UNA PANORAMICA SULLA DIPENDENZA DA SOSTANZE

1. UNA PANORAMICA SULLA  DIPENDENZA DA SOSTANZE  Accorti Margherita 545863 Amabile Lara 548333 Baroni Martina 549120 Bianchi Elisa 549029 Cataudella Concetta 548572 De Broi Vera 541394 Funes Annalisa 547874 Galante Ren� 547970 Gregoris Laura 547875 Lenzi Michela 529093

2. BIBLIOGRAFIA Sindromi e disturbi psichici e comportamentali dovuti all� uso di sostanze psicoattive, in Fava Vizziello G., Psicopatologia dello sviluppo, Il Mulino Manuali, 2003. Nizzoli U., Pissacroia M., Trattato completo degli abusi e delle dipendenze,Volume 1,Piccin, 2003.

3.

5. INTRODUZIONE DROGA qualsiasi sostanza di origine naturale o sintetica estranea all�organismo, che introdotta nello stesso, � capace di modificarne la funzione, a livello biologico, psicologico e sociale; (E. Costa, M. Colloca) il termine appartiene ormai a particolari connotazioni legate a problematiche normative, colpevolizzanti e di stigmatizzazione socio-culturale

6. I DIVERSI TIPI DI CONSUMATORI Sperimentatore: ha avuto contatti sporadici con la droga o per curiosit� o per la pressione del gruppo di appartenenza Consumatore occasionale: fa uso di droga in modo saltuario, con la possibilit� di interromperne l�uso senza problemi di natura psichica o sociale Consumatore abituale: nonostante abbia sviluppato una certa tolleranza alla droga e subendo pi� o meno una dipendenza psico-fisica, riesce a mantenere un buon livello di vita sociale; Farmacodipendente: consumatore di sostanze in stato di intossicazione , con una tendenza all�uso continuo in seguito all�instaurarsi della dipendenza, ma riuscendo a mantenere una soddisfacente vita sociale Tossicomane: persona in stato di intossicazione con un bisogno continuo di assunzione, disponibilit� a procurarsi la sostanza con ogni mezzo, assuefazione e unico interesse presente � rivolto alla droga

13. STORIOGRAFIA DELLE SOSTANZE Riferimenti bibliografici:E. Malizia �storiografia della tossicodipenza�E. Malizia, F. Navazio  �storiografia dell�abuso e dipendenza dall�alcol� �storiografia dell�abuso e della dipendenza da tabacco�

24. LA SITUAZIONE ITALIANA Riferimenti bibliografici: Pallanti S., Epidemiologia clinica delle situazioni di abuso e delle condizioni di dipendenza in et� adulta

25. L�utilizzazione di sostanze stupefacenti in Italia � considerato un � problema importato� dagli Stati Uniti alla fine degli anni �60. La tossicodipendenza, inizialmente ritenuta estranea alla nostra cultura, � diventata un fenomeno diffuso e una parte rilevante della coscienza collettiva.

26. La diffusione e l�utilizzazione di sostanze stupefacenti ha seguito un percorso di 3 fasi: Fase �esperienziale� (fine anni �60-fine anni �70): Nell�ambito della contestazione giovanile la droga assume un valore trasgressivo ed esperienziale, tramite la quale raggiungere una conoscenza pi� profonda di s� e del mondo. C�� ancora pochissima informazione sugli effetti e sui danni e la droga pi� usata � l�eroina.

27. 2. Fase �edonistica� (fine anni �70- anni �90): Il consumo della droga diventa edonistico: la giovent� si concede piaceri estremi. L�uso di eroina diminuisce, ma � compensato dall�emergente consumo di: - Cocaina Ecstasy Psicofarmaci L�immagine della droga diventa pi� negativa: il tossico � un malato, un emarginato, un criminale.

28. 3. Fase attuale (ultimo decennio): Le fasce di et� coinvolte sono sempre pi� giovani. All�interno di una cultura del rischio la droga diventa strumento autodistruttivo. Aumenta il consumo di droghe con effetti pi� nocivi (ecstasy,crack,marijuana). Si diffonde l�idea del drogato come persona debole,vittima di un ambiente familiare fallimentare e di modelli culturali negativi.

