И.М. Карамова, главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа, д.м.н, профессор

1. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний в прогнозе развития острых сосудистых катастроф И.М. Карамова, главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа, д.м.н, профессор

2. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в т.ч. России. Экспертами ВОЗ прогнозируется дальнейший рост сердечно-сосудистой заболевамости и смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах, обусловленный старением населения и особенностями образа жизни.

3. Сердечно-сосудистая медицина в 2025: оценки и приоритеты ССЗ, которые будут превалировать в последующие годы, во многом будут отличаться от сегодняшней ситуации. Вероятно развитие новых эпидемий: фибрилляции предсердий, дегенеративные заболевания клапанов и сердечная недостаточность. Значительную часть заболеваний будут составлять инсульты. Необходимо своевременно оценить будущие потребности и соответственно к ним приготовиться… P. Vardas, President ESC (2012)

4. Динамика заболеваемости АГ в РФ и РБ (на 100 тыс. населения)

5. Динамика заболеваемости АГ, ОИМ, ПИМ в РБ за 2010-2012гг. (на 100 тыс. взрослого населения)

6. С учетом распространенности АГ среди взрослого населения (40,8%) в РБ должно быть 1 286 171 больных с АГ. По данным статистической формы № 12 за 2012 г. АГ зарегистрирована у 415 453 чел. (32,3% от должного количества). На “Д” учетесостоит206 926 чел. (49,8% от числа зарегистрированных и 16,1% от должного числа)

7. Распространенность АГ среди больных инсультом в 2011 году, % По данным территориально-популяционного регистра ОНМК в РБ.

8. Распространенность факторов риска НИЗв Российской Федерации Курят 59,8% взрослых мужчин и 9,1% женщин, имеют АГ 39,9% и 41,1%, гиперхолестериемию 56,9% и 55%, ожирение 11,8% и 26,5% соответственно ГНИЦ ПМ

9. 7 основных факторов риска развитияфатальных осложнений ССЗ • артериальная гипертония – 35,5%; • гиперхолестеринемия – 23%; • курение - 17,1%; • недостаточное потребление овощей и фруктов -12,9%; • избыточная масса тела – 12,5%; • избыточное потребление алкоголя - 11,9%; • гиподинамия – 9%. ГНИЦ ПМ

10. Принимая во внимание многофакторную этиологию ССЗ, тесную сопряженность факторов риска друг с другом, их влияния на здоровье рассматривается суммарно. На сегодняшний день общепризнана концепция суммарного кардиоваскулярного риска. Суммарный риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течении определенного периода времени Оценка суммарного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств в формирование ЗОЖ и отказа от нездоровых поведенческих привычек.

11. Основная задача первичного здравоохранения – выявление ФР, оценка степени суммарного риска и его снижение у лиц с повышенным риском и пациентам ССЗ, а так же оздоровление образа жизни с целью сохранения низкого риска у лиц, с низкой вероятностью развития заболевания.

12. Шкала SCORE(10-летний риск смертельных исходов ССЗ в популяции высокого риска)

13. Степени кардиоваскулярного риска Очень высокий риск риск SCORE≥ 10 (атеросклероз любой локализации, перенесенный ИМ, МИ, АКШ, ТЛБА и др), СД с поражением органов мишеней, хроническая болезнь почек) Высокий риск риск SCORE ≥5 и ≤10 (значительно повышенные уровни отдельных ФР) Умеренный риск риск SCORE≥1 и ˃5 Низкий риск риск SCORE˂1

14. Показатели смертности населения Республики Башкортостан за период 2008-2012 г.г. (на 100 тыс. чел ) Смертность от болезней системы кровообращения Общая смертность населения Смертность от инфаркта миокарда Смертность от инсульта

15. Результаты реализации сосудистой программы за 2009-2012 гг.

16. Сосудистые центры Республики Башкортостан Взрослое население РБ 3215,4 тыс. чел. РСЦ №1 – 1135,9 тыс. РСЦ №2 – 1109,7 тыс. РСЦ №3 – 968,9 тыс. Уфа РСЦ – 3 ПСО - 9

17. Динамика смертности населения от ОНМК в зоне ответственности РСЦ за 2010-2012 гг. (на 100 тыс. населения)

18. Динамика смертности населения от ОИМ в зоне ответственности РСЦ за 2010 - 2012 гг. (на 100 тыс. населения)

19. За период с 2009 по 2012 годы в Республике Башкортостан зарегистрировано 33933 больных с ОНМК, 14413 –с ОИМ • За этот период в Региональном сосудистом центре №1 ГБУЗ РБ БСМП г.Уфа пролечено: • 3525 больных с ОНМК, из них ТИА -12,2%, ИИ-66,1%, ГИ-21,7%. • 2118 больных с ОКС, из них с острым инфарктом миокарда 918, из которых у 63,7% -ОИМ с пST Темп прироста госпитализированных с ОКС и ОНМК в РСЦ №1 (по сравнению с предшествующим годом)

20. Половозрастная структура пролеченных в РСЦ № 1 ГБУЗ РБ БСМП г.Уфа за 2009-2012 годы (%)

21. Распространенность ФР среди госпитализированных в РСЦ №1 ГБУЗ РБ БСМП больных с ОКС и ОНМК (%) за 2009-2012 г.

