主讲人：杨方玖

1. 脉管系统 主讲人：杨方玖

2. 第二章　淋巴系统

3. 第二章 淋巴系统 第一节 概 述 由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。 淋巴管道 内有淋巴，淋巴沿淋巴管道向心 流动，最后入静脉。 淋巴器官　有淋巴结、脾、胸腺、和扁桃体 具有制造淋巴细胞、过滤淋巴、 吞噬细菌和产生抗体等作用。 淋巴组织　广泛分布在消化管和呼吸道的粘 膜内，具有防御细菌和异物的功能。 淋巴系统不仅参与体液循环，而且具有造血和免疫功能，是人体重要的防御装置。

4. 第二节 淋巴管道 一、淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管 (一)毛细淋巴管 是淋巴管道的起始部，它以膨大的 盲端起始于组织间隙，彼此吻合成网。 管腔略粗于毛细血管。 管壁通透性大于毛细血管(仅由单层内皮细胞呈叠瓦状扣合而成)，一些不易经毛细血管壁透过的大分子物质(蛋白质、细菌、异物、癌细胞等)都较易进入毛细淋巴管。 此外，小肠绒毛内的毛细淋巴管(中央乳糜管)尚可吸收脂肪。

5. (二)淋巴管 淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，结构上类似小静脉，但管径较细，管壁较薄，瓣膜远较静脉多。淋巴管在向心行程中，通常经过1个或多个淋巴结。淋巴管： 浅淋巴管 位于皮下 深淋巴管 与深血管伴行 两者之间有广泛的交通。 (三)淋巴干左、右颈干 头颈部 左、右锁骨下干 上肢 9条 左、右支气管纵隔干 胸部 左、右腰干 腹壁、腹腔成对脏器、下肢 一条肠干 腹腔不成对脏器

6. (四)淋巴导管 两条，由9条淋巴干汇合形成。 左、右腰干 肠干 左颈干 胸导管 左静脉角 左锁骨下干 (左淋巴导管) 左支气管纵隔干 右颈干 右锁骨下干 右淋巴导管 右静脉角 右支气管纵隔干

7. 1．胸导管 全身最大的淋巴管，长约30—40cm。 乳糜池：是胸导管起始处的膨大部分，是由1条肠干和左、右腰干在第1腰椎体前方汇合而成。 胸导管走行： 起自乳糜池 经膈的主动脉裂孔 胸腔(在食管后方，胸主动脉和奇静脉之间) 沿脊柱右前方 至第5胸椎高度时转向左侧 脊柱左前方上 行 出胸廓上口达颈根部(呈弓状弯向外侧) 左静脉角。 注入前收纳 。 左支气管纵隔干、左锁骨下干、左颈干

8. 胸导管收纳全身3/4的淋巴回流：胸导管收集两下肢、腹部、盆部、左半胸部，左上肢和左半头颈部的淋巴。胸导管收纳全身3/4的淋巴回流：胸导管收集两下肢、腹部、盆部、左半胸部，左上肢和左半头颈部的淋巴。 2．右淋巴导管 由右锁骨下干、右颈干、右支气管纵隔干汇合而成，为一短干，注入右静脉角。 收纳 右上肢 右半胸部 右半头颈部 收纳全身1/4的淋巴回流

9. 第三节 淋巴器官 一、淋巴结 人体最多的淋巴器官。 是淋巴管在向心行程中不断经过的淋巴器官。 为灰红色的圆形或椭圆形小体。 一侧隆凸，一侧凹陷。 凹陷处称“门”，供淋巴结的血管出入。 与凸侧面相连的淋巴管是输入管。 与凹侧面相连的淋巴管是输出管。 淋巴管输出管的数目少于输入管。

10. 淋巴结常聚集成群。 浅淋巴结 位于四肢关节屈侧。 深淋巴结 常沿血管周围分布，或器官门的附近。 局部淋巴结---人体某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴结，该淋巴结称为该器官或该部位的局部淋巴结。为阻止病变扩散的屏障。 (了解局部淋巴结的位置、 收集淋巴范围及其淋巴引流方 向，对诊断和治疗某些疾病都 有重要意义)

11. 二、脾 脾是人体最大的淋巴器官，色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂。 1.脾的位置： 位于左季肋区、恰与第9—11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下缘不能触及脾。

