„Érzelmi hullámvasút” A mentális támogatás az onkológiai szociális munka alappillére

1. „Érzelmi hullámvasút”A mentális támogatás az onkológiai szociális munka alappillére Készítette: Kocsis Ildikó Anikó Szociális munkás

2. A kórházi szociális munka A szociális munka sajátos területe az egészségügy, ahol a betegekkel/kockázatnak kitett emberek (családjuk, csoportjuk, közösségük) szociális problémáinak megoldásához kell szakszerű segítséget nyújtani. A szociális munka egyes gyakorlati tevékenységei nagyon is sajátos közegben jelennek meg. Speciális ismeretet és módszert igényel a klienskör. (Török Judit)

3. Miért jó? A kórházban a szociális munkás • Költségmegtakarítás a kórházaknak Rendszerben gyorsíthatja a beteg útját • Hatékonyabb a betegellátás Otthonában a K bekapcsoljuk az alapellátásba • Segítheti a beteg egészségügyi kooperációját • Szakmai nyilvánosság felé kilépésbekapcsolódás az egészségügyi szakképzésbe

4. A kórházi szociális munka szempontjai • A bio-pszicho-szociális tényezőt tartja szem előtt • Komplex nézőpontból látja a klienst • Dinamikusan változó • Környezettel kapcsolatban lévő nyitott rendszerű • Szolgáltatás megtalálása • Érdekképviselet • Felvilágosítás

5. „Siker kulcsa” • Konstruktivitás „Elfogad engem, megért engem és beszél velem.” • „kapcsolat” létrehozásáról szól, „módról” Kulcs= beszélgetés + nyelv • Kliens önértékelésének és önbizalmának fokozása Elhiggyék, hogy értékes és mások által értékelt emberi lények • „gondolkodás” = beszédfolyamat Melyben a beszélgetés és a nyelv jelenti az identitás megértésének kulcsát

6. „Amikor valakivel beszélsz, sose azzal kezdd, amiben eltér a véleményetek. Kezdd azzal, hogy kiemeled és hangsúlyozod azokat a dolgokat, amiben megegyeztek.” (Szókratész)

7. Szociális munkás személye a kórházban • „Muszáj valamit tenni” szindróma – cselekvés kényszeres formát ölthet • Mély önismeret (Ki vagyok én? Melyek az erős és gyenge pontjaim? Mit miért teszek? Hol vannak a határaim?Hol tartok most az életemben?) • A bennünk lévő állapotok és érzések helyzetek, hatással vannak a segítségnyújtás módjára, minőségére és ennek az egész folyamatára • Jó kommunikációs készség technika morális ítéletektől, összehasonlításoktól mentes • Egészségügyi tájékozottság • Szakmai professzió – Mi a baja? Betegség fizikai és lelki jelei? Mit érez? Mik az igényei? Mire van szüksége? Miben tudok neki segíteni, miben nem? Mik a számára megfelelő és elérhető szociális szolgáltatások?

8. Holisztikus szemlélet • Az egyén nem csupán részek összessége • Az egyént test-lelki-szociális-környezet-életszemléleti egységben kell vizsgálni • Az egyén önmagával és embertársaival való viszonyát • Fejleszteni kell az önismeretünket, egyéb ismereteinket, mely növeli nyitottságunkat a másság iránt (filozófia, pszichológia, ezoterika, természetgyógyászat, tudományok, spiritualitás)

9. „Színek” az onkológia betegellátásban • Család, hozzátartozók • Barátok • Szociális munkás • Mentálhigiénikus • Pszichológus • Lelkészek • Önkéntes segítők

10. Szembesül! Félelem Betegség tudat (nincs, gyenge, erőteljes) Betegségélmény („támadás minden segítő kéz”) („fenyegető a hírtelen mozdulat”) Gyanakvás – kérdezőre Szorongás Fontos! Biztonságérzet Informáltság Kiszolgáltatottság elkerülése Gondok – Szociális problémák Támogatás Beteg ember

11. Stressz • Fizikai és pszichikai vagy pszichológiai Események = Stresszorok • Stressz = „urbanizációs betegség” • Betegségsorozat elindítója lehet • Folyamatos stressz depresszióhoz vezet Stressz keltő események munkahelyi traumatikus egyéni élet nagyobb fordulatai

