临床医学五年制 实验诊断学

1. 临床医学五年制实验诊断学 孙 淑 艳 副教授 硕士生导师

2. 一 血糖及其相关检测 （一） 葡萄糖测定 （二） 葡萄糖耐量试验 （三） 糖化血红蛋白测定

3. （一）葡萄糖测定（glucose,GLU) 血糖:是指血液中的葡萄糖含量。通常测定空 腹血糖（fasting blood glucose,FBG)。 参考值：3.9-6.1 mmol／L 临床意义： GLU↑：见于糖尿病、内分泌疾病、应急性　　　　 高血糖、药物影响、胰腺病变等。 GLU↓：见于胰岛素过多、对抗胰岛素的激　　　　 素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等。

4. （二）口服葡萄糖耐量试验(GTT) 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) :指口服一定量的GLU后,间隔一定时间测定血糖水平,进而检测人体葡萄糖代谢功能的试验。用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法:空腹采血、留尿,口服葡萄糖75g后分别 与30分、60分、120分、180分采静脉血同时留尿，检测血糖和尿糖。

5. (OGTT)参考值： FBG : 3.9- 6.1mmol/L； 0.5-1h:达高峰,7.8-9.0mmol/L, <11.1mmol/L； 2h：  7.8mmol/L; 3h： 恢复致空腹水平。 各时间段的尿糖均为阴性。

6. OGTT临床意义(一) 诊断糖尿病： ⑴ 症状、FBG>7.0 mmol/L; ⑵ OGTT血糖峰值>11.1mmol、 2hGlu>11.1mmol； ⑶ 症状、随机Glu>11.1mmol/L、 尿糖阳性。

7. OGTT临床意义(二) OGTT减低： 空腹血糖↑7.8mmol/L; 服糖后2h血糖为7.8-11.1mmol/L; 血糖高峰时间延至1h后,恢复正常时间延至2-3h后, 且有尿糖阳性。 见于:2型糖尿病、痛风、肥胖 、甲亢、 肢端肥大 症及皮质醇增多症。

8. OGTT临床意义(三） OGTT曲线低平： 空腹血糖降低，服糖后血糖升高不明显，服糖后2h血糖仍处于低平。见于胰岛β细胞瘤、腺垂体功能减退症等。

9. （三）糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb) 是Hb末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的酮氨化合物。其中，HbA1c含量最高，是目前临床最常检测的部分。

10. 糖化血红蛋白测定参考值及临床意义 参考值：HbA1c ：4%-6% 临床意义：HbA1c 可反应近2-3个月内平均 血糖水平。 用于：诊断和监控糖尿病； 筛查糖尿病； 预测血管并发症； 鉴别高血糖。

11. 二脂质和脂蛋白代谢检测 （一）血清脂质检测 （二）血清脂蛋白检测 （三）血清载脂蛋白检测

12. （一）血清脂质检测 1 血清胆固醇测定 总胆固醇（total cholesterol,TC)包括酯化型胆固醇(CE)和游离型胆固醇(FC)。 参考值：2.86-5.98mmol/L 临床意义: （1）TC↑见于:糖尿病、甲减、cussing病、梗黄、 NS、高血压、动脉硬化、冠心病、原发性高胆 固醇血症、药物（环孢素、糖皮质激素等）。 （2）TC↓见于：严重肝病、甲亢、addsion病、营 养不良、原发性低或无脂蛋白血症。

13. 2 三酰甘油测定 三酰甘油(triglyceride,TG)又称中性脂肪. 参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义:TG↑是AS和冠心病的危险因素, AS和 冠心病时多有TG↑,有助于诊断。 TG增高见于:冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化、 糖尿病、甲减、cussing病、高脂饮食、 梗阻性黄疸、NS。 TG减低见于:严重肝病、甲亢、addsion病、营养 不良、低-脂蛋白血症。 注意：TG含量易受饮食影响，故TG测定标本必须在 空腹12-16h后静脉采集。