12. 2.脾的形态扁椭圆形 分膈、脏二面，前、后二端，上、下二缘。 脏面凹陷，近中央处称脾门。 脾的上缘较锐，近前端处有2—3个脾切迹。 3.脾的毗邻 膈面与膈相毗邻 脏面分别与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和 结肠左曲毗邻。

13. 4.脾的固定结构： 胃脾韧带 膈脾韧带 脾肾韧带 膈结肠韧带 脾是腹膜内位器官。 5.脾的功能： 参与免疫反应，吞噬和清除衰老的红细胞、细菌和异物。 产生淋巴细胞。 贮存血液。 胚胎时期可造血。

14. 三、胸 腺 位于上纵隔前部，胸骨柄的后方，其上端可突入颈根部。 分左、右叶，质软，借结缔组织相连。 有明显的年龄变化：新生儿的胸腺相对体积较大，随着年龄增大，胸腺继续长大，至青春期发育到顶点，可重达25—40g，以后逐渐退化。 成人的胸腺已被脂肪组织所取代。 是人体重要的淋巴器官之一，兼有内分泌功能，可分泌胸腺素。

15. 第四节 人体各部的淋巴管和淋巴结 一、头颈部的淋巴管和淋巴结 (一)头部的淋巴结 多位于头颈交界处，呈环状排列，其输出管均注入颈外侧淋巴结。 1．枕淋巴结 2．乳突淋巴结 3．腮腺淋巴结 4．下颌下淋巴结 5．颏下淋巴结 (二)颈部的淋巴结 1．颈前淋巴结：位于舌骨下，喉、甲状腺和气管颈段的前方，收纳上述器官的淋巴管。其输出管注入两侧的颈外侧深淋巴结。

16. 2．颈外侧淋巴结：可分浅、深两群。 (1)颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌的浅面，收纳枕淋巴结和乳突淋巴结的输出管。其输出管注入颈外侧深淋巴结。 (2)颈外侧深淋巴结：主要沿颈内静脉排列，上至颅底，下达颈根部，常以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉处为界，分为上、下两组。 下组淋巴结收纳上组的输出管及气管、食管、甲状腺、胸壁和乳房等处的淋巴，成为头、颈淋巴结的总集合处。其输出管合成颈干。颈干汇人淋巴导管处通常缺乏瓣膜。 上组有 颈内静脉二腹肌淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、副神经周围淋巴结 下组有 锁骨上淋巴结

17. 二、上肢的淋巴管和淋巴结 上肢尺侧半的浅淋巴管，沿贵要静脉上行，注入位于肱骨内上髁上方的肘淋巴结(滑车上淋巴结)，其输出管注入腋淋巴结。上肢桡侧半浅淋巴管沿头静脉上行，注入腋淋巴结。上肢深淋巴管伴深部血管上行，注入腋淋巴结。

18. 腋淋巴结 位于腋腔内，约15—20个，按其位置可分为5群： 1．外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢浅、深淋巴管。 ． 2．胸肌淋巴结：位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管周围排列，收纳胸、腹前外侧和乳房外侧部和中央部的淋巴管。 3．肩胛下淋巴结：位于腋腔后壁沿肩胛下血管周围排列，收纳项、背部的淋巴管。 4．中央淋巴结：埋藏于腋腔中央脂肪组织内，收纳上述3群淋巴结的输出管。 5．腋尖淋巴结：沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管，以及伴头静脉走行的上肢桡侧半浅淋巴管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干。

19. 三、胸部的淋巴管和淋巴结 (一)胸壁的淋巴结 1．胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，收纳脐平面以上腹前壁、胸前壁、肝上面和乳房内侧部的淋巴管。其输出管注入支气管纵隔淋巴干。 2．肋间淋巴结：在肋小头附近沿肋间血管排列，收纳胸后壁深淋巴管。其输出管 分别注入左、右淋巴导管。 3．膈上淋巴结：位于膈 的胸腔面，分前、中、后3 组，收纳膈、心包前部和肝 上面的淋巴管。其输出管注 入胸骨旁和纵隔后淋巴结。 。