29. LEGGE 49/2006CONVERSIONE DEL DL 272/2005

30. CAMBIAMENTI PI� SIGNIFICATIVI: Scompare la distinzione tra droghe� leggere� e droghe �pesanti� ( allo stesso livello sono collocati oppio, coca, cannabis e anfetamine). Introduzione della CIRCOSTANZA ATTENUANTE del FATTO DI LIEVE ENTITA�

31. Introduzione del parametro della QUANTITA� nell�accertamento del reato:

32. CLASSIFICAZIONI DELLE DROGHE Riferimenti bibliografici: E. Costa, M. Colloca: � Definizione di droghe�.

34. CLASSIFICAZIONE IN BASE AGLI EFFETTI PRODOTTI SUL SNC Sostanze depressogene: -alcol, - oppioidi, -derivati della cannabis, - benzodiazepine, - barbiturici. 2. Sostanze stimolanti: - cocaina, - amfetamine, - nicotina, - caffeina. Sostanze allucinogene: - mescalina, - LSD. Sostanze euforizzanti: - cannabis e derivati, - solventi, - alcol.

35. CLASSIFICAZIONE IN BASE ALL� ORIGINE Naturali: vegetale, animale e minerale, possono ritrovarsi cos� come sono in natura o parzialmente modificate da alcuni trattamenti. (morfina, hashish, cocaina, mescalina.) 2. Sintetiche: ottenute per un processo di sintesi chimica. ( barbiturici, benzodiazepine e amfetamine.) 3. Semisintetiche: ottenute da derivati naturali sottoposti a trattamenti chimici. ( eroina, LSD, alcol.)

36. CLASSIFICAZIONE IN BASE AGLI EFFETTI Oppiacei: oppio, morfina, eroina. Inizialmente: sensazione di benessere fisico ed euforia, lucidit� mentale ed aumento della creativit�. Segue: profonda depressione fisica e psichica. 2. Cocaina: Fase euforica: esaltazione della fantasia, dell�immaginazione, delle facolt� creative e delle funzioni sessuali. Segue: allucinazioni uditive, con talvolta idee persecutorie. Il cocainomane pu� essere sociolesivo. L�uso continuato causa anoressia e deperimento organico.

37. Derivati dalla canapa: hashish, marijuana: Euforia, senso di benessere, rilassamento muscolare, allucinazioni che producono ilarit�, piacevoli sensazioni visive e uditive. Passato l�effetto della droga: astenia e desiderio di cibo. 4. Allucinogeni: LSD e i suoi simili Allucinazioni visive e uditive, sensazione di espansione della mente, aumentata velocit� del pensiero, capacit� di comprendere e rapportarsi con questioni comportamentali complesse. L� LSD � stata anche impiegata nella psicoterapia e nella cura dell� etilismo cronico 5. Crack: sostanza eccitante ed economica ma molto pericolosa in quanto d� assuefazione gi� dopo le prime somministrazioni.

38. CLASSIFICAZIONE TRA DROGHE LEGALI E ILLEGALI Droghe legali Droghe illegali: non hanno effetti positivi sull� organismo la loro assunzione � vietata dalla legge. Non bisogna dimenticare che ci� che � legale in una cultura pu� non esserlo in altre ( es. alcol)

39. CLASSIFICAZIONE TRA DROGHE LEGGERE E PESANTI(* DISTINZIONE IN USO PI� TRA I GIOVANI CHE TRA GLI STUDIOSI DI DROGA) 1. Droghe leggere: (derivati dalla canapa e LSD) non danno dipendenza psichica non comportano l� insorgenza di una sintomatologia di astinenza 2. Droghe pesanti: (oppioidi) danno dipendenza fisica e psichica assuefazione.

40. LE TRE DIMENSIONI DELLA DIPENDENZA Riferimenti bibliografici: E. Aguglia, A. Riolo, E. Pascolo Fabrici: �Dimensione sociale della dipendenza�. G. Invernizzi, C. Bressi, G. Guggeri: �Dimensione familiare della dipendenza�. R. Rossi, P. Fele: �Dimensione individuale della dipendenza�.

41. LA DIMENSIONE SOCIALE Non � possibile ripercorrere l�evoluzione psicologica di un individuo senza tener conto delle sollecitazioni e delle proibizioni, delle esperienze o delle carenze che hanno caratterizzato, a partire dalla sua nascita, il suo contesto ambientale. Le regole di ogni cultura sono aspetti costitutivi della personalit�. Ogni societ� � coinvolta direttamente o indirettamente in fenomeni di consumo di droghe. Le stesse droghe possono essere incoraggiate o proibite a seconda del Paese. La societ� crea dei bisogni che non � in grado di soddisfare completamente e la droga pu� assumere il valore di risposta illusoria di fronte alla frustrazione provocata (Murphy).