22. Распространенность факторов риска в РФ и РБ по данным диспансеризации 2013 года В РБ факторы риска выявлены у 61,9%, сочетание более 2 ФР -в 22,5%

23. Группы здоровья взрослого населения РФ и РБ по данным диспансеризации и среди госпитализированных в РСЦ № 1 ГБУЗ РБ БСМ П г.Уфа 1 гр-низкий и средний риск, 2 гр-высокий и очень высокий риск, 3 гр-очень высокий риск+другие хронические болезни для диспансерного наблюдения 19,5% 78,1%

24. По данным мониторинга отмечается ежегодное увеличение числа госпитализированных в РСЦ №1 больных с ОНМК со стенозом брахиоцефальных артерий 70% и больше. Ни у одного из этой категории больных на догоспитальном этапе не проводилась вторичная профилактика статинами. На догоспитальном этапе не достигнуто оптимального снижения АД у 75% больных.

25. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика» , 2011 г. (разработаны Комитетом экспертов ВНОК и национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация») • Методические рекомендации (разработаны ГНИЦ ПМ): • «Организация проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения» (2013 год) • «Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья» (2012 год)

26. Как добиться нужного результата?

27. Вклад коррекции факторов риска и лечебных мер в снижении смертности от ССЗ в различных популяциях (%)

28. Проспективное моделирование на примере Ивановской области Моделирование изменения риска и динамики смертности от ССЗ при трехкомпонентном сценарии профилактики (снижение популяционного уровня АД, холестерина и распространенности курения) Ожидаемая динамика смертности от ССЗ Ожидаемая динамика риска ССЗ 730 651,2 -10,8

29. Одновременная реализация трех стратегий профилактики НИЗ как основной залог успеха в РФ Бойцов С.А.

30. Государственная программа «Развития здравоохранения» на 2013-2020 годы -основной механизм реализации приоритета профилактики (распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 №2511-р) Государственная программа «Развития здравоохранения» Стратегия высокого риска Популяционная стратегия Республиканская программа «развития здравоохранения» Муниципальная программа «развития здравоохранения» Популяционная стратегия Стратегия высокого риска Популяционная стратегия Стратегия высокого риска Распоряжение Правительства РБ от 30 .04.2013 г. № 515-р

31. Основные структурные элементы медицинской профилактики Региональные программы профилактики ХНИЗ Центры медицинской профилактики Диспансеризация, помощь по коррекции ФР Отделения/кабинеты медицинской профилактики Диспансеризация, помощь по коррекции ФР Участковые врачи, врачи общей практики/семейные врачи Формирование ЗОЖ, диспансеризация Центры здоровья Бойцов С.А.

32. Основные особенности современной диспансеризации Цель – раннее выявление ХНИЗ и их факторов риска Широкий охват населения начиная с 21 года 1 раз в 3 года Дифференцированный подход к обследованию с учетом пола и возраста Мотивирование к ведению ЗОЖ и коррекции факторов риска в процессе диспансеризации Участково-территориальный принцип организации Медико-экономическое обоснование методов Без ущерба для текущей работы поликлиники Оплата через ОМС Двухэтапный механизм Бойцов С.А.

33. Маршрутизация пациента и документооборот при диспансеризации Центр здоровья Отд. мед. профил. Участковый врач «Д» кабинет Врач-специалист

34. Новые рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов (2013) по прежнему ключевое значение придают: • - оценке суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений; • -немедикаментозным методам борьбы с артериальной гипертонией; • -комбинированной антигипертензивной терапии; • К наиболее существенным нововведениям можно отнести: • - усиление роли амбулаторного суточного мониторирования АД; • -унифицированные целевые значения АД; • -пересмотр подходов к выбору приоритетных комбинаций антигипертензивных препаратов.

35. Вклад не фармакологической терапии и профилактического консультирования больных с АГ Понижение МТ на 2-10 кг Сокращение потребления алкоголя на 50% 3,3 мм рт. ст. 4-15 мм рт. ст. 5,7 мм рт. ст 9-10 мм рт. ст Управление стрессом Умеренное повышение ФА 5-8 мм рт. ст 3,7 мм рт. ст Снижение потребления соли до 100 ммоль/л (1ч. л.) Потребление К+ с пищей АД ГНИЦ ПМ

36. «Мы изменили качественную структуру профилактических осмотров населения, ввели двухэтапную диспансеризацию. Самая главная задача - выявить такие группы населения, которые нуждаются в профилактическом лечении, и обеспечить высокую степень приверженности к лечению, не менее 60%. Мы сейчас концентрируем усилия на том, чтобы каждый человек, прошедший диспансеризацию, наблюдался проспективно и, более того, находились под контролем те основные индикаторные показатели, которые свидетельствуют о состоянии его здоровья» Из выступления министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой на встрече с президентом РФ В.В. Путиным 17.10.2013 г.

37. Благодарю за внимание!