meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup: 1. rawat jalan 2. rawat inap c. Pelayanankesehatan lain yang ditetapkan olehMenteri

  25. PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan • PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA • Meliputi pelkes non spesialistik yang mencakup : • Administrasi pelayanan • Pelayanan Promotif dan Preventif • Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis • Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif • Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai • Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis • Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama • Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

  26. PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan • PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN • Rawat Jalan, yang meliputi : • a) Administrasi Pelayanan • b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis • c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis • d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai • e) Pelayanan alat kesehatan implant • f) Pelayanan penunjang Diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis • g) Rehabilitasi Medis • h) pelayanan Darah • i) Pelayanan Kedokteran forensik • j) Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan • 2. Rawat Inap, yang meliputi : • a) Perawatan inap non intensif • b) Perawatan inap di ruang intensif

  27. Peserta Faskes Primer Rujuk / Rujuk Balik Rumah Sakit Emergency Klaim BPJS Branch Office Alur Pelayanan Kesehatan PT. Askes (Persero)

  28. PT. Askes (Persero)

  29. PT. Askes (Persero)

  30. PT. Askes (Persero)

  31. PT. Askes (Persero)

  32. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melaluiprosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; Pasal 25 Perpres 12/2013 PT. Askes (Persero)

  33. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasukakupuntur, shin she, chiropractic, yangbelum dinyatakan efektif berdasarkan penilaianteknologikesehatan (health technology assessment); k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungandengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan. PT. Askes (Persero)

  34. Fasilitas Kesehatan PT. Askes (Persero)

  35. Koordinasi Manfaat ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL Coordination of Benefit (COB) BPJS KESEHATAN PT. Askes (Persero)

  36. Terima Kasih PT. Askes (Persero)

More Related