14. （二）血清脂蛋白检测 脂蛋白（lipoprotein)是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式， 超速离心:乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密 度脂蛋白和高密度脂蛋白； 电泳法:乳糜微粒、前脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白。 乳糜微粒和极低密度脂蛋白中主要含有TG，低密度脂蛋白中主要是CHO和LP，高密度脂蛋白中主要是蛋白质和LP，有少量CHO。 脂蛋白（a）是脂蛋白的一类，其成分与低密度脂蛋白相似。

15. 1.高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白（HDL)有利于外周组织清除CHO， 防止动脉硬化的发生，称为抗动脉硬化因子。检 测HDL-C的含量反映HDL水平。 参考值：1.03-2.07mmol/L 临床意义： HDL增高：防止动脉硬化，预防冠心病。 HDL减低：常见于动脉硬化、急性感染、肾病综合症等。

16. 2.低密度脂蛋白检测 低密度脂蛋白(LDL)富含CHO,通过受体使CHO沉 积到血管壁，促使粥样斑块形成，为致动脉硬 C化因子。检测LDL-C的含量反映LDL水平。 参考值：2.07-3.12mmol/L 临床意义:LDL为AS发生、发展的主要脂类危险因素,LDL水平与冠心病发生成正相关。通常可以代表TC水平,TC升高的各种情况时,通常有LDL-C增高。LDL-C含量随着年龄的 增长而增加。

17. 3 脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]的结构与LDL 相似.携带大量CHO结合于血管壁上,促进AS形成,从而促进CHD的发生。 参考值：0-0.3g/L 临床意义:Lp(a)↑见于 (1)缺血性心、脑血管疾病； (2)心肌梗死、外科手术、急性创伤和急性炎症； (3)NS和尿毒症； (4)恶性肿瘤。

18. （三）载脂蛋白测定 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，包括A、B、C、E、（a）和亚型，其中与AS和CHD关系最密切的是 apoA1 和apoB。apoA1存在于HDL中, apoB存在于存在于LDL中,故apoA1和 apoB测定直接反映HDL和LDL水平。 AS和CHD时apoA1↓和apoB↑,而脑血管 病时则以apoA1和HDL↓更为明显。

19. 三 血清电解质检测 钾(K)： 3.50-5.50 mmol／L钠(Na): 135-145 mmol／L氯(CL)： 95-105 mmol／L钙(Ca)： 2.25-2.58 mmol／L磷(P)： 0.97-1.61 mmol／L

20. 临床意义 血钾增高见于： 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输 入大量库存血。 排出减少：急性肾衰、肾上腺皮质功能减退、 长期使用潴钾利尿剂。 细胞内钾外移：组织损伤和血细胞破坏、缺 氧、酸中毒、药物作用、血浆胶体 渗透压增高。

21. 血钾减低见于： 摄入不足:低钾饮食、禁食、厌食； 丢失过多:频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压、 肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增 多症、肾衰多尿期； 分布异常:细胞外钾内移(大量应用胰岛素、 碱中毒、低钾性周期性麻痹)、细 胞外液稀释(输入大量无钾液体).

22. 血钠增高见于： 摄入过多、水分摄入不足、水分丢失过 多、内分泌疾病。 血钠减低见于： 丢失过多、细胞外液稀释、消耗性低钠、摄入不足。

23. 血氯增高见于： 摄入过多、排出减少、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、低蛋白血症。 血氯减低见于： 摄入不足、丢失过多。

24. 血磷增高见于： 甲旁减、肾功不全、Vit D过多（使肠道吸收磷增加）。 血磷减低见于： 摄入不足、吸收障碍、丢失过多、转 入细胞内等。

25. 思考题 1.概念:血糖、糖耐量试验。 2.写出TCHO、TG、HDL-C、FBG、HbA1c的参考值。 3.常用血脂检查项目及临床意义。 4.血糖升高及糖耐量异常的临床意义。 5.糖化血红蛋白测定的临床意义。 6.掌握血钾升高和减低的临床意义， 了解血钾测定的注意事项。 7.了解血钠、氯、钙、磷测定的临床意义。 8.了解血清铁及总铁结合力检测的临床意义。