42. LA DIMENSIONE FAMILIARE LA FAMIGLIA IN OTTICA SISTEMICA Tossicodipendenza: sintomo che nasce all� interno della famiglia e rappresenta l�espressione di un disturbo. Funzioni: Funge da canale di una comunicazione altrimenti difficile o bloccata Tiene unita la famiglia � un fattore disturbante che evita pi� gravi cristallizzazioni del conflitti � una condizione di allerta costante che blocca i genitori ad una certa fase del loro ciclo di vita proteggendoli dall�ansia di un ulteriore evoluzione Definisce un membro come indifeso e incompetente e ne impedisce l�individualizzazione. Il tossicodipendente � stigmatizzato come pecora nera della famiglia e diviene il capro espiatorio dei problemi degli altri componenti (funzionale al mantenimento dell�equilibrio all�interno del sistema)

43. Elenco di condizioni /situazioni predittive: Sovversione gerarchica: sconvolgimenti che indeboliscono la coppia genitoriale. Ipercoinvolgimento emotivo (madre simbiotica) Perdita dei confini individuali Schemi relazionali: relazione madre-bambino con A)Assenza del padre. B)Notevole coinvolgimento paterno. La teoria transgenerazionale: attribuisce un peso maggiore alle componenti insoddisfacenti della relazione che ciascun genitore ha avuto con la propria famiglia d�origine nell�infanzia e nell�adolescenza. i genitori del tossicomane trasmettono intergenerazionalmente una cultura affettiva e relazionale acquisita nella relazione carente coi rispettivi genitori

44. La teoria transgenerazionale individua 3 tipologie di famiglie del tossicodipendente: Caratterizzata da modalit� di accudimento ineccepibili formalmente, ma inadeguate sul piano affettivo. La droga assume una funzione antidepressiva. I genitori ripropongono le esperienza traumatiche vissute nella famiglia d�origine e strumentalizzano i figli all�interno delle disfunzioni di coppia. La droga come contenitore della confusione. Trasmissione transgenerazionale dell�abbandono oggettivo come cultura affettiva dominante nelle relazioni. Droga per evacuare la forte carica aggressiva e la rabbia.

45. LA DIMENSIONE INDIVIDUALELe osservazioni psicoanalitiche riguardanti la tossicodipendenza IERI focalizzavano l�attenzione sul controllo pulsionale erano incentrate sul concetto di fissazione orale (Freud). OGGI Puntano alle relazioni d�oggetto e alle identificazioni finalizzate alla costruzione dell�identit� la visione � in termini difensivi e adattivi piuttosto che regressivi la droga pu� rinforzare le difettose difese dell�Io contro affetti potenti come rabbia, vergogna e depressione

46. La caratteristica che meglio qualifica i rapporti madre-bambino dei futuri tossicodipendenti � la carenza affettiva: Precoce esperienza abbandonica non riconosciuta o riparata grazie a: Meccanismi di dissimulazione che impediscono al figlio di elaborare la realt� La sofferenza � generalmente minimizzata e occultata tanto che si crea un�apparente condizione di stabilit� familiare I meccanismi di scissione dei tossicodipendenti: Funzione di copertura degli aspetti carenziali della relazione con la madre. In adolescenza: Autonomia negata in nome del controllo Droga tampona la confusione derivata dallo svelamento delle carenza materne in una sorta di ribellione contro la figura primaria mantenendo per� un legame Le richieste provocatorie che sembrano tagliar fuori la madre ne inaspriscono il controllo La tossicodipendenza sancisce la dipendenza perpetua dalla famiglia

47. Struttura psicodinamica del tossicomane: perdita dell�oggetto d�amore antico che porta alla posizione melanconica: vissuto di immobilit�, impossibilit� di cambiare e di utilizzare modalit� di rapporto oggettuale nuove, al di fuori di quella ripetitiva con l�oggetto chimico che non tradisce. Paura connessa alla perdita dell�oggetto primario supera i vantaggi dell�evoluzione maturativa; la struttura melanconica tenta di mantenere narcisisticamente introiettato l�oggetto primario con la sua tragica ambivalenza . L�illusione di permanenza perenne dell�oggetto arcaico � magicamente e onnipotentemente ricreato nella droga. Mancato superamento della posizione depressiva ( impedisce la costruzione di un valido oggetto transizionale ed il successivo investimento su oggetti sostitutivi per l�impossibilit� di tollerare la frustrazione della perdita). L� unico investimento possibile � quello sull�oggetto chimico sempre disponibile.

