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尿液检查和肾功能检查

尿液检查和肾功能检查. 蚌埠医学院诊断学教研室. 第一节 尿液检查（ urinalysis ）. 尿液产生： 肾小球滤过 肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。. 尿液检查意义：.  诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎  其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别  用药的监护，氨基甙类抗生素使用. 尿液的一般检查. 一、 标本收集  晨尿 ：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量 50 毫升，一般检 20

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尿液检查和肾功能检查

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Presentation Transcript

  1. 尿液检查和肾功能检查 蚌埠医学院诊断学教研室

  2. 第一节 尿液检查（urinalysis） 尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。

  3. 尿液检查意义：  诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用

  4. 尿液的一般检查 一、标本收集  晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂

  5. 二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：>2500毫升/24h为多尿、 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性

  6. 少尿：<400毫升/24h 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻

  7. 尿液的外观正常尿液透明淡黄色

  8. 混浊的尿液：  尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮  脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、 炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓 细胞多）  血尿与血红蛋白尿 血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿。

  9. 乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致 尿酸硷度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎

  10. 尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量<80-150mg/24 产生机理 肾小球性蛋白尿： 含量>2克/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白为主

  11. 损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 定性 定量 总量 + 300mg/dl <1克/24h ++ 100mg/dl <3克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h ++++ 1000mg/dl <3.5克/24h 临床辣常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等

  12. 肾小管性蛋白尿： 含量小于肾小球 <1.5克/24h 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +~++ 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病

  13. 溢出性蛋白尿： 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿） 假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）

  14. 功能性蛋白病： 发热运动容冷 体值性蛋白尿： 特殊体饱改变才出现

  15. 糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征

  16. 血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠 假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼链霉素，阿 斯匹林等 尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会 产生酮体阳性

  17. 淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过尿液淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过尿液 正常值：尿淀粉酶<1000u 在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常 升高原因：急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca

  18. 镜检：细胞管型 (一)RBC：受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等 可伴蛋白管型：肾炎

  19. 尿的红细胞与白细胞

  20. 混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾 盂肾炎、肾炎肾穿后 镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + >5个/HP ++ >10个/HP +++ >15个/HP +++ >20个/HP

  21. 正常值 <5个/HP 白细胞和脓细胞 >5个/HP 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞 定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小 球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应

  22. 管型： 形成机制： 蛋白在小管、集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 尿流缓慢

  23. RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征

  24. 颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中

  25. 颗粒管型

  26. 蜡样管型

  27. 肾脏病常用实验室检查 肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、VitD。调节血压钙磷和红细胞生成。

  28. 实验内容 尿液检查 肾功能检查 肾活检病理检查

  29. 肾脏功能测定 肾小球功能检查： 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。

  30. 肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。 其它肾脏功能检测： 尿园盘电泳 、FDP

  31. 第一节 (一)肾小球功能 指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率)

  32. (二)肾小球滤过功能的实验条件要求  小分子物质  不与血浆蛋白结合  能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收  机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大  终末的代谢产物  体内无毒性作用的物质(外源性)

  33. (三)血肌酐与内生肌酐清除率测定 血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸 缩合为肌酐→ 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许 测血中浓度，表明肾小球能否滤过 Scr分子量 113 脱掉↑ H2O

  34. 检测方法： 碱性苦味酸，简单(受假肌酐影响) 酶法测定，准确干扰因素少 正常值：男性44-132μmol/L 女性70-106μmol/L

  35. 内生肌酐清除率：计算公式 Scr= ×尿量/每分钟 Ccr×1.73m2/m2 正常值：80-120ml/min >40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁正常值为正常值60% 尿肌酐μmol/L 血肌酐μmol/L

  36. 临床意义：  了解肾小球滤过功能  慢性肾功不全  急性肾功不全  各种疾病肾功能损害  肾功恶化与缓解追综  监测药物对肾损害与调整剂量  提供透析与移植依据

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