12. Életesemény Házastárs halála Válás Különélés Közeli családtag halála Baleset vagy betegség Állás elvesztése Nyugdíjazás Anyagi helyzet változása Közeli barát halála Stressz értéke 100 73 65 63 53 47 45 38 37 Stressz keltő események jellemzői

13. Daganatos betegeknél azon faktorok melyek tünetekhez kapcsolódóan depresszióhoz vezethetnek • A daganat helye a szervezetben • A betegség súlyossága • A betegség progressziója • Szociális támasz minősége • Beteg betegséghez való viszonya, alkalmazkodása • A diagnózis óta eltelt idő • Kezelések típusa • Stresszel teli életeseményekre adott reakciók

14. Haláltól Életterek kivitelezhetetlenségétől Autonómia elvesztésétől Izolációtól Stigmáktól Megsemmisüléstől Testsémában történő változástól Ön-érték változástól Szociális szférában betöltött szerepek változásától Rokkantság-csökkentértékűségtől Fájdalomtól Daganatos betegségek miatt kialakult lelki jelenségekFélelem!

15. Depresszió hatása daganatos betegeknél • Gyógyulást gátolhatja – reménytelenség, tehetetlenség, énkép zavar • Együttműködést gátolhatja – motiváció hiánya • Betegség kimenetelét befolyásolja- hangulat ingadozások

16. 2006-ban az Onkológiai Osztályon végzett segítő beavatkozások

17. 2006-ban az Onkológiai Osztályon a külső szakemberekkel való kapcsolattartás

18. 2006-ban az Onkológiai Osztályon jövedelemmel kapcsolatos ügyintézések

19. 2007-ben az Onkológiai Osztályon végzett tevékenységek

20. Segítő kapcsolat alapja (Rogers) • Empátia • Feltétel nélküli elfogadás • Kongruencia-önazonosság, őszinteség, hitelesség • Feed-back – vissza kérdezés

21. Segítő beszélgetés Hatékony kommunikáció személyiségfejlődés alkalmazkodási nehézségek érzelmileg telített helyzetekben múlt eseményeinek feltárása Kulcsszavak: Meghallgatni Megérteni Elkísérni

22. Kommunikációs gátak • Prédikálás • Kioktatás- mit kellett volna tenni • Kritizálás, helytelenítés • Megbélyegzés • Értelmezés, elemzés • Kikérdezés • Irányítás

23. Kommunikációt megkönnyíti • Passzív hallgatás –csend • Megerősítő reagálások • „ajtónyitó” segítő kérdések- beszélgetés indítók • Aktív hallgatás

24. Mentálhigiéné fogalma „…nem csupán a pszichés megbetegedések és magatartás zavarok megelőzése, hanem a lelki egészségvédelem is, mégpedig pozitív értelemben mindazoknak a folyamatoknak és intézkedéseknek, tevékenységeknek összessége, amelyek az emberi személyiséget és közösségi kapcsolatot erősebbé, fejlettebbé, magasabb szervezettségűvé teszik.” (Buda, Veér)

25. A lelki egészség képlete Jó minőségű környezet+önbecsülés+érzelmi érettség+önmagával bánni tudás+társadalmi támogatás Lepusztult környezet+érzelmi visszaélés+érzelmi elhanyagolás+stressz+kizsákmányolás

26. Mentálhigiéné prevenció 3 színtere • Primer – lelki bántalmak előfordulásának csökkentése (self-”én védelme”, rizikó személyiségek kiszűrése, család szerepének hangsúlyozása, megkapaszkodás jelentőségének hangsúlyozása) • Szekunder – lelki ártalmak megrövidítése (korai krízis kezelés, gyors hatékony megoldások) • Tercier – a pszichés betegségek által okozott kár csökkentése (mindent megtenni a betegség elidegenedése ellen, izoláció és kiszolgáltatottság ellen, stimulálni kell a beteg produktivitását, ösztönzés, minden eszközzel segíteni a beteg közösségbe való beilleszkedést)

