570 likes | 840 Vues
מניעת זיהומים בחולים מורכבים. סרגיי אלטונין RN MSc. זיהומים הנגרמים ע''י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. חיידקים עמידים בפני אנטיביוטיקה. MRSA ( Methicillin resistant Staphylococcus aureus ) VRSA ( Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus) VRE ( Vancomycin-Resistant Enterococcus )
E N D
מניעת זיהומים בחולים מורכבים סרגיי אלטונין RN MSc
זיהומים הנגרמים ע''י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה
חיידקים עמידים בפני אנטיביוטיקה • MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) • VRSA (Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus) • VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus ) • CRKP (Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae) • Clostridium difficile
טרנספורמציה קוניוגציה טרנסדוקציה
Staphylococcus aureus • קוקים גרם (+)
Staphylococcus aureus • 80% מאוכלוסיה נשאים (רובם זמנית, 20-30% בהתמדה) • קבוצות סיכון: • עובדי מערכת הבריאות, חולי סוכרת, חולי דיאליזה אתרי נשאות: • אף, בית השחי, רקטום, פרינאום
Staphylococcus aureus חיות בית: • כלבים • חתולים • סוסים בסביבה: • שורד מס' שעות על משטחים יבשים
Staphylococcus aureus דרכי העברה: • מגע עם מוגלה מפצעים מזוהמים • העברה מעור לעור • מגבות, מצעים, בגדים וציוד אתלטי
זיהומי עור Folliculitis <>
זיהומי עור Furuncle
זיהומי עור Impetigo (bullous)
זיהומי עור Wound infections
זיהומי עור Scalded skin syndrome
Soft tissue infections • Pyomyositis • Septic bursitis • Septic arthritis
זיהומים מפושטים • Toxic shock syndrome • Endocarditis • Osteomyelitis • Pneumonia • Food poisoning • Urinary tract infection
Toxic shock syndrome • חום מעל 38.90C • אודם מפושט • תת לחץ דם • קילופי עור (ביום 7-14) בעיקר בכפות ידיים ורגליים
Endocarditis • Regurgitant murmur • Petechiae or other cutaneous lesions • Fever
גורמי סיכון • Neutropenia • Diabetes • Intravenous drug abuse • Foreign bodies, including intravascular catheters • Trauma
Enterococcus • קוקים גרם (+) • מחוללים שכיחים בבני אדם: • faecalis.E (74-90%) • aeciumf.E (5-16%)
Enterococcus • פלורה רגילה של מערכת העיכול בבני אדם וחיות • לפעמים: פה, דרכי נשימה עליונות, עור, נרתיק
עמידות פנימית (כרומוזומלית) • עמידות ל: • בטא-לקטאמים • cephalosporins • clindamycin • aminoglycosides
עמידות לונקומיצין (נרכשת) • גנים המועברים דרך טרנספוזון: • Van A • Van B • Van C
מתיצילין Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) [1970s] ונקומיצין [1997] [1990s] [ 2002 ] Vancomycin Vancomycin-resistant Vancomycin- resistant S. aureus intermediate- enterococci (VRE) resistant S. aureus (VISA) האבולוציה של עמידויות לאנטיביוטיקה בחיידק Staphylococcus aureus פניצילין Penicillin-resistant S. aureus [1950s] S. aureus Adapted from
חולת דיאליזהבת 40 בארה"בכיב כרוני ברגל עם VRE ו-MRSA.טיפולים ממושכים בונקומיצין עקב זיהום MRSAבדם Staphylococcus aureusעמיד לונקומיצין (VRSA) Adapted from יוני 2002, בידוד מהכיב ועירוי מרכזי
העברת גן עמידות לונקומיצין בתוך פצע Donor Recipient העברת פלסמיד עמידות לונקומיצין התרחשה בכיב של החולה. שימוש בונקומיצין יצר לחץ אבולוציוני לסלקציה של VRSA Vancomycin- resistant Enterococcus faecalis MRSA ספטמבר 2002, פנסילבניה ארה"ב – מקרה שני של VRSA Adapted from
pneumoniaeKlebsiella • מתגים גרם (-)
pneumoniaeKlebsiella • חיידק נפוץ בטבע • קולוניזציה בבני אדם: עור, לוע, דרכי עיכול • מקורות הזיהום: • דרכי עיכול של החולה • ידיים של הצוות המטפל
pneumoniaeKlebsiella • גורמי סיכון: • הימצאות בטיפול נמרץ • דיכוי חיסוני (סוכרת, אלכוהוליזם) • טיפול אנטיביוטי ממושך • מכשור פולשני (צנתר ורידי מרכזי, צנתר שתן, זונדה) • מחלות רקע (כולל ניתוחים גדולים)
Carbapenem-Resistant pneumoniaeKlebsiella • עמידות פנימית (כרומוזומלית) לבטא לקטאמים (גן SHV-1) • עמידות נרכשת (פלסמיד) לקרבפנמים (Klebsiella pneumoniae carbapenemases – KPC-2, KPC-3)
Carbapenems • Imipenem • Meropenem • Ertapenem
נתונים בישראל • עד 2006 – תופעה נדירה בבתי חולים בארץ • 2006 – התפרצות בבתי חולים. ניסיונות בלתי מוצלחים לבלום את ההתפשטות • סוף 2006 – תחילת 2007: קצב ההתפשטות מתגבר
חיידקי מעיים עמידים לאנטיביוטיקה • חולים הכי פגיעים: • חולי טיפול נמרץ • נשאי "צנרת" • מקבלי אנטיביוטיקה רחבת טווח • מצב רפואי קשה לאורך זמן
חיידקי מעיים עמידים לאנטיביוטיקה • נשאים הכי מסוכנים מבחינת סבירות העברה: • נשאי "צנרת" • פצעי לחץ • אי-שליטה על סוגרים
Clostridium difficile • מתג גרם חיובי אנאירובי-מייצר שני רעלנים (טוקסינים). • נשאות: 3% מאנשים מבוגרים בריאים, 20-40% מקרב מאושפזים (נשאות במעיים )
Clostridium difficile ביטויים קליניים: • שלשולים משניים לאנטיביוטיקה (pseudomembranous colitis) • פרפורציה של המעי הגס • ספסיס • מוות שיעור הישנות גבוה של המחלה (5-35%)
נשאות • אין קליניקה של שלשולים • תרבית חיובית לחיידק (נדיר שמבוצע) או, לעתים בדיקת טוקסין חיובית • מצב שכיח יותר מאשר שלשול משני לקלוסטרידיום • טיפ: אין לטפל בנשאים אסימפטומטיים