48. L�introiezione dell�oggetto droga salva, con modalit� narcisistica, dalla dipendenza da un oggetto non controllabile costruendo un oggetto sostitutivo, ma perverso perch� mortifero per ovviare alla perdita dell�oggetto d�amore arcaico. In quest�ottica l�originaria interpretazione psicodinamica della tossicodipendenza come regressione allo stadio orale pu� essere sostituita da una visione d�abuso di stupefacenti come difensivo e adattivo, piuttosto che regressivo

49. UN BISOGNO ANOMALO: IL CRAVING Assoluta intolleranza della perdita, dall�esigenza di una soddisfazione immediata e dal meccanismo del �tutto e subito� narcisistico. Ci� � fonte di alcuni problemi nel trattamento di questi pazienti: Terapie sostitutive: (metadone) Aspetti psicoterapeutici: La relazione con questi soggetti tende a ricalcare l�intensa relazione diadica con la madre Concorrenza con la droga come oggetto chimico onnipotente gestibile

50. ASPETTI TEORICI E CLINICI DELLA DIPENDENZA NORMALE E PATOLOGICA IN ET� INFANTILE E ADOLESCENZIALE Riferimenti bibliografici: A. Cipriani: �Aspetti teorici e clinici della dipendenza normale e patologica in et� infantile e adolescenziale�

51. INFANZIA E DIPENDENZA J. McDougall: Particolari relazioni con la madre (ad es. simbiotico) non permettono di evolvere verso una dipendenza matura

52. La dipendenza �: un tentativo di autoterapia di fronte a stati psichici minacciosi, suddivisibili in tre categorie: angosce nevrotiche angoscia paranoide e depressiva angosce psicotiche Una forma di resa dei conti con le figure parentali che si esplica in tre diversi tipi di sfida: sfida all� oggetto materno interno, sentito come assente o inadeguato a offrire sollievo agli stati emotivi intollerabili, mentre il sostituto esterno da cui si dipende sar� sempre pronto a surrogare le funzioni materne mancanti. sfida al padre interno, vissuto come mancante nelle sue funzioni, che non ha liberato il figlio dalla simbiosi materna. Atteggiamento proiettato sull�intera societ� nella forma del disprezzo per ogni norma sociale. sfida alla morte, atteggiamento di onnipotenza iniziale e dopo una tendenza a ceder all�impulso di morte.

53. ADOLESCENZA E DIPENDENZA L�assunzione di sostanze psicoattive � uno dei fenomeni pi� frequenti perch� l�adolescente deve separarsi dagli oggetti infantili per trovarne di nuovi, ricostruendo s� stesso nella direzione di una migliore individuazione e autonomia, attraverso la sperimentazione di ogni possibile esperienza per lui disponibile. In adolescenza l�oggetto droga �simbolizza� il conflitto tra dipendenza infantile e matura di cui ci si vorrebbe sbarazzare e che si esprime nel continuo rivolgersi a diversi oggetti-S� tutti rapidamente abbandonati e sostituiti. Alcuni autori sottolineano la positivit� dello �sperimentare� tipico dell�adolescente che prova di tutto alla ricerca di identit� e autonoma affermazione includendovi anche l�oggetto droga. Altri autori sottolineano il legame tra droga e appartenenza al gruppo dei coetanei all�interno di una sub-cultura sentita come libera dalla dipendenza verso l�adulto.

54. Gli aspetti problematici dell�adolescenza danno luogo, se non proprio ad una personalit�, ad un �atteggiamento tossicofilico� che si fonda sull� esperienza simbiotica non elaborabile. Nella maggior parte dei casi sono gli adolescenti ad abusare di droghe ma atti del genere si possono osservare anche in bambini piccoli (inalazione di colle e solventi chimici) Va sottolineato che un enorme numero di adolescenti sperimenta una o pi� droghe ma solo un piccolo numero prosegue

56. Riferimenti bibliografici: L. Viggiani, E. Colla, F. Pesci � L�uso e l�abuso di droghe da parte dei minorenni che transitano nei servizi della giustrizia minorile� G. Scardaccione � Tossicofilia giovanile e criminalit��

64. ALCUNE CONSIDERAZIONI SUL PROBLEMA TOSSICODIPENDENZA NELLE CARCERI ITALIANE Qual� � il tipo di intervento migliore per i tossicodipendenti detenuti? Come rendere meno traumatico il passaggio dal carcere al mondo esterno? Quale educabilit� in sede penitenziaria?