27. „Legtöbb ember egy életet tölt el azzal, hogy módszeresen, izzadva, szorgalmasan és ernyedetlenül készül a boldogságra. Terveket dolgoznak ki, hogy boldogok legyenek, utaznak és munkálkodnak e célból, gyűjtik a boldogság kellékeit, a hangya szorgalmával és a tigris ragadozó mohóságával. S mikor eltelt az élet, megtudják, hogy nem elég megszerezni a boldogság összes kellékeit. Boldognak is kell lenni, közben. S erről megfeledkeztek.” (Márai Sándor)

28. Mentálhigiéné „pozitív tényezői”„Ép testben ép lélek”

29. Kórházi életút - Stádiumok • Szűrés- félelem • Kontroll– visszarendelés - rettegés • Diagnózis közlés – düh, agresszió - összeomlás • Invazív beavatkozás – remény, félelem, szorongás, krízis (akcidentális) • Kemo és radio terápia – remény, félelem, szorongás, kétségbeesés • Szupportív terápia - reménytelenség • Palliatív ellátás - halálfélelem • Hospice - feladás

30. Diagnózis közlés után • Bűntudat • Érzelmi labilitás • Harag és ellenségesség érzése • Funkció gátoltság

31. Invazív beavatkozás - testséma változás? • Énkép, önbecsülés, nőiesség elvesztése • Stigma, kiszolgáltatottság • Képességcsökkenés • Kapcsolatok megszakadása • Gyászmunka-veszteség feldolgozása • Szexuális kapcsolatok zavara • Csalódottság • Szociális elszigetelődés • Depresszió

32. Kemoterápiás időszak • Rosszullét, hányinger, hányás • Gyengeség, fáradékonyság • Fogyás • Bőrszárazság • Öregedés • Fogazat elvesztése • Hajhullás • Karban fájdalom, állandó véna gyulladás, ödémás testrészek

33. Erősebbnek hittem magam! A küzdelemben alulmaradt • Fáradtság • Krónikus kórforma lesz • Érzelmi és testi hanyatlás • Én védő mechanizmusok kudarca • Verbális kommunikáció megrekedt magába zárkózik • Depresszió – képleteket gyakran a cytosztatikumok hatásának tekintik

34. Daganatos beteg jellemzői kemoterápiás kezelés alatt Apátia Szociális izoláció Alvászavar Fáradtág Súlyveszteség Étvágy csökkenése Kognitív zavarok Csökkent libidó Depresszió tünetei Levert hangulat-felhangolt Érdeklődés, öröm csökkenése Étvágy csökkenése Alvászavar Motoros gátoltság Fáradtság Értéktelenség érzése Ön-vádlás Csökkent koncentrációs képesség Suicid gondolatok és cselekedetek Kemoterápia hatása vagy depresszió?

35. Hurrá optimizmust felváltja a pesszimizmus • A jelenlegi testi állapot és életminőség hanyatlása kihat a lelki tényezőkre • Tartós hangulat zavar miatt a szenvedők fogékonyabbak a negatív életeseményekszűréséreés rögzítésére • Tehetetlenség a betegséggel szemben • Mindent megtettem, kibírtam mit kilehet, még sincs változás • A türelem a végére ért

36. Eltelt az első sokkoló ciklus • A Damoklész szindróma • Kontroll – metasztázis- újabb kezelés • A munkahely elvesztésének gondolata • Elindítani a rokkant nyugdíjazást –mindenhez rokkant vagyok! • Valós betegség képlet • Fizikai aktivitás csökken • Hasznosság érzése zéró. • Tartós fájdalom • Fájdalomcsillapítókhoz való hozzászokás- kontrollálatlan viselkedés, aluszékonyság

37. Mélyrepülés- Depresszió külső intézményi hatások szerepe • Magas egészségkárosodás-súlyosabbnak ítélik az állapotát a szakemberek, mint ahogyan egyébként érzi magát? • Megrémül! • Az első rokkant nyugdíj összege olyan alacsony, hogy attól retten meg, miből fog megélni, és a családot fenntartani! • Miből lesz az alternatív gyógymódokra pénz, mikor az orvos által felírt készítményeket sem tudja kiváltani! • Magas gyógyszerárak – a közgyógyellátási igazolvány mire jó? • Félelem és kétségbeesés, hogy nem tud mindent megtenni a gyógyulásáért! • Erősen korlátozott lehetőségek! (jövedelem-árak) • Életminőség romlása • Úgy érzi a társadalom lemondott róla! Halálra ítélték!?