20. 乳房的淋巴引流： 乳房外侧部的淋巴管主要注入胸肌淋巴结； 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结或与对侧淋巴管交通； 乳房上部的淋巴管注入腋尖淋巴结； 乳房下内侧淋巴管注 入膈上淋巴结(前组)。 偶尔，乳房的淋巴管 伴肋间后动脉外侧皮支注 入肋间淋巴结。乳房感染 或癌细胞转移，可沿上述 途径扩散。

21. (二)胸腔脏器的淋巴管和淋巴结 1．纵隔前淋巴结：位于胸腔大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包等处的淋巴管。其输出管注入支气管纵隔干。 2．纵隔后淋巴结：位于食管和主动脉胸部的前方，收纳食管、心包后部的淋巴管。其输出管直接注人胸导管。 3．气管、支气管和肺的淋巴结：按其淋巴引流顺序可分为：肺淋巴结，肺门淋巴 结，气管支气管上、下淋巴 结和气管旁淋巴结。气管旁 淋巴结和纵隔前淋巴结的输 出管组成支气管纵隔干。

22. 四、腹部的淋巴管和淋巴结 1．腹腔淋巴结：位于腹腔干起始部周围，沿其分支排列的淋巴结包括胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结、幽门淋巴结、肝淋巴结、脾淋巴结等。 2．肠系膜上淋巴结：位于肠系膜上动脉根部周围，沿其分支排列的淋巴结包括肠系膜淋巴结、回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结。 3．肠系膜下淋巴结：位于肠系膜下动脉根部周围，沿其分支排列的淋巴结包括左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结。 腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结的输出管汇合成一条肠干。

24. (一)腹壁的淋巴管和淋巴结 腹前壁浅淋巴管 在脐平面以上注入腋淋巴结，脐以下注入腹股沟浅淋巴结。 腹前壁深淋巴管向上注入胸骨旁淋巴结，向下注入髂外淋巴结。 腹后壁深淋巴管注入腰淋巴结。 腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉周围，数目较多，除收纳腹后壁深淋巴管外，尚接纳腹腔成对脏器的淋巴管及髂总淋巴结的输出管。其输出管形成左、右腰干。 (二)腹腔脏器的淋巴管和淋巴结 腹腔成对脏器的淋巴管最终都注入腰淋巴结。不成对脏器的淋巴管先注入各器官附近的淋巴结，然后，分别注入沿腹腔干和肠系膜上、下动脉根部排列的腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结。

25. 五、盆部的淋巴管和淋巴结 1．髂外淋巴结：沿髂外血管排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管，以及膀胱、前列腺或子宫颈、阴道上段等处的淋巴管。其输出管注人髂总淋巴结。 2．髂内淋巴结：沿髂内血管排列，收纳盆腔脏器、会阴及臀部的淋巴管。其输出管注入髂总淋巴结。 3．髂总淋巴结：沿髂总血 管排列，收纳髂内、外淋 巴结和骶淋巴结(骶骨前面) 的输出管，其输出管注入腰 淋巴结。

26. 六、下肢的淋巴管和淋巴结 1．腘淋巴结：位于腘窝脂肪组织内，收纳足外侧缘及小腿后外侧部的浅淋巴管、足和小腿的深淋巴管。其输出管注入腹股沟深淋巴结。 2．腹股沟浅淋巴结：分为上、下两组：上组位于腹股沟韧带的下方，收纳腹前壁下部、臀部、会阴部和外生殖器和浅淋巴管；下组沿大隐静脉末段排列，收 纳除小腿后外侧部和足外侧缘以外的下肢的浅 淋巴管。两组淋巴结的输出管注入腹股沟深淋 巴结。 3．腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部周围， 收纳腹股沟浅淋巴结的输出管以及下肢深淋巴 管。其输出管注入髂外淋巴结。

27. 淋巴系统的重点 一、名词解释 乳糜池 局部淋巴结 二、胸导管、右淋巴导管的起始、行径、注 入及其收集的范围。 三、脾的形态、位置。 四、淋巴系统的组成、淋巴器官有哪些？

28. 总论

29. 图 走行(胸导管)

30. 图 走行(胸导管) 胸导管

31. 图 淋巴管 淋巴结

32. 图 浅淋巴管 局部淋巴结

33. 图 脾的位置

34. 图 脾的位置 脾的毗邻 脾的固定结构

35. 图 脾的形态

36. 图 脾的形态

38. 图 深管淋巴 深结淋巴

39. 图