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319 - hypercalc mie

Objectifs . Devant une hypercalcmie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.Traitement . Mots cls . Cammol = Ca mesur (40- albug/l)/40hyperCa >2.62 mmol Ca

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Presentation Transcript

    1. 319 - hypercalcmie

    2. Objectifs Devant une hypercalcmie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Traitement

    3. Mots cls Cammol = Ca mesur + (40- albug/l)/40 hyperCa >2.62 mmol Calcmie ionis : 1.15-1.35

    5. Dfinition : hypercalcmie Hypercalcmie : Ca totale > 105mg/l (2.62 mmol/l) Ca ionis > 55 mg/ l (>1.3 mmol/l) Variations : Hyperalbu, hmoconcentration, hyperprot, acidose Correction : Camg = Ca mesur + (40- albug/l *0.8 ) Cammol = Ca mesur + (40- albug/l)/40

    6. Signes Fonctionnels Asthnie, anorexie, amaigrissement

    7. Signes physiques Hypercalcmies modres ( < 3 mmol/L): svt asymptomatiques (chroniques, installation progressive) Hypercalcmies > 3 mmol/L Cerveau: asthnie, cphales, tbles du comportement, sd dpressif, tbles mnsiques ou de lidation Puis dficit musculaire prdominant aux racines Rnaux: polyuro-polydipsie: polyurie osmotique, polydipsie compensatrice Cur: tachycardie, raccourcissement du QT, allongement du PR, BAV1, Aplatissement onde T HTA frquente (effet vasoconstricteur du calcium), tbles du rythme ventriculaire possibles: ESV, Digestif: anorexie, amaigrissement, constipation, nauses, vomissements, douleurs abdominales intenses Les troubles dig provoquent une dshydratation extracellulaire qui majore lhypercalcmie

    8. Examens complmentaires NFS/Pl, BE, albumine (-> calcmie corrige ++), Bilan phosphocalcique Calcmie, calciurie de 24h Phosphormie, phosphaturie de 24h PA srique pdt 4j Ure/Crat, PTH, PTHrp, 25OH vitD ECG EPP + IEPPu Rx : RxT, Rx os douloureuses

    9. Crise hypercalcmique aigu > 3,5 mmol/L Dshydratation extracellulaire ? fivre, tbles neuropsy (convulsions, coma) IRnA fonctionnelle par dshydratation Fibrillation ventriculaire Pancratite aigu hmorragique possible

    10. Clinique

    11. Traitement en fonction de la tolrance clinique ou partir de 2,75 mmol/L Rhydratation +++, correction des troubles hydrolectrolytiques Arrt des apports calciques, des hypokalimiants et des digitaliques, alcalins Si hypercalcmie majeure (maligne): H en urgence en ra, rhydratation NaCl 3l/24h si sujet jeune, en surveillant tolrance + KCl Bisphosphonates IV: pamidronate [Aredia] 90 mg en IVL sur 3h (inhibition de rsorption osseuse) Calcitonine en attendant leffet des bisphosphonates Trs rarement Diurse force par Furosmide fortes doses (100 200 mg) ? (? limination urinaire de Ca) Si hypercalcmie sur mylome ou K os: corticodes IV la place de la calcitonine (? absorption intestinale) Discuter dialyse (IRn oligo-anurique) Antalgiques Traitement tiologique

    12. Diagnostic tiologique

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