38. „A halálról alkotott képet az élők állandóan alakítják, változtatják, viszonyuk hozzá szintén folyamatosan alakul: nemzedékek során át éppen úgy, mint egy emberöltőn belül életkoronként. Így az ismeretlen halál köre az emberiség története során felhalmozott jelképekből az egyén mindig mást és mást ért meg.” (Kunt Ernő)

39. A család támogatása • Anticipációsgyász- haldoklók és családtagok már az elmúlás előtt foglalkoznak a halál lehetőségével • Pozitív attitűd • „Harcos szellem” fontossága • Védő, óvó, támogató szerep Krónikus kórfolyamat hatására ez átalakul: Kezdeti lelkes támogatás után fáradtság, az emberfeletti terhek miatt, apátia, tehetetlenség, kétségbeesés, anyagi csőd

40. Miben segíthet a szociális munkás? • Segítő beszélgetés (ventilláció) • Családkonzultáció • Krízis kezelés-krízisintervenció • Folyamatos kapcsolattartás- igény szerint • Mentális szűrés • Utógondozás megszervezése • Pszichológus (profi) szakemberrel való összekapcsolás, igény szerint • Híd szerep - közvetít a beteg-orvos, beteg-család, beteg-egészségügyi és szociális intézmények között. • Szociális támogató rendszer bevonása - támogatások

41. Esetmenedzselés fázisai • Munkakapcsolat kiépítése – stabilitás • Probléma vizsgálata – akadályok+források • Tervezés – célok+prioritások+stratégia+idő • Források elérése – érdekképviselet+akadályok • Koordináció – „híd”K+szolgáltató(szolgáltatás) • Leválás– segítő aktivitás csökkentése, elengedés

42. Daganatos betegek és az elhárító mechanizmusok • Tagadás- időt nyer-kizárja a kellemetlen szorongást keltő eseményt • Regresszió-korábbi fejlődési szintre visszaesés (érzelmi,viselkedési, helyzetmegoldó) • Elfojtás- óriási energiával- Nincs semmi bajom, jól vagyok! • Projekció- rossz érzéseit kivetíti(család gyógyító személyzet) – fenntartja addigi önértékelését • Racionalizáció- ésszerűsítés, okok, indokok- Miért éppen én? • Deperszonalizáció- elszemélytelenít, álomban él, mereven védekezik- külső szemlélő • Intellektualizáció– tárgyilagos, analitikus gondolkodás-egyre többet megtudni a betegségről

43. Megküzdési stratégiák • Optimális célkitűzések • Személyiség erősítése (önsegítés) • Családi kötelékek erősítése • Érzelmi áramlás segítése • Kommunikáció erősítése (orvos-beteg) • „Harcos beteg” szerep fenntartása • Testképlet elfogadtatása • Segítés elfogadásának erősítése • Harmónia-egyensúly megtalálása • Képességek és készségek szinten tartása • Döntési folyamatokba aktív bevonása

44. Paradoxon • „Ház, mely betonkézzel ölel…”- rendszerben működni, érteni az orvosi szakkifejezéseket, könnyebb a beilleszkedés • „Húzzad jobban, menjen a munka, aki itt vanmindenkihúzza.”- szűkre szabott lehetőségek, idő és hely hiány • „A semmi ágán…”- képzések megoldatlanok, autodidakta fejlesztés, szakvizsgák nem igazodnak a kiemelt osztályokhoz, elvárásokhoz • „Mindenre kapható…”- multi funkcionalitás, mindenhez értés, át lépve a szakmai feladatokat és kompetenciákat

45. Dilemmák • Kit képviselek - beteget, hozzátartozót, osztályt? Mert mindenkinek más az érdeke. • Valóban segítek-e az alkalmazott munkamódszerrel? • Megvalósul-e, a kívánatos hospice szellemiség a bekapcsolható ellátási formák által? • Adott betegség stádiumokban, sikerült-e megvalósítani az optimális életminőséget? • Rehabilitációval kapcsolatos érdektelenség?! • A szociális munkás – mentálhigiénikus professzionális vagy laikus segítő a haldokló betegellátásban?

46. „Az életnek értéket csak a szolgálat adhat, amellyel az emberek ügye felé fordulunk.” (Márai Sándor)

47. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!