65. DIFFICOLTA� Assenza di condizioni idonee per la �rieducazione� (sovraffollamento,mancanza di spazi idonei..). Sovrapposizione riduttiva di mondo esterno e carcere. Disagio nel reinserimento in societ� (�qui ho trovato una casa e quasi una famiglia�).

66. RUOLO DELL�OPERATORE Spesso all�operatore viene riconosciuta la funzione di ricostruire un soggetto ubbidiente alle regole,senza permettergli di introiettare il sistema educativo. L�intervento non dovrebbe ridursi alla somministrazione di psicofarmaci ma consentire lo sviluppo di una capacit� di mentalizzazione.

67. ANZIANI E ALCOL Riferimenti bibliografici: A. Di Salvatore � I problemi alcolcorrelati nell�anziano�.

68. I PROBLEMI ALCOLCORRELATI NELL�ANZIANO INTRODUZIONE GENERALE ALL�ALCOL

72. I PROBLEMI ALCOLCORRELATI NELL�ANZIANO INTRODUZIONE GENERALE ALL�ALCOL Il consumo moderato di alcool pare avere effetti positivi sulla salute umana il bere in eccesso causa una serie di problematicit�, sia fisiche, che mentali; In Italia il vino rimane la bevanda maggiormente consumata, collegata principalmente ad aspetti sociali e culturali ci sono persone che bevono pi� di tre-quattro litri/al giorno, senza ubriacarsi, ma ad alto rischio di diventare epatopatici; Uso frequente e precoce in et� adolescenziale di alcol fortemente correlato all�abuso in et� adulta di alcool e/o droghe illecite; L�alcool determina un aumento della mortalit� fino a 2-5 volte rispetto l�atteso per fascia d�et� secondo l�OMS nei Paesi Industrializzati l�alcool causa l�1-2% della mortalit� generale, e risulta causa diretta o indiretta di oltre il 10% della disabilit� totale (anni vissuti con una invalidit� totale);

73. I PROBLEMI NELL�ANZIANO Spesso si tende ad osservare il problema dell�alcol all�interno del mondo giovanile, tralasciando il problema degli anziani: Poco interesse nell�anziano perch� una si ritiene che la prevalenza dell�alcol sia bassa dal momento che la maggior parte degli alcolisti tende a morire o smettere di bere prima dei 65 anni Credenza che pochi anziani bevano in quantit� tale da avere dei problemi alcol-correlati Vecchi alcolisti considerati i barboni senza dimora Molti anziani alcolisti vivono isolati e raramente attirano l�attenzione, e il loro bere � giustificato come risposta allo stress collegato all�invecchiamento

75. Di conseguenza si � sviluppato uno scarso interesse per la creazione di programmi rivolti all�alcol negli anziani, non considerando le reali ripercussioni che pu� avere questa �droga� sugli anziani stessi! Fortunatamente di recente � incrementato l�interesse per gli alcolisti anziani, soprattutto a causa del progressivo invecchiamento della popolazione (vita media=75/80 anni) L�alcolismo tra gli anziani � un fenomeno significativo, e caratterizza: 5-10% della popolazione anziana non istituzionalizzata 10-55% della popolazione anziana istituzionalizzata

86. ASPETTI TERAPEUTICI E PREVENTIVI Riferimenti bibliografici: F. Bruno, Storiografia degli interventi preventivi. F. Bruno, Vetere C., Storiografia degli aspetti terapeutici e delle tecniche di riduzione del danno.

87. COMPLESSITA� SOCIALE DEL FENOMENO

88. �i tossicodipendenti non solo sono diversi uno dall�altro, ma ognuno � diverso da se stesso in tempi diversi perch� diverso � il suo rapporto con la droga; Non � auspicabile la stesura di uno schema terapeutico valido per tutti i tossicodipendenti� occorre di volta in volta un sapere di base che personalizzi la terapia� (Costa E., Colloca M.,) COMPLESSITA� INDIVIDUALE DEL FENOMENO

89. ATTIVITA� POSSIBILI CONTRO LA DIFFUSIONE DELL�ABUSO DI DROGHE (F. Bruno) Da un punto di vista simbolico-immaginativo, tali attivit� possono essere descritte mediante due tipi di reazione

