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心 脏 检 查

心 脏 检 查. 概述. 心脏的物理检查是全身体检的重要部分 检查应具备的基本条件 心脏的解剖和生理. 视诊. 心前区 ﹡ 心前区隆起：先心病、风心病 ﹡ 心前区饱满：大量心包积液 心尖搏动 ﹡ 正常心尖搏动 ﹡ 心尖搏动的变化 ﹡ 心前区其他搏动. 心尖搏动的变化. 1 、位置的改变 ⑴ 生理情况下的改变：呼吸、体位、体型、年龄 ⑵病理情况下的改变： ①心脏本身的病变：左心室大－左下移位；右心室大－左移位。 ②心外因素：纵隔－左右移位；膈肌－上下移位。 2 、强度及范围的改变 心尖搏动的强度和范围与下列因素有关：

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心 脏 检 查

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Presentation Transcript

  1. 心 脏 检 查

  2. 概述 • 心脏的物理检查是全身体检的重要部分 • 检查应具备的基本条件 • 心脏的解剖和生理

  3. 视诊 • 心前区 ﹡心前区隆起：先心病、风心病 ﹡心前区饱满：大量心包积液 • 心尖搏动 ﹡正常心尖搏动 ﹡心尖搏动的变化 ﹡心前区其他搏动

  4. 心尖搏动的变化 1、位置的改变 ⑴生理情况下的改变：呼吸、体位、体型、年龄 ⑵病理情况下的改变： ①心脏本身的病变：左心室大－左下移位；右心室大－左移位。 ②心外因素：纵隔－左右移位；膈肌－上下移位。 2、强度及范围的改变 心尖搏动的强度和范围与下列因素有关： ①心脏距胸壁的距离 ②心肌的收缩力

  5. 触诊 • 触诊的方法及必要性 • 触诊的内容 一、心尖搏动及心前区搏动 二、震颤 1、定义 2、发生机制：层流→湍流 3、为心血管器质性病变的体征。狭窄、异常通道、严重的关闭不全 三、心包摩擦感

  6. 叩诊 • 叩诊的方法 • 正常心浊音界 1、心浊音界各部的组成 2、相对浊音界的正常范围 • 心浊音界的改变及其临床意义 1、心脏本身病变： 左心室大→靴形心﹙主动脉型心脏﹚ 左心房大合并肺动脉扩张→梨形心﹙二尖瓣型心脏﹚ 右心室大→裸区大→左右两侧大 心包积液→烧瓶心﹙随体位改变﹚ 升主动脉瘤或主动脉扩张→心底大 2、心外因素的影响

  7. 听诊 • 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 • 听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音

  8. 心率 • 定义 • 正常范围： 正常成人 60～100次/分 • 病理改变 一、心动过速 ﹥100次/分 1、生理性 2、病理性 二、心动过缓 ﹤60次/分 1、生理性 2、病理性

  9. 心律 • 定义 • 正常人心律规则 • 异常情况 一、窦性心律不齐 二、期前收缩 听诊的三个特点： 分类及联律 三、心房颤动 1、定义 2、听诊特点：三个绝对不等

  10. 心音 ★心音的产生：S1、S2、S3、S4 ★正确区别第一、二心音 ★心音的改变及其临床意义 一、强度的改变 1、 S1、S2同时改变： 影响因素：心肌收缩力及心脏距胸壁的距离 2、 S1改变： 影响因素：心肌收缩力、心室的充盈度、房室瓣的位置及瓣膜的弹性 3、 S2的改变： 影响因素：主动脉瓣及肺动脉瓣关闭的压力梯度→动脉内压力、关闭的速率、瓣膜本身的结构情况、有无杂音掩盖 二、心音性质的改变

  11. ★心音分裂 一、定义 二、第一心音分裂 当二、三尖瓣的关闭明显不同步，相距0.03S以上时出现。 1、电活动延迟：完右 2、机械活动延迟；右心衰、先天性三尖瓣下移畸形；二狭、心房粘液瘤等。 三、第二心音分裂 1、肺动脉瓣明显延迟于主动脉瓣关闭：①生理性分裂；②通常分裂：最常见a.肺动脉瓣延迟；b.主动脉瓣提前关闭；③固定分裂 2、主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣－反常分裂：

  12. ★额外心音 一、定义 指在正常心音之外听到的附加音。 二、收缩期附加音 1、收缩早期喷射音 动脉扩张或主、肺动脉阻力增高 2、收缩中晚期喀喇音 二尖瓣脱垂综合征 三、舒张期附加音 ﹙一﹚奔马律 1、舒张早期奔马律 2、舒张晚期奔马律 3、舒张中期奔马律﹙重叠性﹚ 四音律 ﹙二﹚其他附加音 1、开瓣音 2、心包叩击音 3、肿瘤扑落音 四、医源性附加音

  13. 心脏杂音 • 概念 • 杂音产生的机制 层流→湍流 • 杂音的特性 • 杂音的临床意义

  14. 杂音的特性 • 最响部位 杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣 膜病变 • 时期 分为收缩期杂音﹙早、中、晚﹚、舒张期杂音﹙早、中、晚﹚、连续性杂音 • 性质 功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙； 收缩期－吹风样 舒张期：二狭－隆隆样 主闭－叹气样 感染性心内膜炎－乐音样 动脉导管未闭－机器样

  15. 杂音的特性 • 强度与形态 1、强度一般按Levine6级分级法，主要指收缩期杂音 2、形态是指心动周期中杂音强度的变化规律①递增型②递减型③递增－递减型④一贯型 • 传导方向 杂音沿着产生杂音的血流方向传导 • 杂音与体位的关系 • 杂音与呼吸的关系 吸气→右心杂音增强； 呼气→左心杂音增强 • 杂音与运动的关系

  16. 心包摩擦音

  17. 血管检查 • 视诊 1、检查手背浅静脉充盈情况 反应上腔静脉回流情况 2、肝颈静脉返流征 反应上、下腔静脉回流情况 3、毛细血管搏动征 阳性见于脉压差增大

  18. 血管检查 • 触诊 1、水冲脉脉搏骤起骤降，急促有力。见于脉压差增大 2、交替脉节律正常而强弱交替。见于心肌受损 3、重搏脉脉波降支上的重搏波增高被触及。见于周围血管松弛、周围阻力降低 4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心 包填塞 5、无脉脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。

  19. 血管检查 • 听诊 1、正常动脉音 2、杜氏双重杂音 见于脉压差增大 3、其他血管音 • 周围血管征

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