90. 1. PREVENZIONE (REAZIONE OFFENSIVA) Definizione di prevenzione: insieme di attivit� adeguate e mirate a contrastare il verificarsi e il manifestarsi di un dato fenomeno in una determinata popolazione. Classificazione di Caplan (1964): Prevenzione primaria: le attivit� riguardano la popolazione generale e sono rivolte ad impedire le cause stesse del fenomeno in questione, evitando che il rischio si manifesti Prevenzione secondaria: le attivit� sono rivolte ad impedire che il fenomeno si manifesti in particolari gruppi della popolazione, detti �a rischio�, in quanto pi� degli altri sono a rischio di rimanere vittima del fenomeno in questione. Prevenzione terziaria: tende ad identificarsi con il trattamento in quanto � rivolta a soggetti che hanno gi� subito il fenomeno, al fine di ridurne le conseguenze e l�impatto.

91. TIPOLOGIE DI ATTIVITA� PREVENTIVE

92. 2.CONTRASTO, CONTROLLO,TRATTAMENTO (REAZIONE DIFENSIVA)

93. DUE DIVERSI APPROCCI POSSONO GUIDARE STRATEGIE E INTERVENTI (F. Bruno)

94. PER QUANTO RIGUARDA I TRATTAMENTI

95. �ALCUNI ESEMPI DI INTERVENTO� Servizi specialistici territoriali per la prescrizione (da uno studio di J. Marsden et al svolto in Inghilterra); Servizi di distribuzione di siringhe (da uno studio di J. Marsden et al svolto in Inghilterra); Le comunit� terapeutiche chiuse ed aperte (di Costa E., Colloca M.)

96. 1. SERVIZI SPECIALISTICI TERRITORIALI PER LA PRESCRIZIONE Destinati ai consumatori di droga prevalentemente dipendenti da eroina. Offrono un trattamento di sostituzione con oppiacei, solitamente mediante metadone (meno diffuso il trattamento con buprenorfina o con antagonisti quali naltrexone). Il metadone, per via orale, si pu� somministrare a scalare mantenimento

97. 2. SERVIZI DI DISTRIBUZIONE DI SIRINGHE Consumatori droghe per via endovenosa > rischio infezioni per via sanguigna Importanza relativa alla sensibilizzazione in merito all�impiego di attrezzatura per iniezioni pulita. Creazione di agenzie specialistiche e farmacie utili alla distribuzione di aghi e siringhe nuovi ed eliminazione dell�attrezzatura usata.

98. 3. LE COMUNITA� TERAPEUTICHE (CT)(E. Costa, M. Colloca) Inghilterra, fine �700 recupero malati mentali; Italia, anni �60 recupero emarginati, malati mentali, poveri e tossicodipendenti. chiuso Attualmente CT aperto

99. CT CHIUSE Funziona 24h al giorno; Entrando si perde ogni diritto; serie di pressioni e divieti; iter di espiazione e ricostruzione; Presenza di un capo carismatico e di un�ideologia di base; Alla dipendenza fisica/psichica si sostituisce quella della struttura/ leader/ideologia. CT APERTE Funziona meno di 24h; Iter di responsabilizzazione e riscoperta di alternative alla droga;

100. ESEMPIO DI VILLA MARAINI (CT APERTA) Estate �76 su iniziativa della Croce Rossa; Regole: 1. Nessuna droga illegale. 2. Nessun furto. 3. Nessuna violenza fisica. Fine: no guarigione dal buco a tutti i costi: il buco � solo un sintomo; la ricerca della droga � il segno che qualcosa non va E� la persona che sceglie la comunit� e si impegna a rimanervi; Se la persona arriva �fatta� in comunit� subir� l�aggressione verbale degli altri ospiti e lo scontro avr� un valore dialettico e terapeutico qualora canalizzato dall�operatore; Attivit�: pulizia dei locali, preparazione del cibo, attivit� artigianali, sportive; Quartiere e famigliari possono partecipare alle attivit� permettendo il contatto tossicodipendente-societ�.

101. SERVIZI PER CONSUMATORI DI DROGA IN INGHILTERRA (J.Marsden, J.Strang et al.) Premessa: Le necessit� dei consumatori di droga non possono essere soddisfatte da un singolo servizio; Per una risposta economica, efficiente ed efficace si richiedono committenza e presa in carico comuni ed appropriate, lavoro condiviso, operatori specializzati/generici.

102. CLASSIFICAZIONE DEI SERVIZI IN 4 LIVELLI DI CURA

103. SERVIZI UTILIZZABILI

104. SERVIZI UTILIZZABILI

107.